知信行模式結(jié)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)在老年肺部感染患者康復(fù)中的應(yīng)用研究

徐贇健，陳波，李婷，張旖，吳妍

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院老年科，上海 200025；2.上海楊思醫(yī)院急診科，上海 200126；3.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護(hù)理部，上海 200433；4.上海和養(yǎng)彭浦養(yǎng)護(hù)院醫(yī)務(wù)部，上海 200436)

隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，與老年人群相關(guān)的疾病發(fā)病率也逐漸增加。其中老年肺部感染在老年感染性疾病患者中居首位，約占感染性疾病總數(shù)的57%。由于老年人的免疫力降低，全身機(jī)體能力退化，所以伴隨氣道屏障能力減弱，一定程度上造成老年人呼吸道黏膜防御能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致肺部感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、精神不佳以及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-2]。因此，對(duì)肺部感染患者施以科學(xué)、可行的干預(yù)措施，可緩解臨床癥狀，進(jìn)而提高患者肺部功能。臨床治療老年肺部感染常規(guī)治療措施主要是抗感染，使用敏感抗生素，嚴(yán)重者可霧化吸入，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)。主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)不僅能幫助患者凈化呼吸氣道，還能鍛煉患者呼吸方式，利于患者改善肺部功能[3]。但此方法又依賴于患者的日常管理能力，對(duì)患者的主動(dòng)性要求較高，而知信行模式是將人類行為分為知識(shí)-信念-行為過(guò)程提供干預(yù)的方式，有助于提升患者治療依從性，進(jìn)一步增強(qiáng)干預(yù)效果[4]。基于此，本研究選取2021 年9 月—2022 年9 月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院收治的80 例老年肺部感染患者為對(duì)象，分析知信行模式結(jié)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)對(duì)老年肺部感染患者的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院收治的80 例老年肺部感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查確診為肺部感染者。(2)無(wú)意識(shí)障礙、認(rèn)知功能障礙者。(3)年齡超過(guò)60 歲。(4)依從性好，能夠完全配合訓(xùn)練。(5)患者均知情同意。(6)無(wú)溝通、交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在呼吸衰竭、氣胸、肺大皰者。(2)存在糖尿病者。(3)存在腦血管疾病者。(4)存在腎、肝、心等重要器官嚴(yán)重功能不全者。(5)臨床資料不完善者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對(duì)照組中男19 例，女21 例；年齡63～78 歲，平均年齡(71.44±3.28)歲；支氣管擴(kuò)張3 例，慢性阻塞性肺疾病12 例，社區(qū)性肺炎25 例。觀察組中男20 例，女20 例；年齡65～81 歲，平均年齡(71.56±3.31)歲；支氣管擴(kuò)張2 例，慢性阻塞性肺疾病14 例，社區(qū)性肺炎24 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受抗生素等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組

采取主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)干預(yù)，具體方法如下：(1)呼吸控制：指導(dǎo)患者平臥于病床上，使患者肩頸、腹部肌肉得到放松，并將雙手放置于腹部處，行腹式呼吸法，吸氣時(shí)凸起腹部，維持2 s 后，再緩慢從口腔中吐出，至腹部凹下，循環(huán)訓(xùn)練5～10 次。(2)胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者深吸一口氣隆起腹部，引導(dǎo)患者擴(kuò)張胸腔，隨后屏氣3 s，再緩慢呼氣，循環(huán)訓(xùn)練5～10 次。(3)用力呼氣技術(shù)：進(jìn)行1～2 次腹式呼吸和輪廓呼吸訓(xùn)練后進(jìn)行用力呼吸技術(shù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行用力呼氣，此時(shí)患者的肺活量進(jìn)入較低狀態(tài)，呼氣后輔助患者咳嗽，可使分泌物成功排出。15～20 min/次，5 次/周，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.2.2 觀察組

