脈通凝湯對胸腰椎骨折患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果

辛坤，徐永明，于其華

(安徽中醫(yī)藥大學附屬太和中醫(yī)院骨二科，安徽阜陽 236600)

胸腰椎骨折是臨床常見的骨折類型，多由外力作用所致，可引起胸腰段疼痛、活動受限等癥狀，降低患者的日常活動能力，影響其工作及生活。手術為當前治療胸腰椎骨折的首選方式，通過切開復位內(nèi)固定，可恢復原有脊柱的解剖結構，提高脊椎穩(wěn)定性，促進椎體功能恢復，減輕骨折對患者日常生活的影響[1-2]。但手術存在一定創(chuàng)傷性，術中易引起凝血功能紊亂，加之患者術后臥床時間較長，血液流速減慢，易并發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)。而下肢DVT 發(fā)生后不僅會增加患者痛苦，還會延長其住院時間，增大經(jīng)濟負擔，故早期預防尤為重要。低分子肝素鈣為臨床常用的抗凝藥物，其分子量小、吸收快，皮下注射后可迅速抑制凝血酶及凝血活性因子的活性，發(fā)揮良好的抗凝作用[3-4]。但單藥預防的效果有限，患者仍存在較高的下肢DVT 發(fā)生風險。近年來，中醫(yī)藥預防下肢DVT 在臨床的應用越來越廣泛，使用活血化瘀類中藥可促進機體血液循環(huán)，避免血液高凝。脈通凝湯為中藥湯劑，內(nèi)含生黃芪、雞血藤、當歸尾等多種藥材，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡等功效[5]。基于此，本研究選取我院2020年10 月—2022 年10 月收治的60 例胸腰椎骨折患者為對象，分析脈通凝湯預防術后下肢DVT 的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60 例胸腰椎骨折患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。對照組中男17 例，女13 例；年齡38～67 歲，平均年齡(49.85±4.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～28 kg/m2，平均BMI(24.15±1.47)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級14 例；骨折原因：交通事故15 例，1重物砸傷10 例，高空墜落5 例；骨折至入院時間6～24 h，平均骨折至入院時間(12.15±1.23)h。觀察組中男16 例，女14 例；年齡36～68 歲，平均年齡(49.89±4.25)歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI(24.19±1.49)kg/m2；ASA 分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級13 例；骨折原因：交通事故14例，重物砸傷10 例，高空墜落6 例；骨折至入院時間6～24 h，平均骨折至入院時間(12.18±1.25)h。兩組患者的各項一般資料對比，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：均經(jīng)影像學檢查確診為胸腰椎骨折；存在明確外傷史；接受胸腰椎骨折內(nèi)固定術治療；ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；精神狀態(tài)良好；患者及家屬均知情同意。排除標準：伴有脊髓、神經(jīng)損傷；骨質(zhì)疏松引起的骨折；合并惡性腫瘤；存在心肺功能障礙；伴有重癥感染。

1.3 方法

兩組均行后路短節(jié)段切開復位內(nèi)固定治療，術后開展預防下肢DVT 治療。

對照組采用低分子肝素鈣治療。術后12 h，給予患者低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060191)腹壁下皮下注射，0.3 mL/次，1 次/d。持續(xù)用藥10 d。

觀察組在對照組基礎上采用脈通凝湯治療。組方：生黃芪30 g、雞血藤15 g、當歸尾12 g、川芎12 g、生地黃10 g、川牛膝10 g、桃仁8 g、紅花8 g、炙水蛭6 g、炙甘草6 g。1 劑/d，水煎取汁，分早晚溫服。持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標

(1)凝血功能：治療前及治療10 d 后，采集患者3 mL 靜脈血，離心后使用血凝儀測定凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平。(2)血液流變學指標：治療前及治療10 d 后，采集患者3 mL 靜脈血，離心后使用血流變儀測定全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)及紅細胞沉降率(ESR)。(3)下肢DVT 發(fā)生率：記錄患者下肢DVT 的發(fā)生情況。(4)不良反應：包括惡心嘔吐、注射部位瘀斑、注射部位輕微出血等。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。PT 等計量資料用()表示，采用t檢驗；下肢DVT 發(fā)生率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血功能比較

治療前，兩組的各項凝血功能指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療10 d 后，觀察組的PT、APTT、TT 均較對照組長，F(xiàn)IB、D-D 水平均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能比較()

