快速康復外科理念對肥胖結直腸癌患者腹腔鏡根治術的近期療效及應激反應的作用觀察

謝玲玲 葛娟

(1.榆林市第二醫院普通外一科,陜西 榆林 719000;2.寶雞市中醫醫院肛腸科,陜西 寶雞 721001)

隨著微創技術的發展,結直腸癌患者的外科治療有了新的選擇。腹腔鏡腫瘤根治術在臨床中應用廣泛,國內也并不缺乏對該術的研究文獻,引起臨床共識的是,該術具有術中創傷下、失血量少、術后恢復快的優勢。為了提升結直腸癌患者的術后恢復效能,配合有效的護理對策也是必不可少。快速康復外科(FTS)理念的出現,基于循證醫學指導,各項護理干預措施在護理療效與安全性上均有保障。本文旨在探討FTS理念對肥胖結直腸癌患者腹腔鏡根治術的近期療效及應激反應的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院擇期行腹腔鏡根治術治療的結直腸癌患者80例,采用床位單雙編號法分為常規組和FTS組,各40例。常規組男18例,女22例;年齡(58.04±5.25)歲;BMI(25.55±0.33)kg/m2;病理分期:Ⅰ級8例,Ⅱ級13例,Ⅲ級11例,Ⅳ級9例。FTS組男21例,女19例;年齡(58.09±5.31)歲;BMI(25.57±0.35)kg/m2;病理分期:Ⅰ級9例,Ⅱ級12例,Ⅲ級10例,Ⅳ級9例。

納入標準:經影像學和病理學檢查確診為結直腸癌;體質量達到肥胖標準,BMI≥25 kg/m2;初次行腹腔鏡根治術治療;均在知情的前提下自愿履行知情文書內容;臨床資料完整。排除標準:嚴重全身性感染;存在凝血功能障礙;合并嚴重的器質性病變;患有免疫系統疾病的患者;手術治療禁忌癥的患者。本研究開展已獲得倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由同一組醫護人員完成腹腔鏡根治術治療,其中常規組按照常規護理模式進行,包括術前常規腸道準備,術前24 h禁食、8 h禁水,術后觀察生命體征,去枕平臥6 h后適當飲水;翻身拍背,留置尿管3～7 d,留置引流管7～9 d;排氣前清流質飲食,排氣后可過渡至半流質飲食;傳統補液達到2 500～3 000 mL/d,預防性抗生素給藥2～3 d。FTS組按照快速康復外科理念進行護理:(1)術前:為患者進行營養評估,予以高維生素、粗纖維含量豐富及易消化軟食,盡可能避免攝入辛辣等刺激食物,術前應禁食和禁水6 h;同時加強術前訪視,將手術目標、手術原理、手術風險、術后自我護理等各項宣教內容加以詳細宣講,可采用的途徑有觀看宣傳視頻、觀看圖文宣教手冊等;術前不予機械性腸道減壓準備工作。(2)術中:術前0.5 h靜滴抗生素,做好感染預防護理;提前做好相關保溫措施與隱私護理,如術前30 min控制手術室中溫度在22℃～23℃,對于術中需輸注液體應放至恒溫浴箱中,同時控制輸注液體溫度于35℃～37℃,同時調整變溫毯溫度到38℃～40℃,避免溫度應激,鋪上無菌單。(3)術后:加強患者恢復情況的監護,若遇異常,及時通報醫師處理;患者術后2 h即可少量飲水,6 h流質飲食,酌情早期拔除導尿管;術后限制性補液,規格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以硬膜外自控鎮痛泵鎮痛,減少阿片類藥物的使用,同時盡早翻身拍背、下床康復訓練;術后24 h依據患者自身情況拔除導尿管,留置引流管患者術后2～3 d后拔除。

1.3觀察指標 觀察兩組術后下床運動時間、排氣時間、住院時間、治療費用;分別于產婦術前、術后第3天采集其外周靜脈血液5 mL,經常規離心處理后測定其相關指標水平,包括血清C反應蛋白(CRP)、血清前白蛋白及血清白蛋白水平;記錄患者術后并發癥發生情況,包括感染、吻合口瘺、腸梗阻、出血等。

2 結 果

2.1兩組術后恢復情況比較 FTS組術后下床運動時間(12.05±1.96)h、排氣時間(14.51±3.91)h、住院時間(2.71±0.26)d短于常規組的(18.96±2.74)h、(26.81±6.52)h、(4.83±0.75)d,治療費用(9 055.68±242.67)元低于常規組(10 947.51±382.70)元(t=12.644、9.973、16.464、25.735,P<0.05)。

2.2兩組患者炎癥及營養學指標比較 術前兩組患者血清前白蛋白相比未發現明顯差異(P>0.05),但FTS組CRP低于常規組,血清白蛋白高于常規組(P<0.05),術后第3天FTS組血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常規組,CRP低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥及營養學指標比較

2.3兩組并發癥比較 常規組患者出現感染2例、吻合口瘺2例、腸梗阻4例、出血2例,發生率為25.00%;FTS組患者出現感染1例、吻合口瘺1例,發生率為5.00%。FTS組并發癥發生率低于常規組(χ2=4.537,P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡結直腸癌根治術的應用優勢在于微創、術中出血少、術后恢復快等,與傳統的開放性手術比較,腹腔鏡結直腸癌根治術在手術效果上與之無異,因此受到臨床的推薦與好評。但其仍屬于一種破壞性治療方式,尤其是肥胖患者術后出現并發癥的幾率明顯高于常人,因此,如何最大限度的減少肥胖結直腸癌患者手術創傷、促進術后康復已成為研究熱點。

本文結果顯示,FTS組術后下床運動時間、排氣時間、住院時間、治療費用、術后并發癥發生率等方面均優于常規組(P<0.05);另外對比兩組炎癥反應與營養學指標發現,術前FTS組CRP低于常規組,血清白蛋白高于常規組(P<0.05),這可能與我們改進了禁食、禁水的方法(縮短至6h),并展開個體化腸道準備等措施有關,有助于維持患者的營養狀態以及蛋白質平衡。而在術后第3天FTS組血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常規組,CRP低于常規組(P<0.05),由此可見,在手術前后積極調控患者的營養狀態,有利于加速患者的恢復,同時也由此證明,在腹腔鏡微創技術的基礎上配合FTS,可有效降低應激反應,減少血清白蛋白的降低程度,如術中保溫護理避免溫差應激、術后通過限制性補液防止術后早期過度血液稀釋,上述各項措施均可減少術后血清白蛋白的下降程度。

綜上所述,FTS組患者的康復指標全面優于常規組,認為FTS護理應用優勢顯著,患者滿意度高,值得成為肥胖結直腸癌患者腹腔鏡根治術的首推護理技術,護理療效突出。