針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退的臨床效果

鄧欣云，路鴻艷，尹東杰

(淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心，山東淄博 255000)

卵巢儲備功能減退主要是由血虛、腎虛、肝郁等原因所致，臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)量較少甚至閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、性欲減退等[1-2]。若不給予患者及時、有效治療，極易造成卵巢早衰，對女性生殖健康造成較大影響。雌孕激素周期序貫療法可調(diào)節(jié)患者的激素水平，使雌孕激素作用于子宮內(nèi)膜而發(fā)生周期性脫落，恢復(fù)雌孕激素對下丘腦垂體的生理作用，建立人工月經(jīng)周期，使其恢復(fù)至正常狀態(tài)[3]。而中醫(yī)認(rèn)為，針灸治療對卵巢儲備功能減退具有一定的改善作用，通過針刺特定穴位，可明顯提升患者的卵巢功能，推延其卵巢衰退速度?；诖耍狙芯窟x取淄博市婦幼保健院2021 年2月—2022 年10 月收治的80 例腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退患者為對象，通過分組對照，分析針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市婦幼保健院收治的80 例腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中卵巢儲備功能減退的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。(2)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[5]中腎虛肝郁的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：月經(jīng)先期或后期，月經(jīng)量少，不孕，腰骶酸痛，經(jīng)前乳房脹痛；次癥：耳鳴，小腹脹痛，夜尿多，情緒抑郁或煩躁，胸脅脹滿；舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔薄白或薄黃，脈弦細(xì)或沉弦；主癥+次癥≥2 項(xiàng)，結(jié)合舌脈即可診斷。(3)患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期婦女；(2)存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、精神障礙者；(3)患有惡性腫瘤者；(4)近3 個月內(nèi)接受過其他相關(guān)激素類治療者；(5)存在子宮內(nèi)膜增生者；(6)臨床資料不完善者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組40例。對照組：年齡26～39 歲，平均年齡(32.41±3.69)歲；病程12～47 個月，平均病程(32.72±5.17)月。觀察組：年齡28～40 歲，平均年齡(32.57±3.44)歲；病程14～49 個月，平均病程(32.76±5.22)月。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用雌孕激素周期序貫療法治療。給予患者戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片)口服，溫水送服，每次1 mg，每天1 次，持續(xù)服用21 d。在服用11 d 后，給予患者地屈孕酮片(荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準(zhǔn)字H20110211，規(guī)格：10 mg/片)口服，每次20 mg，每天2 次，持續(xù)口服10 d。21 d 為1 個療程，持續(xù)服用3 個療程，兩療程間需間隔7 d。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。囑患者仰臥于床上，充分暴露治療部位，使用皮膚消毒液對針灸部位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用一次性無菌針灸針[蘇州針灸用品有限公司，蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2270523 號]進(jìn)行針刺。太溪、關(guān)元、子宮：直刺0.5～1.2 寸，進(jìn)針后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，隨后行溫和灸治療；太沖：直刺0.5～1.0寸，進(jìn)針后，行捻轉(zhuǎn)瀉法；內(nèi)關(guān)、神庭、本神、三陰交：直刺0.5～1.2 寸，進(jìn)針后，行平補(bǔ)平瀉法；涌泉：不進(jìn)行針刺治療，僅行溫和灸治療。溫和灸方法：將艾條的一段點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴，在以穴位為中心的3 cm 半徑范圍內(nèi)，距離皮膚3～5 cm 進(jìn)行熏烤，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼熱感為宜，各灸30 min，以皮膚紅暈潮濕為度。自月經(jīng)來潮后第6 天開始，隔日針灸1 次，30 d 為1 個療程，共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)中醫(yī)證候積分：治療前后，對患者的證候進(jìn)行評分，包括月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)量少、腰膝酸軟、夜頻尿多、經(jīng)行乳脹6 個方面，按照程度輕重分別記為0～6 分，滿分為36 分，分?jǐn)?shù)越高，則患者癥狀越嚴(yán)重。(2)性激素水平：治療前及治療后月經(jīng)周期的第3天，采集患者3 mL 空腹外周靜脈血，離心10 min 后獲取血清，以電化學(xué)發(fā)光法測定黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平。(3)卵巢功能：記錄患者的卵巢體積、竇卵泡數(shù)量。(4)卵巢血流灌注指數(shù)：通過彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司，國械注進(jìn)20183231580，型號：CX50)測定患者的卵巢動脈的搏動指數(shù)(PI)、動脈峰值血流流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

