精細化管理在眼科手術室人工晶體管理中的應用

□ 張佩華ZHANG Pei-hua 蔡俊杰CAI Jun-jie 金秋桃JIN Qiu-tao 黃小瓊HUANG Xiao-qiong

白內障是全球排名第一的致盲眼病，患病率隨著年齡的增加而增加，55～64 歲人群的發病率為3.9%，80 歲及以上的人群發病率上升至92.6%[1-2]。手術是目前白內障最有效的治療方法，隨著白內障手術的技巧和方式越來越精細化和智能化，人工晶體的種類也越來越多，并作為手術植入物被廣泛應用于臨床。人工晶體屬于一次性醫用高值植入性耗材，為了確保植入醫療器械的使用安全，《醫療器械監督管理條例》提出了追溯管理要求[3]。而人工晶體的品牌眾多，型號復雜，為保證每一位患者人工晶體植入的精確，對人工晶狀體進行有效的管理顯得尤為重要[4]。目前，國內外很多醫院已經把精細化管理應用到現代醫院管理之中，精細化管理也已經成為醫院管理的重要方法，管理模式也由粗放式管理向精細化管理轉變[5]。本院將精細化管理應用于人工晶體管理中，取得了較好成效。

資料與方法

1.一般資料。本院手術室有19 間現代化潔凈手術間，2022 年手術量達3.6 萬，其中人工晶體使用量約1.7 萬余枚，有近約50 余個品牌的人工晶體入駐，科室人工晶體年備貨量超2 萬多枚，月人工晶體使用量超1400 枚。

2.構建精細化管理體系

2.1 組織專班管理人員。由護士長任管理小組組長，下設2名組員，1名組員為專職管理人員，負責每日耗材的領用、發放、核對等日常人工晶體管理工作，另1 名組員負責每月的監管、盤點等工作，護士長統籌安排工作，負責人工晶體備貨數量的把控、新品牌的入駐、新產品的使用反饋，以及系統開發的進一步完善和日常特殊情況的處理等。

2.2 借力信息管理，完善系統建設。我院于2016 年開發了高值耗材管理系統，于2018 年9 月正式上線使用，一級庫、二級庫運行流程見圖1。通過手術中心的二級庫管理，實現人工晶體從采購到患者植入后的全程跟蹤閉環管理，真正實現了來源可追溯、去向可查詢、責任可追究[6]。

圖1 我院一級庫、二級庫運行流程

二級庫的應用實現了將“以領定支”改為“以耗定支”，通過收費后自動沖銷二級庫存，收費系統和耗材使用登記相關聯，實現自動計價，避免因人為選擇導致錯收、漏收現象，同時通過備貨結算模式，實現“零庫存”，使手術室的成本核算更加精準化，也真正體現醫院的精細化管理。

3.制定精細化管理流程

3.1 落實三專管理，即專人、專柜、專源管理。人工晶體根據品牌、規格、球面和非球面等分層放置，并按照度數從小到大排序，集中存放在庫房的專用柜子中，由專人上鎖管理，所有人工晶體的采購、使用、庫存等環節均能追根溯源。每天早上專管員根據人工晶體預定單拿取預定的人工晶體，再發放到各手術間中，并與巡回護士進行核對交接。手術結束后巡回護士將使用后的人工晶體空盒交給專管員，專管員根據空盒中的患者信息和收費系統進行二次復核，確保收費正確。三專管理使科室管理更加科學、規范，也避免手術室護士扎堆領取耗材的現象，減少差錯率[7]，提升護理服務品質。

3.2 重視日清月結，將清點溶于日常管理。庫管員每天根據預定單發放，護士通過掃碼槍錄入系統進行使用并確認。庫管員每天進入系統核對人工晶體使用情況，包括核對人工晶體包裝盒上的品名、型號、規格、度數，患者信息等，多方把關，避免植入錯誤，保證收費、登記的正確性。同時每月庫管員還需和耗材管理組長一起盤點人工晶體的庫存數，每季度和國資管理處工作人員再次盤點人工晶體庫存，保證人工晶體管理的正確性。

3.3 確定庫存基數，適時彈性調整，及時申購。庫管員根據人工晶體使用情況確定庫存基數，每月根據盤點結果，及時調整初始庫存量、最大與最小庫存量的指標設置。并根據庫存數警示提醒，及時申購。一般常用度數配備3～5枚，對于特殊度數可以少備1～2 枚。每周安排2～3 次申購人工晶體，以補充缺少的度數，對于手術高峰期適當提高庫存基數，進行適時彈性調整，以保證手術的順利開展。對于特殊人工晶體可以采用緊急預定的途徑，一般1～2天即可到貨，也避免手術室配備過多的人工晶體，增加管理難度。

3.4 信息化助力全程閉環管理。人工晶體的管理通過條碼識別技術打通供應商、一級庫、二級庫、臨床使用諸多環節，形成閉環管理。供應商發貨前通過條碼掃描將人工晶體信息錄入高值耗材管理系統，通過該系統與醫院端追溯系統對接，醫院倉庫人員通過掃碼槍掃碼耗材條碼進行出入庫操作，并通過掃碼發放到手術室二級庫。手術室庫管員同樣通過掃碼槍掃碼耗材條碼進行入庫操作。在使用時，先由手術醫生于術前一天發出預定單，次日手術室護士核對人工晶體，并進行系統鎖定，鎖定后手術醫生則無法修改已預定的人工晶體，如需修改則需聯系庫管員，避免手術醫生隨意修改而手術室護士不知曉的情況，導致人工晶體植入錯誤。手術室護士掃碼錄入人工晶體，并打印高值耗材人工晶體植入單，使用后庫管員再次核對人工晶體，核對后可進行批量確認。人工晶體的整個流向都是清晰、可追溯的，包括采購信息、出庫信息、患者信息以及使用環節等，通過“一物一碼”管理，讓追溯不再是只有自上而下或自下而上的兩種簡單模式[8]，從而通過信息化實現全程閉環管理。

