自主訓練療法聯合仿生物電刺激療法對產后腹直肌分離患者康復效果的影響

張秋陽，李雪芹

(1.徐州市康復醫院康復治療部，江蘇徐州 221000；2.徐州市康復醫院婦科/產后康復科，江蘇徐州 221000)

產后腹直肌分離是指腹部左右兩個腹直肌的分離，分離距離超過2 cm，同時使得腹白線因被拉伸而變薄，并伴有腹壁突起的表現，在妊娠期和產后女性中較為常見，其發病原因主要與孕期激素水平變化、剖宮產手術、肥胖等有關，且多產、多胎、胎兒過大等是其高危因素。患者通常會同時伴有一些較為常見的癥狀，如臍圍變粗、前腹壁彈性降低及腰背部疼痛等，嚴重影響產婦的產后康復情況，及時接受有效的干預尤為重要[1-2]。自主訓練的目的是讓患者在進行腹部收縮及伸張運動等各種體位訓練時，刺激腹部肌群，增強力量，從而改善腹直肌分離。但其訓練需花費較長的時間，且見效較為緩慢，易導致患者依從性較差，同時干預效果還受訓練強度、病情嚴重程度、年齡體質等因素影響，存在個體差異性。因此，尋求更為有效的輔助干預手段是目前亟待解決的問題[3]。仿生物電刺激療法是針對腹部肌群的生物電參數，采用不同頻率和脈寬的仿生物電對人體腹部肌群產生刺激性作用，引起肌肉亢奮，并使其進行被動式攣縮，從而使患者腹部肌肉力量在一定程度上有所增強，最終使腹直肌及臍圍恢復至正常狀態?；诖耍狙芯客ㄟ^選取2020 年3 月—2022 年10 月于本院就診的82 例產后腹直肌分離患者為對象，進行分組研究，探討自主訓練療法與仿生物電刺激療法聯合應用對產后腹直肌分離患者的康復作用?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院82 例產后腹直肌分離患者為研究對象，按抽樣檢測法分為兩組，各41 例。納入標準：(1)產后42 d 復診時，發現腹直肌分離距離≥2 cm，確診為產后腹直肌分離；(2)術后無切口愈合不良、感染及失血等情況。排除標準：(1)不耐受仿生物電刺激；(2)先天性腹壁肌肉薄弱。本研究經院醫學倫理委員會審批，患者知情同意。對照組：年齡22～35 歲，平均年齡(28.95±2.14)歲；體重51～71 kg，平均體重(59.67±4.06)kg；生產方式：順產25 例，剖宮產16 例。觀察組：年齡22～36 歲，平均年齡(28.52±2.36)歲；體重50～70 kg，平均體重(58.74±3.84)kg；生產方式：順產28 例，剖宮產13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受自主訓練療法：(1)腹部收縮與伸展訓練：其中腹部收縮訓練為雙手、雙膝著地，呈跪位姿勢，雙手置于肩膀正下方，膝蓋置于臀部正下方，呼氣時小腹呈放松狀態，吸氣時快速收縮小腹，同時進行收縮會陰。伸展訓練為雙手、雙膝著地，呈跪位姿勢，保持身體與地面平行，后伸右腿，直到觸及地面為止，進行緩慢吸氣，然后慢慢將右腿收回，同時進行呼氣，左腿也同樣按此操作進行，雙腿交替進行，使身體能夠持續不斷的運動。(2)站姿訓練：背靠墻站立，髖部及腦后緊挨墻壁，雙腿與墻壁的距離保持在30 cm 左右，吸氣時使腰部與墻壁之間無間隙，同時收縮腹部及會陰，呼氣時恢復至原來狀態。(3)抬腿訓練：仰面平臥，雙腿屈曲，雙腳并攏平放在床上，吸氣時將右腿緩慢抬起，使腿與床之前夾角維持在30°左右，呼氣時緩慢收回右腿，左腿也同樣按此操作進行，雙腿交替進行。(4)搭橋訓練：仰面平臥，雙腿屈曲，雙腳并攏平放在床上，吸氣時，向上抬起髖部，同時收縮腹部及會陰，在空中靜止3～5 s，然后呼氣，緩慢放下髖部。(5)腹部卷曲訓練：仰臥屈膝，雙手交叉置于胸前或兩耳旁，吸氣時抬起肩部，呼氣時放下肩部。以上訓練動作均為1 組10 次，每天需進行3 組。