2.2 兩組性激素水平比較

治療前，兩組的LH、FSH、E2水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)性激素水平均改善，且觀察組的LH、FSH 水平均低于對照組，E2水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較()

表2 兩組性激素水平比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.3 兩組卵巢功能比較

治療前，兩組的卵巢體積、竇卵泡數(shù)量比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的卵巢體積增大，竇卵泡數(shù)量增加，且觀察組的卵巢體積大于對照組，竇卵泡數(shù)量多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢功能比較()

表3 兩組卵巢功能比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

2.4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較

治療前，兩組的PI、PSV、RI 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)卵巢血流灌注指數(shù)均改善，且觀察組的PI、RI 均低于對照組，PSV 快于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較()

表4 兩組卵巢血流灌注指數(shù)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

卵巢儲備功能減退是指機(jī)體內(nèi)卵母細(xì)胞質(zhì)量下降或數(shù)量減少，而卵巢內(nèi)的卵泡刺激素增加，從而造成其功能下降，一旦發(fā)病，患者常伴有圍經(jīng)期異常、生育能力降低等，對女性的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[6]。

雌孕激素周期序貫療法可補(bǔ)充患者機(jī)體內(nèi)激素的治療方式，可使雌孕激素直接作用于其子宮內(nèi)膜，調(diào)節(jié)性激素水平，且服用后，能幫助患者建立正確的月經(jīng)周期[7-8]。但由于腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退的病程周期較長，長期服用激素藥物易引發(fā)諸多不良反應(yīng)，難以達(dá)到預(yù)期治療效果。因此，臨床考慮將雌孕激素周期序貫療法與其他方式聯(lián)合使用，以提高臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的中醫(yī)證候積分、LH、FSH、PI、RI 均低于對照組，E2水平高于對照組，PSV 快于對照組，卵巢體積大于對照組，竇卵泡數(shù)量多于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示采用針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退的效果確切，能顯著改善患者的中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)其性激素水平，促進(jìn)卵巢功能的提升。分析原因，本研究所用針灸處方中，針刺太溪可調(diào)補(bǔ)腎氣、減輕血熱；針刺太沖能活血行氣、調(diào)和氣機(jī)；針刺子宮可調(diào)節(jié)體內(nèi)局部氣血；針刺三陰交能調(diào)理肝、腎、脾氣血，且能有效緩解下丘腦中促性腺激素水平，防止子宮肌痙攣[9]。同時，針灸手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，平補(bǔ)平瀉法為輔，再配合捻轉(zhuǎn)瀉法，能有效調(diào)和郁結(jié)之氣，療效顯著。此外，針刺過程中，施以溫和灸可起到溫經(jīng)散寒的作用，緩解患者腹部冷痛癥狀，并可活血通脈[10]。將雌孕激素序貫療法與針灸聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，進(jìn)一步提高患者卵巢內(nèi)卵母細(xì)胞的質(zhì)量和數(shù)量，利于改善其卵巢儲備能力。

綜上所述，采用針灸聯(lián)合雌孕激素周期序貫療法治療腎虛肝郁型卵巢儲備功能減退的效果確切，能提高患者的卵巢功能，降低中醫(yī)證候積分，調(diào)節(jié)性激素水平，改善其卵巢儲備能力，值得臨床推廣使用。