基于容積-黏度吞咽測試的攝食訓練對養老機構老年吞咽困難患者康復效果的影響

高薇薇，顧夢筆，王治華

(1.寧波衛生職業技術學院中醫藥與康育學院，浙江寧波 315100；2.寧波市康復醫院神經康復科，浙江寧波 315043)

吞咽障礙是阿爾茨海默癥、腦卒中等中老年人多發疾病的常見并發癥，加之老年人群的食管、咽喉、口腔等組織逐漸出現變薄、黏膜萎縮、退行性變化、反射功能減退等情況，更易誘發吞咽障礙。吞咽障礙患者的舌、下頜等結構或功能損傷，表現為進食困難、飲水嗆咳等，難以安全有效地將食物送至胃部，長此以往會影響人體營養狀態，降低其生活質量[1]。因此，對老年吞咽障礙患者應及時開展有效干預。現階段，臨床主要通過吞咽功能訓練干預老年吞咽障礙患者，多指導其進行鼓腮運動、舌運動等，效果確切[2]。此外，攝食訓練也是老年吞咽障礙患者常用的干預方式。但是，由于患者的吞咽障礙程度不一，其進行攝食訓練時選擇的食物稠度也應有所差別，若稠度不合理，不僅難以獲得預期的康復效果，還有可能加重吞咽障礙，因此，臨床應采取科學有效的評估方法準確判定患者的吞咽障礙程度，并根據結果對攝食訓練進行調整，以促進其吞咽功能的恢復。容積-黏度吞咽測試是一種簡便快捷的評估方法，可有效評估吞咽障礙患者的進食風險，并獲得適宜的稠度及一口量，從而指導進食[3]。基于此，本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月養老機構中的70 例老年吞咽障礙患者為對象，觀察基于容積-黏度吞咽測試的攝食訓練對其康復效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取寧波市3 家養老機構中的70 例老年吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：符合《蘇格蘭學院間指南網絡：腦血管病患者吞咽困難的識別與治療臨床指南》[4]中老年吞咽障礙的相關標準；經吞咽造影檢查確診為吞咽障礙；能完成容積-黏度吞咽測試；年齡＞60歲；呼吸頻率＜30 次/min；生命體征穩定，意識清晰，語言功能、理解能力正常。排除標準：患有消化系統疾病或其他影響吞咽功能的疾病；患有惡性腫瘤；患有嚴重的心、腦血管等疾病；患有認知障礙疾病；存在構音障礙；依從性差無法配合研究。本研究經院醫學倫理委員會批準。隨機將所有患者分為兩組。觀察組35例，其中男16 例，女19 例；年齡61～77 歲，平均年齡(68.74±6.12)歲；體質量指數18.6～26.5 kg/m2，平均體質量指數(21.92±0.83)kg/m2。對照組35 例，其中男17 例，女18 例；年齡61～78 歲，平均年齡(68.52±6.04)歲；體質量指數18.3～26.9 kg/m2，平均體質量指數(21.89±0.79)kg/m2。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規吞咽功能訓練。(1)咽反射刺激：醫護人員并攏食指與中指，用指腹拍打患者甲狀軟骨到下頜的肌肉，或快速摩擦，促進其咽反射恢復。(2)舌部冷刺激：醫護人員用棉棒蘸取冷凍水，對患者咽后壁和舌根進行刺激，同時指導其進行空吞咽。(3)觸覺刺激：醫護人員用牙刷、棉簽等，對患者舌部、唇周、面頰進行刺激。(4)發音運動：指導患者發音，發音內容為韻母、聲母或單字，以增加張口閉口動作，10～15 min/次，2 次/d。(5)鼓腮運動：囑患者鼓起腮部3 s，用力收緊3 s，交替進行20 次。(6)舌運動：囑患者將舌伸出嘴唇至最大程度，向前后左右運動。

觀察組在對照組基礎上進行基于容積-黏度吞咽測試的攝食訓練。(1)容積-黏度吞咽測試方法：準備5杯100 mL 的飲用水，分別加入10、20、30、40、50 mL的凝固粉；指導患者依次進行吞咽，設定一口量為3、5、10 mL，記錄吞咽過程中的變化，包括有效性指標(分次、咽腔殘留、口腔殘留、唇閉合不良)和安全性指標(SpO2相較于基線值降低超過5.0%、伴隨嗆咳)；出現有效性/安全性指標即判斷為有效性/安全性受損。將患者出現有效性/安全性指標時的液體稠度及一口量確定為訓練標準，每3 天對患者進行一次測試，根據結果調整標準。(2)攝食訓練：按測試結果所得標準調配液體，明確本次訓練的一口量。協助患者取坐位，尚不能獨立坐起者可將其床頭抬高＞30°，偏癱患者取健側臥位，確保訓練環境安靜。用長柄小勺將食團放至患者舌中后部，囑其緩慢進食，每口進食后需觀察患者口腔內是否有食物殘留，保證無殘留后方可進食下一口，避免其一次吞咽兩口食物。進食過程中若出現氣促、嗆咳等情況，應立即停止訓練。訓練結束后，給予患者口腔護理或協助其漱口，進食結束30 min內避免拍背、吸痰、翻身等操作。3 次/d，6 d/周。

