延續性護理模式對食管癌術后患者營養狀況的影響分析

李丹 姬俊玲

(1.安康市中心醫院胸心外科,陜西 安康 725000;2.銅川市人民醫院肝膽外科,陜西 銅川 727031)

食管癌是消化系統較為常見的惡性腫瘤性疾病,其原發于食管,病因為食管鱗狀上皮或腺上皮出現異常增生,食管癌殘疾率及死亡率均較高,是臨床治療難度較大的惡性腫瘤之一[1]。對于早期和中期食管癌,手術是目前唯一可以根治的手段,手術成功與否與術后患者營養狀況密切相關[2]。因此,對于食管癌手術患者來說,如何提升患者術后營養狀況是其康復干預的重要內容之一[3]。本方案采用延續性護理模式對食管癌手術患者實施護理,觀察其對患者營養狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年1月在我院行食管癌手術的患者60例,隨機分為對照組和觀察組,各30例。對照組男20例,女10例;年齡30～80歲,體質量指數(23.24±2.41)kg/m2;腫瘤位置:上段8例,食管中段14例,下段6例;腫瘤病理類型:腺癌13例,鱗癌11例,腺鱗癌6例;早期13例,中期17例;文化背景構成:小學18例,初中8例,高中及以上4例。觀察組男19例,女11例;年齡31～79歲;體質量指數(23.21±2.44)kg/m2;腫瘤位置:上段8例,食管中段13例,下段7例;腫瘤病理類型:腺癌12例,鱗癌11 例,腺鱗癌8例;早期11例,中期19例;文化背景構成:小學18例,初中9例,高中及以上3例。納入標準:所有患者均經病理診斷為食管癌,并明確病理類型;年齡≥30歲,≤80歲;符合手術治療指征;具有正常的認知功能,自愿參加,簽署知情同意書。排除標準:合并其他惡性腫瘤疾病者;既往有精神病史者;妊娠期、哺乳期女性;術前合并營養不良相關疾病者;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均予以常規術后護理、出院護理指導及定期隨訪,觀察組患者出院后再予以延續性護理模式護理。對照組常規護理內容:患者符合出院指征后,由其主治醫師及責任護士對其進行出院指導,發放健康指引,講解出院后康復期間注意事項,如嚴格遵醫用藥、隨訪,可能出現的并發癥發生原因、征兆等信息,常規并發癥的自我護理方法等;囑患者注意休息,合理飲食,確保攝入足夠營養,耐心解答患者及其家屬提問等;患者出院后每個月進行電話溝通,了解患者身體狀況、營養狀況等,指導患者糾偏飲食方案等。觀察組延續性護理模式:(1)成立延續性護理小組,患者完成常規出院指導后,由延續性護理專員對患者進行入組指導,與其建立微信聯系;出院前對患者進行營養狀態評估,并與患者分析評估結果,使患者了解自身營養狀況,不良營養狀況的危害等,指導患者建立出院后的飲食營養方案。(2)隨訪:患者出院后2周、4周、3個月通過微信等平臺隨訪患者情況,簡單評估患者營養狀況,用藥情況、日常作息、飲食情況等,根據訪視獲得的信息,就診患者及其家屬康復過程中的偏差行為,指導其建立良好的生活習慣及飲食習慣,日常鍛煉等。(3)日常健康服務:患者出院后每日通過微信平臺,提醒患者正確用藥,可能的話收集患者每日飲食信息,確保患者對每日攝入足夠營養物質。每日推送康復信息,及時了解會患者心理情緒狀態,予以針對性干預。

1.3觀察指標 比較兩組患者出院前、出院后1個月行自我護理能力(ESCA),包含自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識四個維度,得分越高說明自護能力越強;比較兩組患者術前、術后不同階段營養指標:白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)及上臂三頭肌肌圍(AMC);收集兩組患者出院后3個月內并發癥。

2 結 果

2.1兩組患者不同階段ESCA評分水平比較 對照組出院前(116.37±21.07)分、出院后1個月(134.61±17.76)分,觀察組出院前(115.83±21.13)分、出院后1個月(157.28±13.51)分。兩組患者出院前ESCA評分組間無統計學意義的差異(t=0.271,P>0.05),出院后1個月,兩組患者ESCA評分均較出院時明顯上升,且觀察組高于對照組患者(t=5.027,P<0.05)。

2.2兩組患者不同階段營養狀況指標水平比較 兩組患者術前、術后出院前PA、Alb、AMC水平組間差異無統計學意義(P>0.05),出院后1個月、2個月,兩組患者PA、Alb、AMC均較出院前上升,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同階段營養狀況指標水平比較

2.3兩組患者出院后并發癥發生率比較 對照組患者出現低血鉀癥2例、腹痛腹脹2例、惡心嘔吐2例、低血糖3例,發生率為30.00%;觀察組患者出現低血鉀癥1例、腹痛腹脹1例、惡心嘔吐1例、低血糖2例,發生率為16.67%。觀察組患者出院后3個月內并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=4.027,P<0.05)。

3 討 論

手術是治療食管癌的首選方式,食管癌手術部位特殊,術后食管長時間無法正常進食,是患者術后營養不良最為根本的原因。對于較大創傷的患者,術后營養不良進一步增加了患者應激反應,降低患者免疫功能,影響患者術后康復效率及質量[4]。患者由于缺乏專業的醫學知識,對食管癌術后營養風險的危害認知不足,加上絕大多數患者及其家屬不能掌握正確的飲食方法,使得食管癌患者術后營養不良發生率高,嚴重影響其術后康復質量[5]。延續性護理模式為這類患者提供了持續專業的護理服務,是整體護理中的重要部分[6]。

本方案對食管癌手術患者實施延續性護理模式,結果顯示,與常規護理比較,其在提升患者對自我護理能力提升、改善營養狀態及降低術后并發癥發生率方面,具有明顯的優勢。延續性護理模式中常用的方式為微信隨訪,該方式可以實地了解患者出院后的生活狀態、遵醫治療康復情況、日常生活飲食情況,為醫護人員針對性地指導、改善患者的不良的日常生活習慣提供了重要信息[7],同時醫護人員實時指導患者,根據居家的具體情況,有效促進患者營養狀況改善,指導改善患者的康復方法,使得患者居家康復更科學,從而綜合提升患者的康復能力[8]。

綜上所述,延續性護理模式可顯著提升食管癌手術患者自我護理能力,促進患者遵醫遵護康復,提升患者術后營養狀況,降低并發癥發生率,綜合提升患者康復質量,具有較高臨床價值。