于對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者知信行模式干預(yù)，具體方法如下：(1)成立干預(yù)小組：小組成員包括1 名組長(zhǎng)和4 名組員，開(kāi)展主題講座，并對(duì)組員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)完對(duì)組員進(jìn)行考核，考核合格即可上崗。(2)評(píng)估患者病情：檢查患者的年齡、病程、病情，對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分析，并建立行動(dòng)、信念及知識(shí)的個(gè)性化干預(yù)模式。(3)疾病知識(shí)教育：組長(zhǎng)負(fù)責(zé)教育和宣傳肺部感染的相關(guān)知識(shí)，組員負(fù)責(zé)一對(duì)一講解。(4)患者信念訓(xùn)練：根據(jù)患者的家庭教育、病情、文化背景對(duì)其開(kāi)展3 次訪談，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)每位患者的態(tài)度及信念進(jìn)行分析并積極指導(dǎo)，訪談時(shí)間約為1 h，內(nèi)容包括病房環(huán)境、入院宣教及疾病治療方法等，改善患者的焦慮情緒，提升患者安全感。(5)行為指導(dǎo)：小組成員根據(jù)患者的日常活動(dòng)情況、身體狀況、體質(zhì)量指數(shù)制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及飲食計(jì)劃，根據(jù)患者的膳食攝入及能量消耗制定膳食階段性干預(yù)目標(biāo)。堅(jiān)持少食多餐的原則，且患者出院后，建立微信群，定期通過(guò)微信、短信向患者發(fā)送肺部感染相關(guān)干預(yù)方法。20～30 min/次，3 次/周，連續(xù)干預(yù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：痊愈：干預(yù)后，患者肺功能指標(biāo)改善大于70%，且發(fā)燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀完全消失；有效：患者肺功能指標(biāo)改善大于30%，但小于70%，發(fā)燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者肺功能指標(biāo)未改善，發(fā)燒、咳嗽、缺氧等臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至加重。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。(2)肺功能指標(biāo)：干預(yù)前、后，使用肺功能檢測(cè)儀(四川思科達(dá)科技有限公司，川械注準(zhǔn)20212070081，型號(hào)：S-980AⅠ)對(duì)兩組患者的最大呼氣中段流量(MMEF)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、最大通氣量(MMV)、用力肺活量(FVC)進(jìn)行檢測(cè)。(3)癥狀緩解時(shí)間：對(duì)比兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰、痰鳴音改善、退燒、濕啰音改善時(shí)間。(4)日常生活活動(dòng)能力：干預(yù)前、后，使用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，代表日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 相比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于干預(yù)前，且觀察組大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰、痰鳴音緩解、退燒、濕啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較[()，d]

2.4 兩組日常生活活動(dòng)能力比較

干預(yù)前，兩組患者的ADL 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的ADL 評(píng)分較干預(yù)前均升高，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL 評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組ADL 評(píng)分比較[()，分]

3 討論

肺部感染是由細(xì)菌感染及多種病毒引起的肺間質(zhì)及肺實(shí)質(zhì)感染性疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫能力緩慢下降，機(jī)體防御能力無(wú)法抵抗致病菌入侵，因此，老年人群的肺部感染發(fā)病率較高[5-6]。臨床多表現(xiàn)為發(fā)燒、肺部痰鳴音、精神不佳等癥狀，對(duì)老年患者的日常生活及身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床常采用抗生素等藥物治療，輔以主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)，但此方法又依賴于患者的日常管理能力，因此，可采用知信行模式進(jìn)行治療，有助于提升患者治療依從性，進(jìn)一步增強(qiáng)干預(yù)效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，觀察組的MMEF、FEV1、MMV、FVC 均大于對(duì)照組，觀察組的痰菌轉(zhuǎn)陰、痰鳴音緩解、退燒、濕啰音緩解時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。這提示采用知信行模式結(jié)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)對(duì)老年肺部感染患者進(jìn)行干預(yù)效果顯著，能夠明顯縮短患者癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)而提升肺部功能。分析其原因?yàn)椋鲃?dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)包括三部分，干預(yù)過(guò)程中通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行呼吸控制，有助于延長(zhǎng)患者吸氣時(shí)間，并能增加每次吸氣量，有助于提高氣道內(nèi)壓力，以防氣道塌陷[7]。同時(shí)，干預(yù)過(guò)程中，用力呼氣能夠于患者胸腔內(nèi)形成縱向剪切力及氣道擠壓力，改善患者呼吸肌力量，提高其呼吸道內(nèi)管壁的振動(dòng)力，促使患者成功排出痰液，且擴(kuò)張胸廓能夠增加患者呼氣時(shí)的氣流量，進(jìn)一步松動(dòng)患者氣道內(nèi)的分泌物，提高患者排痰能力，有效改善肺通氣[8]。知信行模式屬于新型的干預(yù)手段，該模式將人們的行為分為知識(shí)、信念、行為三個(gè)連續(xù)，能提升對(duì)患者的教育效果，利于增強(qiáng)患者的鍛煉能力、呼吸功能，促使患者早日恢復(fù)[9]。同時(shí)，知信行模式將知識(shí)作為基礎(chǔ)，行為作為主導(dǎo)，有利于重建患者的信念及態(tài)度，且能夠培養(yǎng)患者自覺(jué)遵守的意識(shí)，提高患者的依從性及配合度[10]。此外，主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)聯(lián)合知信行模式干預(yù)可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步改善患者肺部功能，提高患者排痰能力，有利于患者早日康復(fù)。

綜上所述，知信行模式結(jié)合主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)應(yīng)用于老年肺部感染患者效果顯著，可有效改善臨床癥狀，提高患者肺部功能，縮短癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)一步提高患者日常生活活動(dòng)能力。