3.5 采用信息系統，減少紙質抄錄。高值耗材管理要求高值耗材使用后需要填寫植入物登記表，對此，通過開發系統，借助系統自動關聯患者和耗材信息，巡回護士用掃碼槍刷人工晶體盒外面的條碼，系統自動讀取該人工晶體的基本信息到高值耗材植入物登記表中，包括條碼、產品號等信息，護士打印即可，減少了抄錄工作，避免了漏寫、錯寫的發生，也減輕了手術室護士的文書書寫的壓力。系統未上線時護士填寫一份高值耗材植入物登記表平均需要2 分鐘，系統上線后完成錄入并打印每份僅需30 秒，耗時顯著減少。同時縮短了數據整理時間，據統計數據系統未上線前2016 年第四季度整理每份植入物登記表平均時間需4分鐘，系統穩定后2017年第四季度平均每份僅需30秒，耗時顯著縮短[6]。

3.6 “以領定支”改為“以耗定支”，實現新型備貨結算模式。每周手術室庫管員從一級庫中領取人工晶體到二級庫中，每天根據預定單進行人工晶體的發放，巡回護士根據預定單進行核對、使用和收費確認，收費確認后自動沖銷二級庫庫存。每月醫院財務根據實際使用數量和各產商進行費用結算，通過備貨結算模式，實現“零庫存”的管理方法，也體現了手術室成本核算的真實性和精細化。

3.7 優化流程，制定人工晶體常規使用和緊急預定流程。手術室和各專業組進行溝通，梳理人工晶體預定流程，包括常規性和緊急性的人工晶體預定流程(圖2 和圖3)。考慮到操作的便捷性，人工晶體預定單嵌入到手術通知單發放界面，保證通知單發送前進行人工晶體的選擇，在選擇界面也進行了人性化設計，可以根據品牌、度數等快捷選擇。緊急晶體預定后在預定上會標注緊急，手術室護士可以很直觀看到緊急晶體的狀態，避免因人工晶體未到位提早呼叫患者，同時緊急晶體的物流信息會發送到相關手術醫師的手機中，主刀醫師也可以很直觀了解情況，及時和患者進行溝通。

圖2 常規預定人工晶體使用流程

圖3 緊急預定人工晶體使用流程

討論

1.信息支持是提高工作效率的堅實后盾。我院人工晶體通過二級庫管理，從醫院入庫、臨床預定、手術室使用均實現了信息化管理。2022 年人工晶體使用量約有17000 枚，緊急晶體預定數量達到1900 多枚，這龐大的數據在系統的支撐下，實現了手術室快速入庫、快速出庫等功能。手術室從一級庫中讀取出庫的人工晶體信息，掃碼人工晶體條碼，自動讀取到手術室二級庫中，而二級庫的發放也是通過掃條碼完成，避免了手工錄入的錯誤，也提高了工作效率。

2.“以耗定支”實現科室成本的精細化管理。以往手術室的耗材成本是科室領取后均納入科室成本中，而人工晶體由于品牌眾多，型號復雜，且是以0.5D 進行遞增，故備貨數量每種品牌達數十枚，人工晶體的備貨成本是眼科手術室耗材管理中的大頭，通過“以耗定支”后，每月只需支付實際使用的約1400 多枚人工晶體，成本大幅度減少，真正體現成本的精細化管理。

3.通過“一物一碼”管理，實現全程監控。信息技術攻堅克難，借助條碼識別技術打通人工晶體入庫、使用的管理難點，從供應商環節開始到臨床使用通過“一物一碼”的管理實現全程監控。通過精細化管理，詳細記錄患者所用耗材的具體信息，最大的作用就是實現耗材的可追溯[5]?？呻S時查閱患者信息和所用人工晶體的信息，真正實現可追溯管理，達到全程監控，保障患者安全。

4.借助精細化管理，實現流程優化，提高工作效率。實施精細化管理后，對人工晶體管理進行調整，對流程進行優化，包括專員管理、專員發放、系統核對等。眼科手術時間短，接臺快，通過系統把關，若未進行掃碼核對，人工晶體則無法使用登記，也無法打印植入物登記表，無法進行下一步的操作配合，避免了護士因忙碌而遺忘的現象。同時，植入物登記表由手工登記改為掃碼錄入，幾秒即可完成操作，大幅度節省了人力和時間，提高了工作效率。另外，人工晶體預定簡化了操作流程，利于手術醫師術前發送、跟蹤緊急人工晶體的物流信息，利于手術室護士及時查看預定人工晶體的情況，且所有預定的人工晶體度數計算由手術醫師結合專業檢查結果進行計算得出，保證術后視力的可靠性，術中手術室護士和手術醫師再次核對預定單人工晶體的度數，避免發錯或者拿錯人工晶體而導致植入錯誤。

小結

精細化管理是在全面質量管理的基礎上發展而來的，它是以系統為理論依據，強調持續的、全程的質量管理，在注重終末質量的同時更注重過程管理，環節控制的質量管理理論[9]。其優勢在于能統籌全局，得以改善工作質量[10]。傳統的醫用耗材使用和管理方式已不能滿足臨床專科手術室醫用耗材的管理要求，需建立并實施更為科學有效的管理手段[11-12]。我院手術室對人工晶體實施精細化管理，建立信息化系統，優化流程，“以耗定支”減少醫院成本支出，并實現全程監控，達到可追溯管理的目的，對加強醫院手術室智慧化、信息化建設、以及提升醫院管理質量都具有重要意義。