替硝唑輔助根管充填對牙體牙髓病患者牙周微生態及紅白美學的影響

王維維 劉捷 陳云劍

[摘要]目的：探討替硝唑輔助根管充填對牙體牙髓病患者牙周微生態、齦溝液炎癥因子及紅白美學的影響。方法：按照隨機數字表法將2019年6月-2021年8月筆者醫院收治的80例牙體牙髓病患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用次氯酸鈉消毒聯合環氧樹脂類糊劑根管充填，觀察組采用替硝唑輔助環氧樹脂類糊劑根管充填。比較兩組的牙周微生態指標[菌斑指數（Plaque index，PLI）、齦溝出血指數（Sulcus bleeding index，SBI）、牙齦指數（Gingival index，GI）和牙周袋深度（Periodontal deep，PD）]、齦溝液炎癥因子[白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、IL-4和超敏C反應蛋白（High-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）]水平及紅白美學指標。結果：治療1個月后，觀察組的PLI、SBI、GI、PD及齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的PES評分、WES評分明顯高于對照組（P＜0.05）。結論：替硝唑輔助根管充填能有效調節牙體牙髓病患者的牙周微生態情況，抑制炎癥反應，改善紅白美學效果。

[關鍵詞]牙體牙髓??；根管充填；替硝唑；牙周微生態；齦溝液；炎癥因子；紅白美學

[中圖分類號]R781.33? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）09-0152-03

Effects of Tinidazole Assisted Root Canal Filling on Periodontal Microecology and Red-White Aesthetics in Patients with Endodontic Diseases

WANG Weiwei1，LIU Jie2，CHEN Yunjian3

（1.Department of Stomatology，Mingguang People's Hospital，Chuzhou 239400，Anhui，China; 2.Department of Stomatology，Chinese and Western Medicine Combined Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China; 3.Yunjian Dental Clinic of Tunxi District，Huangshan 245000，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effects of tinidazole assisted root canal filling on periodontal microecology， inflammatory factors of gingival crevicular fluid and red-white aesthetics in patients with endodontic diseases. Methods? According to the random number table method， 80 patients with endodontic diseases who were divided into control group and observation group in the author's hospital from June 2019 to August 2021， 40 cases in each group. The control group was given sodium hypochlorite disinfection combined with epoxy resin paste root canal filling， and the observation group was given tinidazole assisted root canal filling with epoxy resin paste. The periodontal microecological indexes[plaque index（PLI）， sulcus bleeding index（SBI）， gingival index（GI） and periodontal pocket depth（PD）]， levels of gingival crevicular fluid inflammatory factors[INTERleukin-1β（IL-1β）， IL-4 and hypersensitive C-reactive protein （HS-CRP）] and red-white aesthetic indexes （PES， WES） were compared between the two groups. Results? 1 month after treatment， the PLI， SBI， GI， PD and levels of gingival crevicular fluid IL-1， IL-4， hs-CRP in observation group was significantly lower than that in control group（P＜0.05）. The PES score and the WES score in observation group were significantly higher than that in control group（P＜0.05）. Conclusion? Tinidazole assisted root canal filling could effectively regulate the periodontal microecology of patients with endodontic diseases， inhibit the inflammatory response and improve the red-white aesthetic effect.

Key words： endodontic diseases; root canal filling; tinidazole; periodontal microecology; gingival crevicular fluid; inflammatory factors; red-white aesthetics

牙體牙髓病是指發生在牙齒本身的疾病，以及由此引起的根尖周組織相關疾病，微生物感染細菌是其最重要的致病因素[1]。牙體牙髓病的發病率較高，若得不到及時有效的治療，可能會導致牙齒缺失或牙周組織損傷，嚴重影響了患者的生活質量及美觀度[2]。根管填充是臨床上治療牙體牙髓病的有效手段，主要是通過清除根管內的壞死物質，進行消毒，充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激[3]。根管消毒是根管治療取得成功的重要步驟，由于牙齒的解剖結構比較復雜，傳統根管消毒方式對側支根管和根管分叉不能發揮充分作用，成為根管治療的難點[4]。替硝唑是一種廣譜抗菌藥物，能迅速消除口腔厭氧菌所致炎癥[5]。但目前關于替硝唑輔助根管充填對牙體牙髓病患者牙周微生態、齦溝液炎癥因子及紅白美學影響方面的研究報道不多見?；诖?，本研究對此進行探討，以期為臨床提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2021年8月筆者醫院收治的80例牙體牙髓病患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡30～40歲，平均（35.58±2.29）歲；病程1～5年，平均（3.24±1.16）年。磨牙20例、前磨牙12例、前牙8例；患牙Ⅰ度松動23例、患牙Ⅱ度松動17例。觀察組男20例，女20例，年齡30～40歲，平均（36.30±2.86）歲；病程1～5年，平均（3.36±1.08）年。磨牙19例、前磨牙11例、前牙10例；患牙Ⅰ度松動25例、患牙Ⅱ度松動15例。兩組患者的基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會審批，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①診斷符合周學東主編人衛版《牙體牙髓病學（第5版）》，并經過口腔X線檢查證實；②患者年齡≥18歲；③均為首次進行根管填充治療。

1.2.2 排除標準：①伴有急性感染癥狀、瘺道等；②伴有其他口腔疾病；③患牙松動度超過Ⅱ度；④伴有嚴重系統性疾病；⑤存在牙體牙髓病及根管治療史；⑥精神異?；蛞庾R障礙；⑦對治療藥物過敏者；⑧孕婦及哺乳期女性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組：采用次氯酸鈉消毒聯合環氧樹脂類糊劑根管充填。局部麻醉后，開髓去腐質，根管冠上段預備，根測儀測定根管長度；使用大錐度鎳鈦根管預備器械進行根管預備，盡可能去除根管系統內的壞死牙髓組織；使用2%次氯酸鈉溶液與生理鹽水對根管進行交替沖洗消毒，沖洗完成后對根管進行干燥，牙膠條暫封；1周后將環氧樹脂類糊劑緩慢注入根管，直至填滿根管，將主牙膠條插入至解剖性根尖孔，30 s后加入副牙膠條，使根管得以充填塞緊。

