骶神經聯合天樞穴電刺激治療脊髓損傷后排尿障礙的效果觀察

張喆，于水，薛午申，徐朝文

(煙臺海港醫院康復醫學科，山東煙臺 264000)

脊髓損傷(SCI)主要是指因損傷或疾病等因素導致的脊髓結構或(和)功能受損，進而引起脊髓水平以下運動、感覺和自主神經功能異常改變的一組臨床綜合征[1]。作為一個由多種因素共同介導的復雜病理過程，SCI 后具有較高的神經功能障礙風險，排尿障礙便是其中之一[2]。SCI 后排尿障礙患者主要表現為自主排尿障礙、尿失禁以及殘余尿量增加等，會在一定程度上影響其身心健康，甚至會導致其出現自卑、恐懼以及絕望等負性情緒。此外，長時間留置導尿管會增加尿路感染的發生，不利于患者康復[3]。因此，尋求一種積極有效的治療手段具有極其重要的意義。骶神經聯合天樞穴電刺激是治療SCI 后排尿障礙的新方案，其將中醫理論與現代康復治療技術進行有機結合，但具體效果還有待研究。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2022 年10 月收治的120 例SCI 后排尿障礙患者為對象，探討骶神經聯合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120 例SCI 后排尿障礙患者為研究對象。納入標準：(1)符合《脊髓損傷神經學分類國際標準》[4]中SCI 的相關診斷標準；(2)年齡20～70 歲；(3)入組前并未接受相關治療；(4)使用集尿袋或間歇清潔導尿者。排除標準：(1)SCI 休克期；(2)生命體征不平穩；(3)合并重大基礎疾病或(和)尿路并發癥；(4)電刺激禁忌證；(5)脫落病例。本研究經院醫學倫理委員會批準，患者均已簽同意書。以電腦編號隨機數字表法將所有患者分成對照組、骶神經電刺激組及骶神經聯合天樞穴電刺激組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；年齡23～69 歲，平均年齡(42.74±8.45)歲；美國脊柱損傷委員會SCI 神經學分類標準(ASIA)分級：B 級14 例，C 級17 例，D 及9 例。骶神經電刺激組男24 例，女16 例；年齡21～69 歲，平均年齡(43.15±8.50)歲；ASIA 分級：B 級15 例，C 級17例，D 及8 例。骶神經聯合天樞穴電刺激組男23 例，女17 例；年齡21～68 歲，平均年齡(43.53±8.52)歲；ASIA 分級：B 級15 例，C 級18 例，D 及7 例。三組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療。包括：(1)間歇導尿；(2)膀胱功能訓練；(3)用藥指導；(4)飲食干預；(5)腹部按摩；(6)心理疏導。21 d 為1 個療程。連續治療2個療程。

骶神經電刺激組在對照組基礎上采用骶神經電刺激治療。將治療儀的兩個極片貼于骶3 神經體表位置，電流強度以患者個體最大耐受程度確定，不超過50 mA，劑量以耐受量為主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 為1 個療程。連續治療2 個療程。

骶神經聯合天樞穴電刺激組在對照組基礎上采用骶神經聯合天樞穴電刺激治療。將治療儀的兩個極片置于骶3 神經體表位置及天樞穴，電流強度以患者個體最大耐受程度確定，不超過50 mA，劑量以耐受量為主，20 min/次，1 次/d，6 次/周，21 d 為1 個療程。連續治療2 個療程。

1.3 觀察指標

(1)膀胱壓力容量及殘余尿量：治療前1 d 及治療2 個療程后，以一次性導尿法測定患者的膀胱壓力容量、殘余尿量。②膀胱功能積分：治療前1 d 及治療2 個療程后，記錄所有患者的膀胱功能積分。評分標準如下：無法完全反射排尿，膀胱容量＜400 mL，排尿與終止排尿需經導尿管即為3 分；反射刺激可排尿，殘余尿量150～250 mL，排尿與終止排尿不完全受意識影響即為2 分；可反射排尿，殘余尿量50～150 mL，排尿與終止排尿較慢但受意識控制即為1 分；可反射排尿，殘余尿量＜50 mL，排尿與終止排尿受意識所控即為0 分[5]。得分高，表示膀胱功能差。③控尿費用：包括每日一次性導尿管、尿墊及尿道口護理等相關費用。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用()表示，多組間對比采用單因素方差分析，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比