兩組均持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

(1)吞咽障礙程度：干預前、干預3 個月后，采用吞咽障礙造影評分量表(VDS)對患者進行評估，包括口腔期、咽期兩個方面，各50 分，評分越低，即吞咽障礙程度越輕。

(2)營養狀況：干預前、干預3 個月后，抽取患者3 mL 靜脈血，離心分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。

(3)生活質量：干預前、干預3 個月后，采用安德森吞咽困難量表(MDADI)對患者進行評估，量表包括生理、功能、情感、總體狀況4 個方面，共20 個項目，均采用5 級評分，“非常不同意”“不同意”“不知道”“同意”“非常同意”分別計為5 分、4 分、3 分、2 分、1 分，評分越高，即吞咽障礙相關生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。VDS評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組吞咽障礙程度對比

干預前，兩組的各項VDS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后，兩組的各項VDS 評分均降低，且觀察組的VDS 中口腔期、咽期評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組VDS 評分對比[()，分]

表1 兩組VDS 評分對比[()，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組營養狀態指標對比

干預前，兩組的ALB、Hb 水平比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后，兩組的ALB、Hb 水平均升高，且觀察組各指標水平均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組營養狀態指標對比[()，g/L]

表2 兩組營養狀態指標對比[()，g/L]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組生活質量對比

干預前，兩組的各項MDADI 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；干預3 個月后，兩組的各項MDADI 評分均升高，且觀察組的MDADI 中生理、功能、情感、總體狀況評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MDADI 評分對比[()，分]

表3 兩組MDADI 評分對比[()，分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

3 討論

吞咽困難會使個體的口服攝入(食物、飲料或口服藥物)越來越困難，不僅會造成體重減輕、脫水、營養不良和社會活動受限等問題，還會引起窒息、咳嗽或呼吸問題，對其生活質量產生負面影響[5]。此外，吞咽功能障礙也會增加吸入性肺炎的發病風險，可能引發嚴重并發癥甚至導致死亡。

吞咽功能訓練是一種有效的干預方法，可幫助吞咽障礙患者加強舌肌、口腔肌和喉部肌肉的協調性，從而提高吞咽能力。同時，吞咽功能訓練還可幫助患者恢復口腔和喉部的作用，提高感知能力，增強味覺敏感度，并減少吞咽過程中出現的反射性嘔吐和誤吸等不良反應，最終提高患者的生活質量[6]。然而，單純進行吞咽功能訓練難以達到理想的效果，還需聯合其他干預方式。攝食訓練亦是吞咽障礙患者常用的干預方法，但既往的攝食訓練中，多依靠醫護人員的經驗為患者選擇訓練食物的稠度，缺乏客觀性，若稠度過低，可能導致康復效果不理想，而若稠度過高，則可能帶來安全隱患，加重吞咽困難程度。因此，為改善攝食訓練的針對性，應考慮先對患者進行吞咽測試，再根據結果選擇適宜的食物稠度。容積-黏度吞咽測試具有簡單、快速的特點，不僅能提升診斷的靈敏度，且能在吞咽過程中通過檢測氧飽和度發現隱形誤吸患者，便于后續更好地調整干預方案[7]。本研究結果顯示，干預3 個月后，觀察組的VDS 中口腔期、咽期評分均低于對照組，ALB、Hb 水平均高于對照組，MDADI 中生理、功能、情感、總體狀況評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，說明基于容積-黏度吞咽測試的攝食訓練在養老機構老年吞咽障礙患者中的應用效果確切，能減輕其吞咽障礙，改善營養狀態，提升生活質量。分析原因：容積-黏度吞咽測試可準確評估患者的吞咽障礙程度，明確攝食訓練中的食物稠度及一口量，使訓練具有更好的針對性，有效加快患者恢復[8-9]。每3 日對患者進行一次容積-黏度吞咽測試，可及時掌握患者的康復情況，以測試結果為依據調整攝食訓練計劃，可使患者循序漸進地進行訓練，有效提高其營養狀態，改善其生活質量[10]。

綜上所述，基于容積-黏度吞咽測試的攝食訓練在養老機構老年吞咽困難患者中的應用效果確切，能減輕其吞咽障礙，改善營養狀態，提升生活質量。