三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質(zhì)量的影響

張紅娜，楊煒煒

(1.榮成市人民醫(yī)院感染管理辦公室，山東威海 264300；2.榮成市人民醫(yī)院康復(fù)科，山東威海 264300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，通常與有害氣體、顆粒的顯著暴露，引起氣道或肺泡異常有關(guān)，可累及肺臟，也可引起患者全身的異常反應(yīng)，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量。現(xiàn)有流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)COPD 的患病率為8%～10%，如何有效控制COPD 的病情發(fā)展成為當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。肺康復(fù)作為COPD 管理的重要部分，在緩解患者臨床癥狀、提升運(yùn)動(dòng)耐力及改善健康狀況等方面具有重要作用。當(dāng)前臨床對(duì)COPD 患者的治療，主要以肺呼吸鍛煉為主，可獲得一定的肺康復(fù)效果，但肺康復(fù)鍛煉針對(duì)性不強(qiáng)，難以滿(mǎn)足患者的康復(fù)需求[3]。三球式呼吸訓(xùn)練器屬于呼吸訓(xùn)練器材，較常規(guī)肺康復(fù)訓(xùn)練具有顯示直觀的特點(diǎn)，更加具有科學(xué)性、針對(duì)性與規(guī)范性[4]。基于此，本研究選取2020 年4 月—2022 年3 月該院收治的102 例COPD 患者為對(duì)象，探討三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的102 例COPD 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 修訂版)》[5]中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；能夠配合完成本研究；患者、家屬均知悉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙；合并嚴(yán)重COPD 并發(fā)癥；合并肺部其他疾病。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51 例，觀察組中男28 例，女23 例；年齡55～78 歲，平均年齡(65.62±4.11)歲；病程3～14 年，平均病程(8.11±1.60)年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.2 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.26±1.05)kg/m2。對(duì)照組中男29 例，女22 例；年齡53～78 歲，平均年齡(65.60±5.08)歲；病程3～13 年，平均病程(8.14±1.62)年；體質(zhì)量指數(shù)18.2～26.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.27±1.08)kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用肺康復(fù)鍛煉。(1)健康教育：常規(guī)向患者、家屬宣教COPD 相關(guān)知識(shí)，告知其肺康復(fù)相關(guān)內(nèi)容，包含肺康復(fù)計(jì)劃、目標(biāo)及相關(guān)理念等；同時(shí)告知配合康復(fù)鍛煉的重要性，囑其積極參與到肺康復(fù)鍛煉中；加強(qiáng)健康宣教，禁止吸煙，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，保持保暖，幫助其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，減少病情急性加重情況；結(jié)合患者情緒狀態(tài)，予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，建立康復(fù)信心。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者分別將雙手置于腹部、胸部，囑其吸氣時(shí)膨脹腹部，呼氣時(shí)收縮腹肌，縮唇經(jīng)口呼氣，用鼻吸氣；控制呼氣、吸氣比例為2：1，每分鐘呼吸10 次，持續(xù)訓(xùn)練10 min，3～5 組/d。指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)外展、前屈及肘關(guān)節(jié)屈伸，15～20 min/次，2 次/d；訓(xùn)練過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及血氧飽和度等情況，訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，并逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練強(qiáng)度。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三球式呼吸訓(xùn)練器。首先向患者介紹三球式呼吸訓(xùn)練器(廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20172661670，型號(hào)：RE)的結(jié)構(gòu)，并向其演示訓(xùn)練器的訓(xùn)練方法；訓(xùn)練前，將訓(xùn)練器的軟管與器械外殼相組裝，并將軟管的另一頭與咬嘴相連接；指導(dǎo)患者取坐位，用嘴咬住咬嘴，囑其用力、深長(zhǎng)、均勻吸氣，使得球體上升，觀察球體所達(dá)到的刻度(600 mL、900 mL、1200 mL)，盡力延長(zhǎng)、維持球體的升起狀態(tài)，從第一個(gè)球升起(600 mL)開(kāi)始，結(jié)合患者自身的承受能力逐漸增加。