觀察組在上述基礎上實施仿生物電刺激：使用神經肌肉刺激治療儀(Electronic Concept Lignon Innovation，國械注進20172211964)，干預前讓患者處于仰臥位姿勢并保持，電極位置設定為A1+、A1-、A2+、A2-、B1+、B1-、B2+、B2-通道，將電極絨布浸透溫水套在電極上，然后將電極片放置于在患者清潔后的腹橫肌、腹直肌和外斜肌上。整個具體干預過程采用U8腹直肌分離程序，分為四個階段，并于每個階段進行相應的輸出電流調節。治療儀的電流強度設置標準應以患者能耐受且引起患者腹肌較強的收縮為宜，保證發揮最好的干預效果。每次持續時間為30 min，每天進行2 次。

兩組均持續干預20 d。

1.3 觀察指標

(1)腰背部疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，使用1 把長10 cm 的游動標尺。1 cm作1 分，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，測試人員向患者說明尺的含義，讓患者在尺子上圈出能代表自身疼痛程度的數字。評分越高，表示疼痛程度越劇烈。(2)腹直肌分離距離及臍圍恢復情況：于干預前、干預20 d 后進行測量并記錄。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料用()表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腰背部疼痛程度比較

干預前，兩組腰背部VAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預20 d 后，觀察組腰背部VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰背部VAS 評分比較[()，分]

表1 兩組腰背部VAS 評分比較[()，分]

2.2 兩組腹直肌分離距離及臍圍比較

干預前，兩組腹直肌分離距離及臍圍比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預20 d 后，觀察組腹直肌分離距離及臍圍均短于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹直肌分離距離及臍圍比較[()，cm]

表2 兩組腹直肌分離距離及臍圍比較[()，cm]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

3 討論

妊娠子宮會隨著孕期的增加而擴大，孕婦腹部會出現明顯隆起，而隆大的腹部可能會導致腹腔壓力增強，從而使腹部肌肉張力過大，最終使雙側腹直肌在腹白線處產生明顯脫位，即腹直肌分離。同時妊娠期骨盆增大、骨盆前傾、腹部手術等均可引起產婦出現該病，若不加干預，會造成脊柱穩定性下降，進而影響體態，對患者的心理和生理造成嚴重的影響[4-5]。目前臨床主要采用自主訓練療法和仿生物電刺激療法來進行干預。

自主訓練有助于腹直肌分離患者腹直肌恢復至正常狀態，在醫護人員的指導下，患者可以自覺地進行腹部收縮及伸張運動等各種體位訓練，能夠在一定程度上對腹部肌群進行更深層次的刺激，讓松弛的腹部肌肉得以收緊，加強腹直肌力量，進而促進腹直肌分離的恢復。與此同時，多層次的收腹縮陰動作，可強化腹部肌群；定時的站姿與收腹伸展訓練，可以使髖部及腿部肌群得到加強；在仰臥抬腿訓練中腹部肌肉群用力最多，長期鍛煉可提升腹部力量，使肌肉群更發達[6]。但自主訓練需要較長的訓練時間，且干預效果易受訓練強度、年齡、體質等影響，見效慢，故臨床考慮聯合干預[7]。研究結果顯示，與對照組相比，觀察組腰背部疼痛程度較低，腹直肌分離距離及臍圍較小(P＜0.05)，這提示自主訓練聯合仿生物電刺激干預腹直肌分離患者，有利于修復腹直肌分離，縮小臍圍，并可減輕患者腰背部疼痛。這與呂艷英[8]研究結果基本一致。分析其主要原因為：仿生物電刺激運用仿生物電流對患者的腹直肌及其他部位給予不同強度的電流刺激，通過對機體感覺神經和運動神經造成影響，使神經肌肉組織產生興奮，從而動員更多肌纖維收縮，實現鍛煉肌肉的彈性與張力的作用，促使腹直肌朝著腹白線部位集中，從而逐步恢復到正常狀態，最終達到修復腹直肌的效果。隨著腹直肌距離的縮短，患者的脊柱生理性屈曲和盆骨前傾也在一定程度上得到改善，有助于產婦更好地恢復形體。此外，電極片產生的電流刺激還可加快機體局部血液流動，牽拉肌肉并促使腰背部肌肉放松，達到減輕患者腰背部疼痛的效果[9-10]。自主訓練療法與仿生物電刺激療法聯合干預可顯著改善患者的腹部肌群肌力，提高肌肉彈性與張力，加快受損肌肉功能恢復，從而改善腹直肌功能。但本研究仍存在不足之處，主要體現在患者總體樣本量較少，以及研究時間短且并未分析患者干預的遠期療效。針對這部分內容的不足，今后有待開展更高質量的研究，進而為臨床合理干預提供更加科學的依據。

綜上所述，產后腹直肌分離患者采用自主訓練聯合仿生物電刺激療法，可促進腹直肌分離距離及臍圍縮短恢復至正常狀態，并減輕腰背部疼痛，值得推廣。