中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理對(duì)腦卒中患者吞咽功能的影響

唐華，周巍，王倩

(蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇蘇州 215200)

腦卒中屬急性腦血管疾病，是因腦部血管突然破裂或阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦，引起腦組織損傷及功能障礙[1]。腦卒中好發(fā)于老年人群，但隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，其發(fā)病趨于年輕化，發(fā)生率和病死率均不斷上升。腦卒中可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，吞咽功能障礙即為其中的一種[2]。吞咽功能障礙可造成誤吸、營養(yǎng)狀態(tài)異常等情況，甚至引發(fā)窒息，威脅患者生命安全，故臨床針對(duì)該類患者應(yīng)積極地開展康復(fù)訓(xùn)練及管理，以改善其神經(jīng)功能，提高吞咽能力[3]。中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理是近年來新興的一種綜合管理方案，將其應(yīng)用于腦卒中患者中，可改善其神經(jīng)功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并可刺激吞咽相關(guān)肌肉，繼而改善吞咽功能[4]。基于此，本研究選取蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科2021 年9 月—2022 年9 月收治的96 例腦卒中患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探究中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理對(duì)其吞咽功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘇州永鼎醫(yī)院中醫(yī)科收治的96 例腦卒中患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 檢查確診；存在吞咽障礙；生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰，能配合康復(fù)訓(xùn)練；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神、意識(shí)障礙，不能配合康復(fù)訓(xùn)練者；存在其他疾病導(dǎo)致的吞咽障礙者；合并其他器官嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組48 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療。給予患者營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集、改善微循環(huán)、降壓等對(duì)癥治療，并指導(dǎo)其進(jìn)行基礎(chǔ)的吞咽訓(xùn)練。具體如下：(1)冰刺激。醫(yī)護(hù)人員用無菌棉簽棒蘸取0℃冰水，左右交替刺激患者軟腭、舌根及咽喉壁，并囑其做無實(shí)物吞咽動(dòng)作，每次15 min，1次/d。(2)進(jìn)食訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食環(huán)境及吞咽體位指導(dǎo)，并根據(jù)其吞咽障礙程度選擇食物，從半流質(zhì)、糊狀食物開始，以0.5 mL 作為一口吞咽量，之后依據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加，每次訓(xùn)練15 min，1 次/d。共治療2 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理。具體如下：(1)中藥治療。給予患者滌痰湯[5]。組方：制南星15 g、制半夏15 g、枳實(shí)15 g、茯苓15 g、橘紅12 g、石菖蒲10 g、人參12 g、竹茹12 g、炙甘草10 g、生姜10 g。1 劑/d，水煎后分早晚兩次溫服，吞咽障礙嚴(yán)重者可改為鼻飼給藥。(2)穴位按摩[6]。取穴：廉泉穴、翳風(fēng)穴、金津穴、玉液穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，采用一指禪法及按法進(jìn)行按摩，每穴3～5 min，1 次/d。(3)針灸療法[7]。根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)其施以體針、頭針、耳針等治療，1 次/d。(4)針對(duì)性吞咽功能訓(xùn)練。①吹吸管訓(xùn)練：囑患者取一根吸管，先做鼓腮動(dòng)作，之后向吸管內(nèi)吹氣，10 次/組，2 組/d；②舌操：指導(dǎo)患者用舌頭沿著自己的牙齒做上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，以恢復(fù)舌頭的活力。(5)發(fā)音功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行單音、單字發(fā)音訓(xùn)練，每次5～10 min，1 次/d。共干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)吞咽功能：干預(yù)前后，采用功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表分為7 級(jí)，計(jì)為1～7分，分?jǐn)?shù)越高，提示吞咽功能越好。(2)白細(xì)胞與降鈣素原水平：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血，測(cè)定白細(xì)胞、降鈣素原水平。(3)中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，于干預(yù)前及干預(yù)0.5、1、2 個(gè)月后對(duì)患者主次癥進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用自擬生活質(zhì)量量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括睡眠質(zhì)量、自我監(jiān)測(cè)、生理功能、社會(huì)功能4 項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，提示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。FOIS評(píng)分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的FOIS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的FOIS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組FOIS 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組FOIS 評(píng)分比較[()，分]

2.2 兩組白細(xì)胞與降鈣素原水平比較

干預(yù)前，兩組的白細(xì)胞與降鈣素原水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的白細(xì)胞與降鈣素原水平均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組白細(xì)胞與降鈣素原水平比較()

表3 兩組白細(xì)胞與降鈣素原水平比較()

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

干預(yù)前，兩組的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)0.5、1、2 個(gè)月后，觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較[()，分]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量、自我監(jiān)測(cè)、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較[()，分]

3 討論

腦卒中發(fā)病后，受疾病病情及后遺癥、并發(fā)癥等的影響，患者的生活質(zhì)量會(huì)明顯下降，康復(fù)進(jìn)程緩慢，臨床除給予患者對(duì)癥治療外，還應(yīng)積極采用科學(xué)的康復(fù)管理[8]。吞咽障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，多因中樞或周圍神經(jīng)受損所致，以口咽部吞咽障礙為主，可造成吸入性肺炎、營養(yǎng)狀態(tài)欠佳、脫水等情況，需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提高其吞咽功能及生活質(zhì)量[9]。然而，基礎(chǔ)吞咽訓(xùn)練方式較為單一，難以達(dá)到預(yù)期效果，故臨床還應(yīng)探尋其他更為有效的干預(yù)措施。中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理是近年來新興的一種干預(yù)方案，本研究所用方案包括中藥治療、穴位按摩、針灸療法、針對(duì)性吞咽功能訓(xùn)練、發(fā)音功能訓(xùn)練等。其中，中藥滌痰湯中的制南星可燥濕化痰，消腫；制半夏可祛濕除燥，消腫散結(jié)；枳實(shí)可化痰消積；茯苓可健脾利濕安神；橘紅可行氣化痰；石菖蒲可健脾安神祛痰；人參可補(bǔ)氣安神，益智醒腦；竹茹可化痰通竅；生姜可溫中和胃；炙甘草可調(diào)和諸藥。上述藥物合用，共奏益氣活血，化痰通絡(luò)，除痰散結(jié)之效。針刺、按摩廉泉、翳風(fēng)、金津、玉液、風(fēng)池、風(fēng)府等穴，可刺激附近的神經(jīng)、肌肉，提高舌肌力量及舌體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)咀嚼能力，改善吞咽功能。針對(duì)性吞咽功能訓(xùn)練及發(fā)音功能訓(xùn)練，可改善患者的肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性，提高局部肌肉力量及運(yùn)動(dòng)能力。多種中西醫(yī)方法聯(lián)合使用，可協(xié)同增效，相互促進(jìn)，最終達(dá)到改善腦卒中后患者吞咽功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FOIS 評(píng)分高于對(duì)照組，白細(xì)胞與降鈣素原水平均低于對(duì)照組，各時(shí)段中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量、自我監(jiān)測(cè)、生理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明腦卒中患者接受中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理可減輕癥狀，改善神經(jīng)功能，緩解吞咽障礙，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，腦卒中患者接受中西醫(yī)結(jié)合綜合吞咽康復(fù)管理，可有效改善吞咽功能，調(diào)節(jié)白細(xì)胞、降鈣素原水平，減輕各種癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。