表1 兩組凝血功能比較()

2.2 兩組血液流變學指標比較

治療前，兩組的各項血液流變學指標水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療10 d 后，觀察組的LBV、HBV、PV、ESR 均較對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學指標比較()

表2 兩組血液流變學指標比較()

2.3 兩組下肢DVT 發(fā)生率及不良反應發(fā)生率比較

觀察組的下肢DVT 發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組下肢DVT 發(fā)生率及不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胸腰段椎體在保持機體形態(tài)、維持日常活動方面具有重要作用，其本身為脊柱運動應力轉(zhuǎn)折及集中的區(qū)域，日常活動頻繁，受到外力沖擊時易發(fā)生骨折，引發(fā)疼痛腫脹、活動受限等多種癥狀[6-7]。手術為該病的首選治療方案，能幫助骨折更快愈合，以恢復椎體功能，但術中操作會損傷血管及神經(jīng)組織，激活體內(nèi)凝血-纖溶系統(tǒng)，導致血液黏度異常升高，且術后臥床休息會減慢血液流速，導致患者下肢DVT 風險升高[8]。而下肢DVT 對術后機體恢復的影響較大，不僅會延長住院時間，一旦血栓脫落還可引起肺栓塞等，威脅患者生命，故做好針對性預防尤為重要。

低分子肝素鈣為預防下肢DVT 的常用藥物，其屬于凝血酶抑制劑，經(jīng)皮下注射后起效快、半衰期長，可降低凝血酶與Xa 因子活性，抑制血液凝固聚集，從而預防血栓形成。同時，該藥能加快組織型纖維蛋白溶解酶激活物釋放，增強纖溶活性，進一步發(fā)揮抗凝血作用，維持機體血液循環(huán)穩(wěn)定，降低下肢DVT 的發(fā)生風險[9-10]。但單藥預防的效果有限，加大劑量則會增加出血風險，故應考慮聯(lián)合治療。PT、APTT、TT、FIB、D-D 均為常用的凝血指標，可反映機體凝血功能，當血液處于高凝狀態(tài)時，則PT、APTT、TT 明顯縮短，F(xiàn)IB、D-D 異常升高。LBV、HBV、PV、ESR 可反映血液流變學，該類指標的異常升高，提示血液處于高凝狀態(tài)。本研究結果顯示，治療10 d 后，觀察組的PT、APTT、TT 均長于對照組，F(xiàn)IB、D-D 水平均低于對照組，LBV、HBV、PV、ESR 均低于對照組，下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組的不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。上述結果表明，脈通凝湯在胸腰椎骨折患者術后預防下肢DVT 方面的效果顯著，可改善其凝血功能，減少下肢DVT 發(fā)生，且安全性良好。中醫(yī)理論認為，手術會損傷筋脈，致氣血運行不暢，加之久臥制動，滯緩氣血運行，導致瘀血阻絡，營血回流受限，流注下肢致DVT，且氣血同源，故臨床治療需注重活血行氣、通經(jīng)活絡。脈通凝湯為補氣活血類湯劑，方內(nèi)生黃芪可大補元氣，氣旺則血行，雞血藤可補血活血，兩者共為君藥，增強活血行氣之功；當歸尾入血分可活血補血，生地黃可養(yǎng)血滋陰，川芎可活血行氣、止痛，三藥共為臣藥，君臣相配，活血祛瘀不傷陰，養(yǎng)血不瘀血；桃仁善泄血滯，祛瘀力較強，紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛，川牛膝活血通經(jīng)的同時可補肝腎、強筋骨，炙水蛭善破血通經(jīng)、逐瘀消瘤，四藥共為佐藥，可增強活血化瘀之功，且能引藥下行；炙甘草為使藥，能緩和藥性、調(diào)和脾胃。諸藥配伍，共奏補氣活血、化瘀止痛、通經(jīng)活絡之效，能清除術后患者氣血瘀滯的病因病機，改善機體血液循環(huán)。在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)用脈通凝湯可協(xié)同增效，充分結合中西醫(yī)優(yōu)勢，促進機體氣血運行，改善血液高凝狀態(tài)，避免血液瘀滯，減少血栓發(fā)生。

綜上所述，脈通凝湯可改善胸腰椎骨折患者術后的凝血功能，降低其血液黏度，減少下肢DVT 發(fā)生，且安全性良好。