多元化疼痛護理管理在痔瘡套扎術后疼痛控制中的應用價值

黃麗燕，韓曉麗，蔡桂瑜，鄒淑清

(揭西縣中醫醫院外科，廣東揭陽 515431)

痔瘡是一種發生于肛門區域的良性疾病，近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，該病的發生率呈現出逐年增高的趨勢[1]。依據痔瘡的發生部位可將其分為內痔、外痔與混合痔，其中以混合痔最為常見。痔瘡的典型癥狀為疼痛、瘙癢、肛門腫脹等，可反復發作，會嚴重影響患者的日常生活，因此，臨床多建議其盡早接受手術治療[2]。痔瘡套扎術是痔瘡患者常用的治療術式，該手術主要利用套扎器將特制膠圈套入內痔的黏膜基底部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使其發生缺血、壞死、脫落而愈合，雖可有效去除凸出痔瘡，但術后疼痛明顯，部分患者會因術后疼痛出現焦慮、抑郁等情緒，還會增加肛瘺、出血、感染等并發癥的發生風險，因此，痔瘡套扎術后針對疼痛開展專項護理的意義重大[3]。既往臨床多在痔瘡套扎術后開展常規護理，該護理模式嚴格遵循醫囑，對術后疼痛的干預效果不理想。隨著護理經驗的積累，臨床護理工作者對痔瘡套扎術后疼痛的重視程度明顯提升，就此，多元化疼痛護理管理被廣泛應用于術后疼痛護理中，并取得了較為理想的護理效果[4]。基于此，本研究選取本院2022 年1—12 月收治的100 例痔瘡患者為對象，分析多元化疼痛護理管理在其術后疼痛控制中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例痔瘡患者為研究對象，采用區間隨機法分為兩組，對照組、研究組各50 例，兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具體見表1。

表1 兩組一般資料對比

納入標準：經肛門視診、肛管直腸指診、肛門直腸鏡確診為痔瘡，符合痔瘡套扎術手術指征；可完整提供本研究所需相關資料；言語及認知功能正常。排除標準：肛周部位嚴重外傷者；合并其他嚴重肛腸疾病者；精神狀態異常者。

1.2 方法

兩組患者均接受痔瘡套扎術治療。術前清潔灌腸，由麻醉師給予患者靜脈全麻或局部麻醉，常規碘伏消毒，利于器具實施充分擴肛，充分暴露齒狀線與痔塊，在負壓抽吸下將組織吸入腔管，當負壓值達到0.08～0.1 Mp 時轉動繞線輪(360°)，隨后釋放膠圈，最后打開負壓釋放開關，釋放被套扎的痔體。

對照組采用術后常規護理。包括監督患者用藥(抗生素)、指導其進行肛周清潔、持續病情監測等。

研究組在對照組基礎上采用術后多元化疼痛護理管理。(1)肛周藥物干預：術后，鼓勵患者使用溫水或中藥水(復發黃柏液、皮膚康洗液等)進行坐浴，每次5～10 min；對于換藥疼痛者，應在醫師指導下于換藥前給予其散利痛(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20056948，規格：0.25 g)口服或奧布卡因凝膠(沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023097，規格：20 mL:60 mg)肛門口外涂，以緩解疼痛。(2)心理應激護理：術后，護理人員應積極與患者溝通，告知其痔瘡套扎術后疼痛是常見情況，避免其對此過于擔心；鼓勵患者在術后臥床休息時開展玩手機、游戲、閱讀、聽音樂、看電影等娛樂活動，以此轉移自身注意力，達到減輕疼痛的目的；同時，應積極開展護理宣教，向患者介紹治療成功、恢復良好的案例，以此提升其恢復信心。(3)飲食及排便護理：術后，護理人員指導患者飲食，告知患者或家屬術后飲食需保持清淡，多食蔬菜水果，勿食辛辣海鮮發物，減少產氣食物的攝入，適當飲水，保證大便通暢，減少排便造成肛門部疼痛；在每次排便前協助患者進行溫水坐浴2～5 min，對于排便極為困難者應及時上報，并指導其口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000 散、膳食纖維片、麻仁軟膠囊等緩瀉藥物，以潤腸通便。(4)肛門功能訓練：①指導患者自行收縮肛門5 s，再舒張5 s，反復進行20～30 次，約持續5 min；②指導患者用力上提肛門，每次1～2 下，每組30 下；③在排便前或排便后，指導患者進行肛門收縮運動，囑其主動收縮或舒張肛門括約肌，每次5 min。