兩組均持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個(gè)月后，比較兩組的用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%)。(2)血?dú)庵笜?biāo)：訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個(gè)月后，比較兩組的血氧飽和度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)及動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。(3)生存質(zhì)量：訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用COPD 評(píng)估測(cè)試(CAT)[6]量表評(píng)價(jià)，總分40 分，8個(gè)項(xiàng)目，采用0～5 分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。(4)運(yùn)動(dòng)耐力：訓(xùn)練前及訓(xùn)練3 個(gè)月后，采用6 min步行試驗(yàn)(6 MWT)[7]評(píng)估，指導(dǎo)患者在6 min 內(nèi)于平坦的50 m 走道內(nèi)以最大速度行走，記錄其完成的最長(zhǎng)距離，運(yùn)動(dòng)距離越長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能比較

訓(xùn)練前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練3 個(gè)月后，觀察組FVC、FEV1指標(biāo)水平均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%水平高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能比較()

表1 兩組肺功能比較()

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

訓(xùn)練前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練3 個(gè)月后，觀察組SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

2.3 兩組生存質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力比較

訓(xùn)練前，兩組CAT 評(píng)分、6 MWD 比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練3 個(gè)月后，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，6 MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生存質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力比較()

表3 兩組生存質(zhì)量與運(yùn)動(dòng)耐力比較()

3 討論

COPD 屬于臨床常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成負(fù)面影響，而且該病較高的病死率還會(huì)給患者家庭及社會(huì)等帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[8]。COPD 患者通常伴有不同程度的呼吸肌功能障礙，可直接影響機(jī)體的通氣與換氣功能，降低運(yùn)動(dòng)耐力與生存質(zhì)量，因此，為改善患者預(yù)后，臨床治療過(guò)程中應(yīng)配合開(kāi)展有效的呼吸訓(xùn)練。

肺康復(fù)鍛煉作為一種綜合干預(yù)方法，涉及健康宣教、行為干預(yù)及呼吸訓(xùn)練等方面，旨在改善患者的身心健康狀態(tài)，并促使其養(yǎng)成健康的行為模式[9]。但肺康復(fù)鍛煉在改善呼吸肌功能方面針對(duì)性不強(qiáng)，患者的呼吸訓(xùn)練準(zhǔn)確性、規(guī)范性等難以得到充分保障，影響康復(fù)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練3 個(gè)月后，F(xiàn)VC、FEV1指標(biāo)水平均大于對(duì)照組，F(xiàn)EV1%水平高于對(duì)照組，SpO2、PaO2水平均高于對(duì)照組，PaCO2水平低于對(duì)照組，CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，6 MWD 長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這提示三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉在COPD 患者中具有較好的康復(fù)效果。三球式呼吸訓(xùn)練器主要利用吸氣流量裝置強(qiáng)化呼吸肌肉組織，以恢復(fù)、維持肺部容積，且具有成本低廉、使用便捷等優(yōu)勢(shì)，屬于輔助呼吸訓(xùn)練儀器[10]。將其應(yīng)用于COPD 患者中，能夠限定容量目標(biāo)，確保患者吸氣訓(xùn)練必須達(dá)到一定的目標(biāo)容量，保障呼吸訓(xùn)練的有效性。同時(shí)，結(jié)合訓(xùn)練器的容量、流速指示進(jìn)行訓(xùn)練，能夠幫助患者緩慢形成適宜的深慢吸氣模式，促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺容量，改善肺功能。三球式呼吸訓(xùn)練器具有明晰、準(zhǔn)確的容量刻度，患者可直觀看到自身吸氣量的提升，進(jìn)而了解自身康復(fù)情況，利于增強(qiáng)康復(fù)信心。同時(shí)，COPD 患者普遍年齡較大，相較于掌握腹式呼吸訓(xùn)練等的要領(lǐng)，三球式呼吸訓(xùn)練器的操作更為簡(jiǎn)單，患者接受度更高，利于調(diào)動(dòng)患者訓(xùn)練主動(dòng)性、積極性，提升訓(xùn)練效果。持續(xù)利用三球式呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可有效增強(qiáng)患者的呼吸肌功能，改善其呼吸模式，減輕肺通氣阻力，改善肺通氣與血?dú)庵笜?biāo)，提升患者生存質(zhì)量。

綜上所述，三球式呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合肺康復(fù)鍛煉在COPD 患者中具有較好的應(yīng)用效果，利于改善肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高生存質(zhì)量。