1.3.2 觀察組：采用替硝唑輔助環氧樹脂類糊劑根管充填。去除壞死牙髓組織后，使用生理鹽水對根管進行沖洗后干燥。將1.0 g替硝唑片（山東方明藥業集團股份有限公司，國藥準字H20033666）加至丁香油酚中調成糊劑，用注射器將替硝唑糊劑注入并完全充滿根管，適度超填，牙膠條暫封。1周后取出替硝唑糊劑，使用環氧樹脂類糊劑進行根管充填。其他操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 微生態指標：于治療前及治療1個月后，測定兩組的牙周微生態指標，包括PLI、SBI、GI和PD，其值越大表示牙周微生態狀況越差。

1.4.2 齦溝液炎癥因子：于治療前及治療1個月后，采用濾紙條法收集齦溝液，采用酶聯免疫吸附測定兩組的齦溝液炎癥因子，包括IL-1β、IL-4和hs-CRP。

1.4.3 紅白美學評分：于治療前及治療1個月后，進行紅色美學評分（Pink esthetic scores，PES）及白色美學評分（White esthetic scores，WES），PES與WES分別包括7、5個指標，均采用2-1-0計分法，PES評分0～14分，WES評分0～10分，評分越高表示美學效果越好。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗進行組間比較；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組牙周微生態指標比較：治療前，兩組PLI、SBI、GI、PD比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組PLI、SBI、GI、PD均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組齦溝液炎癥因子水平比較：治療前，兩組齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組紅白美學評分比較：治療前，兩組PES評分、WES評分的比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1個月后，兩組PES評分、WES評分均較治療前明顯增高（P＜0.05），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

3? 討論

嚴格根管消毒是牙體牙髓病治療成功的關鍵因素，但是仍有部分患者會出現病灶區紅腫，愈合不佳或咀嚼功能低等不良癥狀，主要原因是菌種多樣化，且會產生生物莢膜提高對外界抵抗力，根管解剖結構比較復雜，常規消毒方式難以達到徹底清除病原微生物的作用。次氯酸鈉溶液是目前臨床上用于根管沖洗消毒的常用方式，但是對于某些病原體或牙本質小管深處的病原微生物不能進行徹底清除，成為牙體牙髓病治療效果不佳或慢性復發的關鍵影響因素[6]。

以往研究顯示，抗生素糊劑用于牙髓疾病的根管消毒，能顯著降低患者的BI、CAL、PD水及PLI水平[7]。也有研究顯示，抗生素糊劑能有效緩解輕恒牙牙髓炎牙髓血運重建術患者的疼痛不適，是較好的根管消毒[8]。本研究顯示，治療1個月后，兩組的PLI、SBI、GI、PD齦溝液IL-1β、IL-4、hs-CRP水平均明顯降低，PES評分及WES評分均明顯增高，而觀察組的變化幅度更大，觀察組優于對照組。替硝唑屬于硝基咪唑類抗菌藥物，其作用機制為抑制病原體DNA合成、并能快速進入細胞內，而且對厭氧菌具有很高的抗菌活性，將替硝唑片制成糊劑填充根管一周，能有效降低患者牙周組織中的膠原酶活性，對病原微生物的增殖進行抑制，對牙槽骨的吸收進行阻斷，從而對牙周微生態情況起到改善作用[9]，與孫濤等[10]的研究結果基本一致。炎癥反應是牙體牙髓病的主要關鍵因素，細菌脂多糖能對機體的體液免疫與細胞免疫進行激活，導致大量炎癥因子的分泌，對牙齒支持結構進行破壞，從而最終誘發附著喪失、慢性炎癥等病理生理變化[11]。IL-1β、IL-4、hs-CRP是促炎因子，在牙體牙髓疾病的炎癥發生發展過程中扮演著重要角色[12]；齦溝液的液體成分主要來源于血清，其他成分則分別來自血清、鄰近的牙周組織及細菌，與牙周病的嚴重程度和活動期有一定關系[13]。本研究結果提示替硝唑輔助根管充填能明顯抑制牙體牙髓病患者齦溝液炎癥反應，與梁揚師等[14]的研究結論基本相符。目前，美學評價標準并不統一，PES評分與WES評分是口腔醫學領域中重要的美學評價指標，PES評分包括近中齦乳頭、遠中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態、軟組織顏色和軟組織質地7項指標，WES評分包括牙冠形態、牙冠外形輪廓、牙冠質地、牙冠顏色和牙冠透明度5項指標[15]。本研究結果提示替硝唑輔助根管充填在改善牙體牙髓病患者的紅白美學效果方面具有很高的應用價值，分析原因可能與替硝唑輔助根管充填治療的明顯炎癥抑制作用，降低病灶區組織紅腫，病變恢復快及治療效果等因素有關[16]。

綜上所述，替硝唑輔助根管充填能有效調節牙體牙髓病患者的牙周微生態情況，抑制炎癥反應，改善紅白美學效果。本研究還存在一定的局限性，例如樣本量不夠大，沒有對具體菌種的殺滅效果進行評價，今后筆者團隊將深入研究，為臨床提供更加科學的依據。

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[收稿日期]2022-01-27

本文引用格式：王維維，劉捷，陳云劍.替硝唑輔助根管充填對牙體牙髓病患者牙周微生態及紅白美學的影響[J].中國美容醫學，2023，32（9）：152-155.