電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果

張揚，何宗英

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，云南曲靖 650000)

腦癱是引起小兒機(jī)體運動殘疾的主要疾病之一，患兒表現(xiàn)為病側(cè)姿勢異常，包括運動障礙、運動控制障礙、平衡功能異常等，嚴(yán)重影響其骨關(guān)節(jié)發(fā)育[1]。肌內(nèi)效貼是一種不含藥物成分的貼布，將其貼在體表，可產(chǎn)生生物力學(xué)及生理學(xué)效應(yīng)，發(fā)揮緩解疼痛、抑制痙攣、提高關(guān)節(jié)活動度、改善異常姿勢、加強(qiáng)感覺輸入等作用[2]。中醫(yī)將小兒腦癱歸為“五軟”“五遲”等范疇，針灸在該病的治療中應(yīng)用廣泛。而電針是在普通針刺治療基礎(chǔ)上增加電刺激，能疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，還能起到調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的作用，改善腦部功能[3]。基于此，本研究選取本院2019 年12 月—2020 年12月收治的100 例腦癱患兒為對象，分析電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼在其康復(fù)中的作用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的100 例腦癱患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)能聽從并理解指令，配合相關(guān)的治療及訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前3 個月內(nèi)接受過手術(shù)治療；(2)伴有其他腦部疾病或顱腦外傷；(3)伴有外傷史；(4)伴有其他先天性疾病。本研究通過了院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，患兒家屬均對研究知情并同意。按照患兒的住院時間排名，將單數(shù)50 例設(shè)定為研究組，雙數(shù)50 例設(shè)定為對照組。研究組：男25 例，女25 例；年齡2～9 歲，平均年齡(5.55±0.25)歲；身高90～115 cm，平均身高(102.63±12.28)cm；體重13～20 kg，平均體重(16.69±2.93)kg；病側(cè)分布：左側(cè)33 例，右側(cè)17 例。研究組：男26 例，女24 例；年齡2～10 歲，平均年齡(5.56±0.24)歲；身高為90～116 cm，平均身高(103.02±12.30)cm；體重13.5～20 kg，平均體重(16.98±3.01)kg；病側(cè)分布：左側(cè)32 例，右側(cè)18 例。兩組患兒的各項一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用肌內(nèi)效貼治療。(1)“I”形貼布法改善脛前肌收縮：將肌內(nèi)效貼固定于患兒脛骨外側(cè)上1/3，向內(nèi)外側(cè)延展，止于足背處。(2)“Y”形貼布法促使小腿三頭肌放松：協(xié)助患兒取俯臥位，使其充分背屈踝關(guān)節(jié)，將肌內(nèi)效貼固定于足跟部，沿腓腸肌肌腹延展，止于腘窩下。每24 小時更換1 次肌內(nèi)效貼，連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上采用電針治療。(1)取穴：頭針：四神聰、顳三針、智三針。體針：弛緩型患兒取手三里穴、足三里穴、血海穴，手腕下垂患兒加陽池穴、后溪穴，下肢膝軟患兒加申脈穴、絕骨穴、膝眼穴，手握無力患兒加三間穴、液門穴；痙攣型患兒取曲池穴、少海穴、天宗穴、風(fēng)市穴；手足徐動型患兒取太沖穴、外關(guān)穴、曲池穴。(2)操作方法：采用一次性使用無菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司，黔械注準(zhǔn)20182270011，規(guī)格：0.35 mm×25 mm)，刺入穴位后反復(fù)捻轉(zhuǎn)，直至患兒感覺酸、麻、脹氣，連接6805-A 電針儀[汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司，粵食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第2260499 號]，設(shè)置電針頻率為60 次/s，持續(xù)30 min。每周治療3 次，連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)平衡功能：治療前后，采用Berg 平衡量表(BBS)[5]對患兒進(jìn)行評估，量表包括獨自站起、坐下、閉眼站立、轉(zhuǎn)移、雙腳行走等項目，總分21～40 分提示患兒具有一定的平衡能力，可在輔助下步行；總分41～56 分提示患兒平衡功能較好，可獨立步行。

(2)運動功能：治療前后，采用粗大運動功能量表(GMFM)[6]對患兒進(jìn)行評估，量表包括A、B、C、D、E 共5 個區(qū)，其中A 區(qū)為翻身、臥位，計51 分；B 區(qū)為坐位，計60 分；C 區(qū)為跪、爬，計42 分；D 區(qū)為站立，計39 分；E 區(qū)為跳、跑及步行，計72 分；總分264 分。分?jǐn)?shù)越高，說明患兒在某一個區(qū)的運動功能越好。

