半髖與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折圍術(shù)期指標(biāo)及髖關(guān)節(jié)功能的影響

倪和悟，李德，趙延雷，李欽柱，王世金

(濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科，山東濟(jì)南 250000)

股骨頸骨折(FNF)好發(fā)于老年群體，多由直接或間接暴力所致，可引起髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限等癥狀，影響患者的工作及生活[1-2]。手術(shù)為當(dāng)前臨床治療FNF 的重要手段，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可直接以人工關(guān)節(jié)替換病損關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)功能的快速重建，有助于下肢活動(dòng)能力恢復(fù)[3-4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可分為半髖與全髖兩種術(shù)式，其中半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅需置換人工股骨頭，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小；而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)術(shù)中需置換股骨部分及髖臼部分，會(huì)相應(yīng)增加手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[5]。兩種術(shù)式均存在各自優(yōu)缺點(diǎn)，但關(guān)于何種術(shù)式更適用于老年FNF 患者仍未達(dá)成共識(shí)?；诖?，本研究選取2020 年6 月—2022 年6 月我院收治的86 例老年FNF 患者為對(duì)象，分析半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與THR 在老年FNF 患者中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的老年FNF 患者86 例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。對(duì)照組中男25 例，女18 例；年齡66～82 歲，平均年齡(72.52±4.35)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～27 kg/m2，平均BMI(23.47±1.35)kg/m2；骨折原因：車禍18 例，跌倒20例，高處墜落5 例；骨折側(cè)別：左側(cè)20 例，右側(cè)23 例。觀察組中男23 例，女20 例；年齡65～84 歲，平均年齡(72.58±4.42)歲；BMI 18～27 kg/m2，平均BMI(23.52±1.38)kg/m2；骨折原因：車禍16 例，跌倒21 例，高處墜落6 例；骨折側(cè)別：左側(cè)19 例，右側(cè)24 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷明確為FNF，且Garden分型Ⅲ～Ⅳ型；新鮮骨折；年齡≥65 歲；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎器官功能衰竭；存在凝血障礙；心、肺器官功能欠佳；陳舊性骨折；存在重癥感染。

1.3 方法

對(duì)照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后手術(shù)，經(jīng)髖后側(cè)入路，行人工股骨頭置換；逐層分離，切斷外旋肌群，暴露關(guān)節(jié)囊；切開關(guān)節(jié)囊，暴露股骨頸骨折處，取出病損股骨頭，植入適宜的人工股骨頭假體，置換復(fù)位后，沖洗關(guān)閉切口。

觀察組行THR。協(xié)助患者取健側(cè)臥位，全麻后手術(shù)，經(jīng)髖后側(cè)入路；以股骨大粗隆為中心，作弧形切口，切斷外旋肌群，暴露關(guān)節(jié)囊；切開關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清除后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，挫磨髖臼關(guān)節(jié)面，選取適宜的生物學(xué)髖臼假體植入；以髓腔銼擴(kuò)大股骨近端髓腔，沖洗后試模，將生物型假體置入后安裝人工股骨頭，復(fù)位入髖臼，沖洗關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)圍術(shù)期指標(biāo)：記錄患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)髖關(guān)節(jié)功能：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4 部分，總分100 分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。(3)生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理、心理、社會(huì)及環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分均為100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。(4)并發(fā)癥：包括感染、股骨頭壞死、股骨頸短縮、假體脫位等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。術(shù)中出血量等計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)、住院時(shí)間均較對(duì)照組長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較對(duì)照組多，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較()

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，兩組的各項(xiàng)髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及Harris 總評(píng)分均較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[()，分]

表2 兩組髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較[()，分]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組的WHOQOL-BREF 中各領(lǐng)域評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組的生理、心理、社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均較對(duì)照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[()，分]

表3 兩組WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[()，分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組出現(xiàn)感染2 例，股骨頸壞死1 例，股骨頸短縮1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為9.30%(4/43)；觀察組出現(xiàn)感染3 例，股骨頸壞死1 例，假體脫位1 例，股骨頸短縮1 例，并發(fā)癥總發(fā)生率為13.95%(6/43)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.453，

P=0.501)。

3 討論

老年FNF 的發(fā)病與骨質(zhì)疏松關(guān)系密切，多數(shù)老年人伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，會(huì)引起骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨量丟失、骨脆性增加等一系列病理變化，使骨的承受能力大幅下降，受到輕微外力作用即可能超過(guò)骨的承受范圍，引起骨的連續(xù)性及完整性中斷[6-7]。股骨頸為髖關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，骨折后會(huì)引起髖部疼痛，并降低髖關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致患者下肢活動(dòng)受限，且股骨頸血供較為特殊，若治療不及時(shí)，還可能引起股骨頭壞死等，增加患者痛苦。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年FNF 治療中的應(yīng)用廣泛，隨著生物學(xué)材料的不斷發(fā)展，當(dāng)前的人工關(guān)節(jié)假體不僅具有良好的生物相容性，還具有高機(jī)械強(qiáng)度，用其替換病損的關(guān)節(jié)組織，可加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，能夠滿足患者日?；顒?dòng)需求[8]。但臨床關(guān)于老年FNF 患者選取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還是THR 仍存在較大爭(zhēng)議。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組的手術(shù)、住院時(shí)間均較長(zhǎng)，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較高，術(shù)后Harris評(píng)分中關(guān)節(jié)功能、畸形、疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及總分均較高，術(shù)后WHOQOL-BREF 中生理、心理、環(huán)境及社會(huì)領(lǐng)域評(píng)分均較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這提示半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與THR 均可改善老年FNF患者的髖關(guān)節(jié)功能，且THR 術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更佳，而半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中出血量更少。分析原因，在半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，僅需替換人工股骨頭，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能避免剝離更多組織，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。但半髖置換的匹配度欠佳，且隨著患者活動(dòng)量的增加，髖臼軟骨面磨損嚴(yán)重，不利于其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。THR 不僅置換股骨部分，還置換髖臼部分，二者匹配度更好，置換后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性強(qiáng)，可避免關(guān)節(jié)假體間的相互磨擦，更利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9-10]。但THR 中剝離的組織較多，手術(shù)創(chuàng)傷大，且操作更為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。若老年患者身體狀況允許下，可優(yōu)先考慮THR，能夠降低關(guān)節(jié)磨損風(fēng)險(xiǎn)，更有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，THR 更有利于老年FNF 患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，臨床應(yīng)綜合考慮，依據(jù)機(jī)體耐受情況選擇適宜術(shù)式。