個案護理管理對卒中后偏癱患者心理彈性及自我管理能力水平的影響

黃成喜，黎月銀，胡麗霞，陳潤紅

(中山市古鎮人民醫院心血管神經內科，廣東中山 528421)

腦卒中是神經內科發生率最高的疾病，是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一種急性腦血管疾病，是造成人類死亡、殘疾的主要疾病，2019 年的數據統計顯示，我國該年度腦卒中發生例數為1.7 (95%UI 1.5～2.0)百萬[1]。偏癱是腦卒中最為常見的一種后遺癥，是指同側肢體、面肌、舌肌下部運動障礙，即“三偏癥”(包括偏身感覺障礙、偏癱、偏盲)，若未得到及時干預可能發展為肌肉萎縮、關節壞死，最終導致患者完全失去運動能力[2]。腦卒中偏癱患者由于極端的肢體痛苦與人生落差，性格與心理彈性發生巨大變化，多表現為嚴重焦慮、抑郁、易怒等負性情緒，雖不會造成明確的病理性損傷，但會嚴重影響患者的生活質量及康復依從性，嚴重者還可出現影響深遠的心理問題，因此，針對腦卒中偏癱患者開展適合的護理干預意義重大[3]。既往臨床針對腦卒中偏癱患者多采用常規護理，其以康復指導、康復宣教、用藥指導為主要手段，對患者的負性心理雖有一定緩解作用，但干預強度不理想[1]。隨著護理管理經驗的積累，近年來，臨床逐漸將個案護理管理應用于腦卒中偏癱患者中，該護理管理模式強調個性化心理干預，針對性明顯提升，護理優勢顯著。基于此，本研究選取本院2021 年1 月—2022 年11 月收治的60 例腦卒中后偏癱患者為對象，通過隨機分組對照，分析個案護理管理的實際應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用區間隨機法分為對照組、研究組，每組30例。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[5]中腦卒中的診斷標準；可建立正常溝通；可完整提供本研究所需相關資料；明顯表現出偏癱。排除標準：既往已存在肢體殘疾者；合并嚴重心理疾病者；拒絕配合康復者。

1.2 方法

對照組采用常規護理。包括康復指導、康復宣教、用藥指導、常規心理疏導等。

研究組在對照組基礎上采用個案護理管理。(1)資源需求：建立個案護理管理小組，由護士長擔任組長，組員由科室內工作經驗豐富的護理人員組成。護理前，收集患者的相關資料，包括家庭經濟情況、家庭成員、文化水平、日常習慣、工作等，以此為依據為其制定針對性的護理方案。(2)整合協調：準確評估腦卒中后偏癱患者的心理狀態，分為震驚期、否認期、抑郁期、適應期。在開展個案護理管理前，小組成員應積極與患者進行溝通，從其語言及反應中明確患者所屬分期。為患者建立個人檔案，應用本院信息管理平臺收集其診斷內容及時間、既往史、發作類型、藥物治療效果、個人行為習慣特點等信息，依據所收集內容對患者的護理方案進行補充、調整。(3)提供服務：①震驚期：該階段患者多表現為對疾病及自身功能缺陷的震驚，故護理人員應積極與其交流，對患者的目前狀態、疾病預后等進行詳細說明，同時告知家屬給予患者更多陪伴，盡量滿足其合理的需求；此外，護理人員應耐心傾聽患者訴說并及時給予反饋，對其不理解的部分給予解釋與指導。②否認期：該階段護理人員不要對患者個人生活、情緒進行過多干預，促使其通過自身感知與詢問了解病情，告知患者康復訓練對腦卒中偏癱的重要性；邀請科室內已接受一段時間康復，且功能得到一定恢復的腦卒中偏癱患者加入護理工作，以其為榜樣鼓勵患者按計劃進行訓練。③抑郁期：該階段患者負性情緒的源頭為康復訓練的阻力與困難，主要表現為明確消極、懈怠情緒，故護理人員應給予其更多的鼓勵與支持，為患者設計階段性的康復訓練目標，及時告知其肢體功能的變化，并讓患者自己感知，以此提升患者康復訓練的信心。④適應期：此階段腦卒中偏癱患者已有一定的自我辨別能力，護理人員應幫助其想象可能遇到的困難情境，使患者在遇到困難時能保持心情平靜，有效地應對康復歷程中的困難。(4)評估監測：建立院外微信交流渠道，用于康復相關知識分享、視頻電話隨訪及解答患者咨詢；及時通過微信平臺將上述信息納入患者個人疾病檔案中，方便患者復診后的病情溝通。