治療前，三組的膀胱壓力容量及殘余尿量比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，骶神經聯合天樞穴電刺激組的膀胱壓力容量高于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組高于對照組；骶神經聯合天樞穴電刺激組的殘余尿量少于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比[()，mL]

表1 三組膀胱壓力容量及殘余尿量對比[()，mL]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經電刺激組比較，*P＜0.05

2.2 三組膀胱功能積分對比

治療前，三組的膀胱功能積分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，三組的膀胱功能積分均低于治療前，且骶神經聯合天樞穴電刺激組的膀胱功能積分低于骶神經電刺激組及對照組，骶神經電刺激組低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組膀胱功能積分對比[()，分]

表2 三組膀胱功能積分對比[()，分]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經電刺激組比較，*P＜0.05

2.3 三組控尿費用對比

治療前，三組的控尿費用比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，骶神經聯合天樞穴電刺激組的控尿費用少于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組控尿費用對比[()，元]

表3 三組控尿費用對比[()，元]

注：與同時段對照組比較，#P＜0.05；與同時段骶神經電刺激組比較，*P＜0.05

3 討論

SCI 后排尿障礙主要是由SCI 導致膀胱或(和)尿道功能障礙，從而誘發的下尿路并發癥，是SCI 最為常見的一種并發癥[6]。由于SCI 后排尿障礙患者往往需要長期依賴尿管和尿布，使得泌尿系感染和尿路結石等疾病的發生風險大幅提高，甚至可能導致腎功能障礙，嚴重威脅其生命安全。

本研究結果顯示，治療后，骶神經聯合天樞穴電刺激組膀胱的壓力容量高于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組高于對照組；骶神經聯合天樞穴電刺激組膀胱的殘余尿量少于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組少于對照組；骶神經聯合天樞穴電刺激組膀胱的膀胱功能積分低于骶神經電刺激組及對照組，骶神經電刺激組低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果表明，采用骶神經聯合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果顯著，可促進患者膀胱功能恢復。本研究結果還顯示，治療后，骶神經聯合天樞穴電刺激組的控尿費用少于骶神經電刺激組、對照組，且骶神經電刺激組少于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明采用骶神經聯合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙可顯著減少控尿費用。考慮原因，低頻電刺激主要是借助低頻電流刺激特定肌肉群，進而導致其出現抽搐或收縮，從而達到“功能”修復的目的。其治療SCI 后排尿障礙的機制可能和下述兩點有關：(1)SCI 患者普遍存在不同程度的逼尿肌反射障礙，低頻電刺激干預可對脊髓排尿中樞起到一定的興奮作用，進而改善逼尿肌與尿道括約肌的協調性，促進膀胱順應性的恢復；(2)低頻電刺激可誘導膀胱神經興奮，從而改善局部血運，減少局部炎性滲出，最終實現對膀胱功能的改善[7-8]。骶神經在骶尾部的位置與八髎穴重合，而八髎穴歸經于足太陽膀胱經。已有研究報道發現，對八髎穴進行刺激，可影響S2～4神經階段，從而起到促進膀胱控制排尿的作用[9]。天樞穴屬足陽明胃經，為大腸募穴，針刺該穴可升清降濁，通利三焦，通便導滯[10]。顏玲等[11]的研究表明，使用經皮神經穴位電刺激治療SCI 后膀胱功能障礙患者，可獲得和電針治療相當的效果，兩者與對照組存在顯著性差異。劉雙嶺等[12]的研究亦說明，針刺天樞穴可有效治療SCI 后排尿功能障礙。

綜上所述，采用骶神經聯合天樞穴電刺激治療SCI 后排尿障礙的效果理想，且能減少控尿費用，值得臨床推廣。