基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)喉癌患者術(shù)后吞咽功能及預(yù)后的影響

史芳，周嘉慧

(江門(mén)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東江門(mén) 529000)

喉癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期癥狀較不明顯，腫瘤逐漸變大后，患者會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、呼吸困難、吞咽困難等癥狀[1-2]。臨床常采取外科手術(shù)治療喉癌，以切除腫瘤組織，最大程度保留患者喉部發(fā)音、呼吸功能，改善其臨床癥狀。但手術(shù)具有侵襲性，喉部分切除術(shù)后組織缺損，會(huì)對(duì)喉功能產(chǎn)生一定程度影響，導(dǎo)致吞咽功能障礙，降低患者的生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)[3-4]。因此，臨床需對(duì)喉癌術(shù)后患者采取有效干預(yù)，以改善其吞咽功能。知信行理論是將人類(lèi)行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念及形成行為3 個(gè)連續(xù)過(guò)程的理論模式。基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以患者為護(hù)理中心，為其提供系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)、信念干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，從而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的。基于此，本研究選取本院2019 年5 月—2022 年12 月收治的60 例喉癌患者為對(duì)象，探究知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例喉癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。患者均為男性。對(duì)照組年齡42～79 歲，平均年齡(60.56±5.21)歲；病程1～6 年，平均病程(3.52±0.36)年；文化程度：文盲及小學(xué)8 例，初中16 例，高中及以上6 例；吞咽功能：I 級(jí)9 例，II 級(jí)16 例，III 級(jí)5 例。觀察組年齡42～79 歲，平均年齡(60.59±5.23)歲；病程1～6 年，平均病程(3.54±0.39)年；文化程度：文盲及小學(xué)9 例，初中15 例，高中及以上6 例；吞咽功能：I 級(jí)6 例，II 級(jí)18 例，III 級(jí)6 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《喉癌外科手術(shù)及綜合治療專(zhuān)家共識(shí)》[5]中喉癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行喉部分切除術(shù)；患者對(duì)本研究知情，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者；合并其他惡性腫瘤者；有精神病史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)。協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征；術(shù)后采用鼻飼方式，為患者提供高維生素、高熱量的食物；遵醫(yī)用藥；定期檢查患者傷口，避免傷口感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。(1)知識(shí)指導(dǎo)：發(fā)放圖文并茂的宣傳手冊(cè)，并播放教育鍛煉，為患者、家屬詳細(xì)介紹發(fā)病機(jī)制、術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的原因、危害、吞咽功能訓(xùn)練的目的和方法等，詳細(xì)解答患者對(duì)疾病和治療的疑惑，強(qiáng)調(diào)早期吞咽康復(fù)訓(xùn)練的重要性。(2)信念干預(yù)：經(jīng)常與患者交談，了解其真實(shí)想法，表達(dá)尊重和理解，并給予患者鼓勵(lì)和支持；舉例介紹過(guò)往成功康復(fù)患者病例，并邀請(qǐng)術(shù)后吞咽功能恢復(fù)較好者作為榜樣，進(jìn)行成功經(jīng)驗(yàn)介紹和分享；定期組織患者開(kāi)展集體活動(dòng)，相互幫助、鼓舞；同時(shí)提醒家屬營(yíng)造溫馨有愛(ài)的家庭氛圍，多給予患者陪伴和關(guān)愛(ài)。(3)行為指導(dǎo)：①空吞咽訓(xùn)練。囑患者取端坐位，在抬頭、低頭過(guò)程中做空吞咽動(dòng)作，5～10 min/次，3 次/d。②舌對(duì)抗運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者上下左右活動(dòng)舌體，要求舌體用力抵住口底、上顎和兩側(cè)頰部，每個(gè)部位堅(jiān)持3 s，之后將壓舌板分別放于患者舌腹、舌背和舌體兩側(cè)，進(jìn)行對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，每個(gè)部位堅(jiān)持3 s，3～5 min/次，2～3 次/d。③進(jìn)食訓(xùn)練。依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，于術(shù)后10 d 開(kāi)始攜帶胃管?chē)L試進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取坐位，頸部稍向前彎曲，選擇滑潤(rùn)、團(tuán)狀、易吞咽的食物，包括雞蛋羹、香蕉、饅頭等，食物量由1～4 mL 開(kāi)始，逐漸增加，發(fā)生嗆咳時(shí)，立即停止進(jìn)食，并幫助患者拍背，及時(shí)將咽喉部殘留食物清除，依據(jù)患者進(jìn)食情況，由糊狀食物逐漸過(guò)渡至普食，至患者進(jìn)食時(shí)不嗆咳即可拔除胃管。

