靜息心電圖ST-T改變與急性左心衰短期、長期預后的相關性分析

郭艷莉 王寧勃

(1.榆林市中醫醫院心電圖室,陜西 榆林 719000;2.北京中醫藥大學孫思邈醫院心內科,陜西 銅川 727031)

心力衰竭是一種以舒張功能失常和/或心臟收縮,外周血流分布異常和神經內分泌激活為特征的復雜臨床綜合征,在人群中具有很高的發病率與死亡率。心力衰竭的發病原因復雜,臨床表現多樣化,特別是急性左心衰患者的短期內住院率和死亡率一直比較高,原有心臟病基礎上先累及左心,可伴隨有不同程度的肺部淤血。急性左心衰的病理生理機制包括神經內分泌激活、血流力學異常、心室重構、心肌損害等。心電圖是檢查心功能的常見方法,可有效反映患者的舒張末期內徑、室壁厚度、左心室質量。本文旨在探討靜息心電圖ST-T改變與急性左心衰短期、長期預后的相關性,希望為長期預測患者的預后提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月至2021年1月在本院診治的急性左心衰患者88例,其中男46例,女42例;年齡41～78歲,平均(58.72±10.47)歲;平均體質量指數(24.10±10.48)kg/m2;平均收縮壓(144.82±10.47)mmHg;平均舒張壓(85.20±10.47)mmHg;平均心率(87.27±4.19)次/min;平均空腹血糖(122.40±10.18)mmol/L;疾病類型:缺血性心肌病46例,擴張型心肌病22例,高血壓性心臟病16例,甲亢型心臟病4例。納入標準:符合急性左心衰的診斷標準;年齡40～80歲;醫院倫理委員會批準了此次研究;臨床資料完整;隨訪資料完整。排除標準:合并傳染性疾病患者;合并腫瘤患者;存在精神障礙的患者;備孕期、哺乳期、妊娠期婦女;入院時有明顯感染癥狀的患者;嚴重肝腎功能不全者;膿毒敗血癥、完全性左束支傳導阻滯患者。

1.2方法 靜息心電圖檢查:所有患者均在室溫、安靜狀態下進行心電圖(ECG-2150光電心電圖,日本)檢查,所有肢體導聯均采用心電圖儀自帶電極夾連接,心電圖儀的走紙速度為25 mm/s,電壓為1 mV=10 mm,每兩條縱線間表示0.04 s,兩條橫線間表示0.1 mV;記錄患者的QT間期及ST段的變化、心率、節律、QRS波形等,判斷節律異常、房室傳導阻滯、QRS波低電壓、QT間期延長、ST段改變等心電圖異常情況。所有患者均給予對癥性治療,按擴血管、強心、利尿原則分別選用血管擴張劑、利尿劑、抗菌藥物、洋地黃制劑、血管緊張素抑制劑、吸氧等治療,所有患者在治療期間盡量保持治療的一致性。

1.3觀察指標 短期預后:在治療后進行療效評價,短期預后良好標準:雙肺羅音消失或基本消失,心慌氣短呼吸困難明顯減輕,水腫消失或基本消失。長期預后:所有患者隨訪到2022年4月,記錄患者的主要心血管不良事件發生情況,包括心源性休克、心源性死亡等。

2 結 果

2.1短期預后與長期預后情況 在88例患者中,短期預后良好74例,占比84.1%;長期預后發生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。

2.2靜息心電圖ST-T異常對比 在88例患者中,短期預后良好患者的靜息心電圖ST-T異常率為8.1%(6/74),明顯低于短期預后不佳患者的50.0%(7/14)(χ2=16.410,P<0.05)。長期預后心血管不良事件患者的靜息心電圖ST-T異常率為63.6%(7/11),明顯高于非心血管不良事件患者的14.3%(11/77)(χ2=14.407,P<0.05)。

2.3相關性分析 在88例患者中,Speasman分析顯示靜息心電圖ST-T異常率與短期預后、長期預后均存在相關性(r=0.556、0.498,P<0.05)。

2.4影響因素分析 在88例患者中,多因素Logistic回歸分析顯示靜息心電圖ST-T異常率均為影響短期預后、長期預后的重要危險因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響急性左心衰短期、長期預后的多因素分析(n=88)

3 討 論

急性左心衰竭的具體發生機制還不明確,但是涉及的病因神經內分泌激活、心肌損害、心室重構等,預后一般不佳。本文結果顯示,在88例患者中,短期預后良好74例,占比84.1%;長期預后發生主要心血管不良事件11例,占比12.5%,其中心源性休克8例,心源性死亡3例。表明急性左心衰短期、長期預后均有待改善,也需要早期診斷。

十二導聯體表心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形,從而反映心室肌、心房肌、傳導組織在電激動過程中產生的時序和電壓變化,特點是穩定性強、客觀性好、準確性高等。其中ST-T與左心室質量、舒張末期內徑及室壁厚度存在相關性,而心臟毒性作用的心電圖表現主要為非特異性T波及ST-T改變、QRS低電壓及一過性心律失常、QT間期延長等。本文結果顯示,在88例患者中,短期預后良好患者的靜息心電圖ST-T異常率明顯低于短期預后不佳患者(P<0.05);長期預后心血管不良事件患者的靜息心電圖ST-T異常率明顯高于非心血管不良事件患者(P<0.05)。表明急性左心衰多伴隨有心電圖ST-T異常。從機制上分析,急性左心衰多可導致鈉離子通道傳導受損,致QRS波時限延長,也使得心肌細胞之間膠原物質堆積,左室收縮舒張時間延長,相鄰心肌纖維束之間橫向傳導受損長,左室收縮順序紊亂,心肌無效運動,左室充盈時間縮短,心肌無效運動,從而使得靜息心電圖ST-T出現異常。急性左心衰患者在病理上表現為冠脈分支大部分深埋于心肌組織中,每搏輸出量減少,可致收縮壓和舒張壓降低,舒張期心肌灌注壓力梯度降低,可致肺靜脈壓增高,心肌灌注降低,導致肺水腫。本文Speasman分析顯示急性左心衰患者的靜息心電圖ST-T異常率與短期預后、長期預后均存在相關性(P<0.05);多因素Logistic回歸分析顯示靜息心電圖ST-T異常率均為影響短期預后、長期預后的重要危險因素(P<0.05)。從機制上分析,心電圖是一項經典可靠、簡便易行的常規檢查方法,提示臨床醫生可以通過對靜息心電圖指標的動態觀察,了解治療改善情況,還可預測患者的預后[10]。

綜上所述,急性左心衰多伴隨有靜息心電圖ST-T異常,短期預后、長期預后均有待改善,靜息心電圖ST-T改變與急性左心衰短期、長期預后均存在相關性。