復(fù)方芩蘭口服液治療急性喉炎的臨床效果分析

華云生，肖琴

(1.成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院急診科，四川成都 610000；2.成都市武侯區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，四川成都 610000)

急性喉炎是喉部粘膜急性非特異性炎癥，為臨床常見的上呼吸道炎癥性疾病。本病多在氣候變化時(shí)流行，好發(fā)于傷風(fēng)感冒后，感染是常見病因，臨床以流感病毒、鼻病毒等病毒感染多見，占全部感染病因的80%以上，若病毒入侵后繼發(fā)細(xì)菌感染，則患者病情相對復(fù)雜和嚴(yán)重[1]。此外，用嗓過度或不當(dāng)、過敏、外傷、不良物質(zhì)刺激等因素也會(huì)引起喉腔黏膜急性炎癥[2]。而急性喉炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底會(huì)遷延形成慢性喉炎，持續(xù)影響患者的吞咽功能與生活質(zhì)量，臨床需引起重視，加強(qiáng)對該病的防治。急性喉炎以疼痛、聲嘶等喉局部癥狀為主要表現(xiàn)，成年患者病情相對較輕，具有一定自限性，一般無嚴(yán)重后果，臨床治療以對癥為主，旨在快速改善患者癥狀，減輕其不適[3]。復(fù)方芩蘭口服液為中成藥，具有辛涼解表、清熱解毒之功效，適用于外感風(fēng)熱所致咽痛、咳嗽、發(fā)熱等癥。基于此，本研究選取2022 年1—11 月我院收治的120 例急性喉炎患者為對象，探討復(fù)方芩蘭口服液的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120 例急性喉炎患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組60 例。研究組：男33 例，女27 例；年齡23～77 歲，平均年齡(44.61±5.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.8～26.3 kg/m2，平均BMI(23.54±0.78)kg/m2；首次發(fā)病37 例，既往慢性喉炎病史急性發(fā)作23 例；本次病程1～3 d，平均病程(1.52±0.31)d；合并高血壓11 例，糖尿病5 例。對照組：男32例，女28 例；年齡22～79 歲，平均年齡(43.92±5.75)歲；BMI 18.7～26.6 kg/m2，平均BMI(23.49±0.76)kg/m2；首次發(fā)病39 例，既往慢性喉炎病史急性發(fā)作21 例；本次病程1～3 d，平均(1.49±0.35)d；合并高血壓10例，糖尿病6 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以喉部疼痛、聲嘶、咳嗽、咳痰、喉部不適(干燥、瘙癢、異物感)為主要臨床癥狀，聲帶充血水腫，喉部粘膜腫脹，臨床診斷喉炎；急性喉炎或慢性喉炎急性發(fā)作，本次病程≤3 d；中醫(yī)證型為風(fēng)熱犯咽；年齡＞18 歲；門診病例，依從性佳，能遵醫(yī)用藥，配合治療；對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)熱等全身癥狀；伴有呼吸困難、咯血等癥狀的嚴(yán)重喉炎；BMI＜18.5 kg/m2或營養(yǎng)狀況差；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或不可控的高血壓、糖尿病，一般狀況不佳；合并其他呼吸道疾病；年齡＞80 歲；妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予患者利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H51023508，規(guī)格：5 mg/袋)口服，每次150 mg，每日3 次；給予合并細(xì)菌感染者阿莫西林膠囊(安徽安科恒益藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H34023532，規(guī)格0.25 g/粒)口服，每次0.25～0.5 g，每日3 次。在此基礎(chǔ)上，給予患者一般治療，囑其保證充足睡眠和休息，避免寒冷和高熱氣溫刺激，避免過敏性食物和刺激性氣體，足量飲用溫?zé)崴约訚衿骰驘崴羝３趾聿繚駶櫍M量少說話。

研究組在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方芩蘭口服液治療。給予患者復(fù)方芩蘭口服液(黑龍江珍寶島藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20026049，規(guī)格：10 mL/支)口服，每次1～2支，每日3 次。治療期間，囑患者禁服滋補(bǔ)類中藥，忌煙酒、辛辣、生冷、油膩。

兩組均連續(xù)治療3 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床癥狀緩解時(shí)間：記錄患者的喉部疼痛、聲嘶、咳嗽、咳痰、喉部不適等五種臨床癥狀的緩解時(shí)間，慢性喉炎急性發(fā)作者，按癥狀恢復(fù)至未發(fā)作前的日常狀態(tài)計(jì)算。

(2)臨床療效：參照文獻(xiàn)[4]擬定療效評(píng)價(jià)依據(jù)，將五種癥狀分為無、輕、中、重四級(jí)，分別記0～3 分，取各項(xiàng)計(jì)分之和為總得分，患者治療后總得分較前減少≥70%為顯效，減少40%～69%為有效，減少＜40%，無變化或增加為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(3)血清炎癥指標(biāo)：治療前后，采集患者晨起空腹靜脈血樣，提取血清測定C 反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素細(xì)胞-6(IL-6)水平。