兩組均連續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前及干預(yù)4 周后，采用安德森吞咽困難量表(MDADI)評(píng)價(jià)患者的吞咽功能，包括功能5 個(gè)條目，總分25 分；生理8 個(gè)條目，總分40 分；情感6個(gè)條目，總分30 分；整體1 個(gè)條目，總分5 分；分?jǐn)?shù)越高，則吞咽功能恢復(fù)越好。(2)記錄患者吸入性肺炎、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(3)干預(yù)前及干預(yù)4周后，采用中國(guó)頭頸部癌患者生命質(zhì)量測(cè)量量表(QLICP-HN)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括心理功能12個(gè)條目，總分60 分；軀體功能7 個(gè)條目，總分35 分；社會(huì)功能6 個(gè)條目，總分30 分；共性癥狀和副作用7個(gè)條目，總分35 分；分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。MDADI 評(píng)分等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)MDADI 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 周后，兩組的各項(xiàng)MDADI 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的MDADI 評(píng)分中功能、生理、情感、整體評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組MDADI 評(píng)分比較[()，分]

表1 兩組MDADI 評(píng)分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)QLICP-HN 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 周后，兩組的各項(xiàng)QLICP-HN 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組的QLICPHN 中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、共性癥狀和副作用評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組QLICP-HN 得分比較[()，分]

表3 兩組QLICP-HN 得分比較[()，分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

3 討論

喉癌術(shù)后患者由于喉部結(jié)構(gòu)部分缺損，可影響吞咽協(xié)調(diào)功能，導(dǎo)致其在進(jìn)食、飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，嚴(yán)重影響日常生活水平，不利于手術(shù)預(yù)后[6-7]。如何采取有效干預(yù)措施以改善喉癌患者吞咽功能成為目前關(guān)注的重點(diǎn)。常規(guī)干預(yù)措施較為簡(jiǎn)單，難以為患者提供有效的康復(fù)幫助，康復(fù)效果欠佳。

基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)可從知識(shí)、信念和行為3 個(gè)方面開(kāi)展護(hù)理，以提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，改善其健康信念，從而達(dá)到提升其行為能力的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的各項(xiàng)MDADI 評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)QLICP-HN 評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)喉癌患者吞咽功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，較常規(guī)干預(yù)措施內(nèi)容更加豐富。首先通過(guò)教育短片、宣傳手冊(cè)等多種宣傳形式，給予患者全面、詳細(xì)的疾病知識(shí)教育，幫助其掌握、強(qiáng)化疾病相關(guān)知識(shí)，使其意識(shí)到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，充分調(diào)動(dòng)自身訓(xùn)練積極性，對(duì)于早期吞咽功能訓(xùn)練的開(kāi)展具有積極意義[8-9]。加強(qiáng)與患者的充分溝通，使其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練有較全面的認(rèn)識(shí)，并通過(guò)成功病例分享、開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，不斷給予患者鼓勵(lì)和支持，幫助其確立信念和改變態(tài)度，輔以有效的家庭支持，能夠改善患者的精神狀態(tài)，進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心，促使其以良好的心態(tài)積極進(jìn)行訓(xùn)練[10-11]。指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，可通過(guò)反復(fù)的空吞咽動(dòng)作，刺激吞咽肌群的協(xié)調(diào)性和神經(jīng)反射，重建吞咽反射弧，提高吞咽肌收縮能力，進(jìn)而改善患者吞咽功能。通過(guò)舌對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，能夠有效鍛煉舌和咽部吞咽肌群的力量，促使舌部運(yùn)動(dòng)更加協(xié)調(diào)，預(yù)防舌部、咽喉出現(xiàn)萎縮，減少患者嗆咳、誤咽等情況，降低皮下氣腫、吸入性肺炎的可能性[12]。之后依據(jù)患者身體情況循序漸進(jìn)地指導(dǎo)其進(jìn)行攝食訓(xùn)練，可幫助患者盡快恢復(fù)正常進(jìn)食能力，不僅能夠滿(mǎn)足水和營(yíng)養(yǎng)的攝取，還利于機(jī)體恢復(fù)，改善患者的軀體狀態(tài)，有助于預(yù)后，從而提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于知信行理論的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更具系統(tǒng)性，能為喉癌術(shù)后患者提供針對(duì)性指導(dǎo)，有效提高其吞咽功能，減少切口出血、皮下氣腫等并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。