(3)肌張力：治療前后，通過跟耳試驗、左右兩側(cè)足背屈角、股角對患兒進(jìn)行評估。①跟耳試驗：協(xié)助患兒取仰臥位，雙腳盡可能地向同側(cè)耳朵靠近，保持骨盆不離開床面，測量其足跟及髖關(guān)節(jié)連線與床面的角度，該角度過小說明肌張力高。②足背屈角：協(xié)助患兒取仰臥位，檢查者用手握住其小腿及足跟的位置，并使雙足向小腿方向背屈，測量足背與小腿角度，該角度過大說明肌張力高。③股角：檢查者握住患兒膝部，使下肢伸直并緩慢拉向兩側(cè)，測量兩條大腿之間的最大角度，該角度過小說明肌張力高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。BBS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡功能比較

治療前，兩組的BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的BBS 評分均升高，且研究組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組BBS 評分比較[()，分]

表1 兩組BBS 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.2 兩組運動功能比較

治療前，兩組的各項GMFM 評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項GMFM 評分及總分均升高，且研究組的各項GMFM評分及總分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組GMFM 評分比較[()，分]

表2 兩組GMFM 評分比較[()，分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組肌張力比較

治療前，兩組的跟耳試驗角度、足背屈角、股角比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項肌張力指標(biāo)水平均改善，且研究組的跟耳試驗角度、股角均大于對照組，足背屈角小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肌張力比較[()，°]

表3 兩組肌張力比較[()，°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

運動障礙是腦癱患兒的主要臨床表現(xiàn)，若未及時接受有效治療，會對其肌肉、骨關(guān)節(jié)等發(fā)育造成影響，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)機(jī)體運動殘疾。目前，臨床尚無治療腦癱患兒運動障礙的特效方法，多通過異常姿勢矯正、針對性運動訓(xùn)練等改善其運動功能。肌內(nèi)效貼在運動防護(hù)中的應(yīng)用較為廣泛，可通過對組織產(chǎn)生牽拉力量，結(jié)合肌力學(xué)及生物力學(xué)的原理，實現(xiàn)對肌腱、筋膜的矯正，以強(qiáng)化肌肉功能；并可提升感覺的輸入性，減輕肌肉痙攣的相關(guān)癥狀，改善肌肉張力[7]。由于腦癱患兒普遍肌張力較高、力量弱，因此，能夠改善肌張力的肌內(nèi)效貼在其治療中的應(yīng)用逐漸增多[8]。肌內(nèi)效貼技術(shù)能幫助患兒重新建立或糾正肌肉與筋膜間的相互作用力，進(jìn)而提升其對運動的控制效果[9]。

雖然肌內(nèi)效貼的應(yīng)用對改善腦癱患兒的運動障礙有一定效果，但康復(fù)時間較長，臨床還應(yīng)考慮聯(lián)合其他干預(yù)方式，以增強(qiáng)治療效果。中醫(yī)對腦癱的治療具有豐富經(jīng)驗，尤其是針刺，可通過對疾病相關(guān)穴位進(jìn)行刺激達(dá)到相應(yīng)的治療效果。因此，中西醫(yī)結(jié)合的思路在腦癱患兒運動障礙治療中的運用逐漸增多。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的BBS 評分、各項GMFM 評分及總分均高于對照組，跟耳試驗角度、股角均大于對照組，足背屈角小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明腦癱患兒采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合電針治療能提高其平衡能力、運動功能，并改善高肌張力狀態(tài)。腦癱可歸于中醫(yī)的“五軟”“五遲”范疇，多因先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，造成體內(nèi)瘀阻、肝腎脾虛，而致發(fā)病[10]。頭部針刺能促進(jìn)患兒腦部細(xì)胞功能代謝及神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)重建，且頭部是氣血匯聚之處，通過針刺可有效促進(jìn)運動神經(jīng)功能的恢復(fù)[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”，人體的十二經(jīng)脈均集中于頭部，對應(yīng)腦癱的發(fā)病部位，針刺頭部穴位可對經(jīng)脈和穴位進(jìn)行刺激，繼而發(fā)揮相應(yīng)的治療作用[11]。體部針刺根據(jù)患兒的具體腦癱類型，結(jié)合肢體功能情況進(jìn)行辨證取穴，可疏通全身經(jīng)絡(luò)。電針是在針刺基礎(chǔ)上增加電刺激，可通過增強(qiáng)刺激程度而進(jìn)一步提升針刺療效[12]。

綜上所述，將電針聯(lián)合肌內(nèi)效貼應(yīng)用于腦癱患兒中，能有效改善其平衡能力、增強(qiáng)運動功能，并能有效改善其肌張力，對患兒運動功能的恢復(fù)有積極作用。