(4)安全性：記錄患者出現(xiàn)的用藥相關(guān)不良反應(yīng)，統(tǒng)計(jì)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。臨床癥狀緩解時(shí)間等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

研究組的喉部疼痛、聲嘶、咳嗽、咳痰、喉部不適緩解時(shí)間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

表1 兩組臨床癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

2.2 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組血清炎癥指標(biāo)比較

治療前，兩組的CRP、TNF-α、IL-6 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血清炎癥指標(biāo)比較()

表3 兩組血清炎癥指標(biāo)比較()

2.4 兩組安全性比較

兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。患者的不良反應(yīng)均為輕癥，呈一過性，未予特殊處理，不影響后續(xù)治療。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

急性喉炎是以聲帶水腫、聲音嘶啞、喉痛為特征的急性喉病，對應(yīng)中醫(yī)學(xué)中的“暴瘖”“失音”，屬中醫(yī)“急喉喑”范疇。本病有虛實(shí)之分，虛證與臟腑虛損有關(guān)，稱“金破不鳴”；實(shí)證則多由風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱等外邪犯肺所致，發(fā)為喉喑。《靈樞?憂恚無言》有著：“人卒然無音者，寒氣客于厭……其開闔不致，故無音。”本病可分為風(fēng)熱犯肺、風(fēng)寒襲肺、肺熱壅盛、肺腎陰虛、血瘀痰凝等多種證型，其中風(fēng)熱犯肺證多表現(xiàn)為聲音不揚(yáng)、甚則嘶啞、喉痛不適、干癢而咳等癥，舌邊微紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，因風(fēng)熱外襲、肺失清肅、氣機(jī)不利、邪熱上蒸、壅結(jié)于喉而發(fā)病。基于中醫(yī)辨證施治理論，治療應(yīng)以疏風(fēng)清熱、利喉開音為法，以改善癥狀。

復(fù)方芩蘭口服液具有清熱、解毒、瀉火、降燥等功效，可用于治療上呼吸道外感風(fēng)熱癥狀。本品中的金銀花可清熱解毒，消炎退腫，主治外感風(fēng)熱、癰腫疔瘡、喉痹等。研究發(fā)現(xiàn)，金銀花富含黃酮類、揮發(fā)油類、環(huán)烯醚萜苷類等活性成分，不僅能解熱抗炎，還具有抗菌、抗病毒、抗氧化等作用功效，可用于治療感染性疾病[5]。黃芩為清熱燥濕藥，可泄實(shí)火、除濕熱、解火毒。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其同樣具有較廣的抗菌譜和較強(qiáng)的抗菌作用，對傷寒桿菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌均有效，且對甲型流行性感冒病毒等病毒也具有抑制作用[6-7]。連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》有著：“主寒熱，瘰疬，癰腫惡瘡，結(jié)熱。”該藥為瘡家圣藥，清熱解毒的作用較強(qiáng)，有研究指出，本品同樣具有抗菌、抗炎的作用效果，對臨床常見致病菌乃至真菌都具有一定抑制效果。板藍(lán)根亦為臨床常用的清熱藥，可清熱、解毒、涼血、利咽，與金銀花同用，可治療外感發(fā)熱、咽喉腫痛[8]。《東垣試效方》有著：“頭面紅腫，咽喉不利者，常配伍玄參、連翹、牛蒡子等，如普濟(jì)消毒飲。”復(fù)方芩蘭口服液以上述中藥材制成口服制劑，可辛涼解表、清熱解毒，以此治療由外感風(fēng)熱所致急性喉炎，符合中醫(yī)辨證施治原則。

目前，臨床主要圍繞復(fù)方芩蘭口服液治療上呼吸道感染進(jìn)行研究，用其治療急性喉炎的具體效果需要進(jìn)一步研究，不過急性喉炎屬于上呼吸道感染范疇，以復(fù)方芩蘭口服液進(jìn)行治療同樣收效理想。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均短于對照組，治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與臨床報(bào)道結(jié)論相符，表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方芩蘭口服液，可提高急性喉炎的療效，縮短病程，加速改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其早期康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符，表明采用復(fù)方芩蘭口服液聯(lián)合治療急性喉炎，可更快地降低機(jī)體炎癥水平，考慮可能與本品中藥成分所具有的抗炎、抗病毒、抗菌功效有關(guān)[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，熱休克蛋白(HSP)在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，而復(fù)方芩蘭口服液的活性成分可通過HSP 蛋白等多通路、多靶點(diǎn)發(fā)揮抗炎療效，從而降低機(jī)體炎癥反應(yīng)[11-12]。此外，本品為中藥制劑，以甜味素為輔料，味甜，兒童接受度高，適用于治療外感風(fēng)熱所致兒童急性喉炎等上呼吸道感染性疾病，效果肯定。需要注意的是，本品為清熱解毒藥，服藥期間應(yīng)避免同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥，以免“閉門留寇”而延長病程，不利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，在常規(guī)基礎(chǔ)上采用復(fù)方芩蘭口服液治療急性喉炎，可更快改善患者的臨床癥狀，降低其炎癥反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣使用。