1.3 觀察指標及評價工具

(1)比較兩組的術后各時間段疼痛評分。采用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估患者的疼痛程度。總分10分：0～3 分、4～6 分、7～10 分分別代表一般、較嚴重、非常嚴重。評估時間為術后第2 日、第4 日、第6 日、第8 日。(2)比較兩組的肛緣水腫消退時間、創面愈合時間。(3)比較兩組的術后并發癥發生情況。(4)比較兩組護理前及護理10 日后的肛門功能指標。包括肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。VAS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；術后并發癥發生率等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后各時間段疼痛評分對比

術后第2、4、6、8 日，研究組的肛緣疼痛評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組VAS 評分對比[()，分]

表2 兩組VAS 評分對比[()，分]

2.2 兩組肛緣水腫消退時間、創面愈合時間對比

研究組的肛緣水腫消退時間、創面愈合時間均短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肛緣水腫消退時間、創面愈合時間對比[()，d]

表3 兩組肛緣水腫消退時間、創面愈合時間對比[()，d]

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比

研究組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組肛門功能對比

護理前，兩組的各項肛門功能指標水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理10 日后，研究組的肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組肛門功能對比()

表5 兩組肛門功能對比()

3 討論

痔瘡是肛腸外科最常見的疾病，而痔瘡套扎術是近年來最常用的痔瘡治療術式，超過80%的痔瘡患者可在痔瘡套扎術治療后緩解癥狀，甚至徹底治愈[6]。

雖然痔瘡套扎術具有較理想的治療效果，但該手術仍是一種侵入性較強的術式，術后造成的疼痛較為明顯，此外還可能出現感染、出血、肛瘺、肛門功能損傷等并發癥，其中術后疼痛是痔瘡套扎術后患者普遍存在的一種并發癥[7]。痔瘡套扎術后疼痛的原因如下：首先，從解剖角度看，肛門區域齒線以下組織由脊神經支配，對痛覺較敏感，疼痛刺激可引起肛門括約肌收縮，影響肛門區域血液循環，從而進一步加重術后疼痛；其次，痔瘡套扎術是一種刺激較強的術式，手術可直接損傷炎性細胞，作用于致敏的肛周末梢神經而發生敏感化反應，使正常時不引起疼痛的低強度刺激，在此情況下能直接導致疼痛[8-9]。痔瘡套扎術后的持續疼痛可嚴重影響患者的生活質量與恢復進程，因此，針對其開展針對性護理干預的意義重大。痔瘡套扎術后常規護理是一種固定化的護理模式，主要措施包括監督患者用藥(抗生素)、指導其進行肛周清潔、持續病情監測等，雖具有一定的緩解疼痛效果，但干預力度不強且針對性不足[10]。隨著近年來疼痛醫學的發展及護理經驗的積累，多元化疼痛護理管理被廣泛應用于外科臨床，張真等[11]的研究中明確提出，多元化疼痛護理管理可有效控制跟骨骨折患者的術后疼痛，目前該護理模式在痔瘡套扎術后的應用護理效果值得深入研究。

本研究結果顯示：研究組術后第2、4、6、8 日的肛緣疼痛評分均低于對照組，肛緣水腫消退時間、創面愈合時間均短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這提示多元化疼痛護理管理可有效控制患者術后疼痛、預防術后并發癥、縮短恢復周期。究其原因，多元化疼痛護理是近年來外科臨床采用的一種新型護理模式，主張利用多元化的護理措施緩解患者術后疼痛。本研究護理措施中，肛周藥物干預中開展了中藥/溫水坐浴這項護理，既能保持肛周清潔，同時可促進局部血液循環，緩解疼痛；針對換藥疼痛者，通過口服散利痛或肛門口外涂奧布卡因凝膠可有效緩解其疼痛[12-13]。心理應激護理可通過言語交流、支持等方法放松患者心情，轉移其注意力，由此達到減輕術后疼痛的護理目的。飲食及排便護理確定了術后飲食原則，可減少飲食不當、排便困難造成的疼痛[14]。此外，本研究結果顯示，研究組護理10 日后的肛管收縮壓、肛管舒張壓、肛管靜息壓均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，原因可能在于肛門功能訓練的開展，可促進肛門周圍血液運行，在緩解疼痛的同時有效提升肛門括約肌功能[15]。

綜上所述，痔瘡套扎術后患者接受多元化疼痛護理管理可有效減輕術后疼痛，同時可加速肛緣水腫消退、創面愈合，預防術后相關并發癥的發生，值得臨床推廣使用。