兩組均護理30 d。

1.3 觀察指標及評價工具

(1)對比兩組護理前后的心理彈性量表(CDRSIC)評分[6]。該量表包括韌性、力量、樂觀三個維度，分別有13 個條目、8 個條目、4 個條目，各條目均按照0～4 計分，故各維度評分范圍分別為0～52 分、0～32分、0～16 分，分值越高，則患者心理彈性越佳。

(2)對比兩組護理前后的負性情緒評分。焦慮自評量表(SAS)[7]總分100 分，＞69 分、60～69 分、50～59分、＜50 分分別代表焦慮程度為重度、中度、輕度、無；抑郁自評量表(SDS)[7]總分100 分，＞73 分、63～73 分、53～62 分、＜53，分別代表抑郁嚴重程度為重度、中度、輕度、無。

(3)對比兩組護理前后的自我管理能力評分[8]。向患者發放自我管理能力調查表，自評后收回。選取其中行為、效能兩個維度，各維度總分均為10 分，分值越高，自我管理能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。CDRSIC 評分等計量資料用()表示，采用t檢驗；性別等計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后CD-RSIC 評分對比

護理前，兩組的CD-RSIC 中各維度評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組的韌性、力量、樂觀評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后CD-RSIC 評分對比[()，分]

表2 兩組護理前后CD-RSIC 評分對比[()，分]

2.2 兩組護理前后負性情緒評分對比

護理前，兩組的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組的SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS 評分對比[()，分]

表3 兩組護理前后SAS、SDS 評分對比[()，分]

2.3 兩組護理前后自我管理評分對比

護理前，兩組的各項自我管理能力評分比較，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；護理后，研究組的行為、效能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組自我管理能力評分對比[()，分]

表4 兩組自我管理能力評分對比[()，分]

3 討論

偏癱是腦卒中最常見的后遺癥且致殘率極高，患者主要表現為一側肢體運動功能障礙，嚴重影響其生存質量，由于自身患病前后的巨大落差，多數腦卒中偏癱患者表現出明顯的負性情緒，康復依從性較低，不利于預后，因此，針對腦卒中后偏癱患者實施科學的護理干預意義重大[9]。

既往臨床多為腦卒中后偏癱患者開展常規護理，該護理模式嚴格依據常規護理流程實施，其中的康復宣教與常規心理疏導雖能在一定程度上緩解患者的負性情緒，但由于每例患者負性情緒產生的原因不同，情緒變化所處階段亦不同，因此常規護理難以取得預期效果，部分患者經護理后心理彈性與自護能力無法得到有效提升。隨著護理經驗的積累，臨床護理工作者愈發重視腦卒中偏癱患者的個案護理管理，而個案護理管理模式被廣泛應用于腦卒中后偏癱中后，其護理效果得到了充分印證。陳容等[10]在其研究中將個案護理管理應用于卒中后偏癱患者中，發現該護理模式可提高患者的自我管理能力水平，改善其心理彈性。

本研究結果顯示：護理后，研究組的CD-RSIC 中韌性、力量、樂觀評分均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，自我管理能力中行為、效能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。這提示個案護理管理可顯著緩解腦卒中偏癱患者的負性情緒，增加其心理彈性。究其原因，個案護理管理模式是近年來出現的一種全新的護理模式，其強調依據患者“個性”制定最契合的護理方案，并注重采取綜合護理措施予以干預[11]。該護理模式通過前期收集資料、評估情緒所處階段等方式，明確患者負性情緒的嚴重程度與主要產生原因，隨后依據各階段患者情緒的特點開展針對性的心理疏導，可直擊負性情緒的“要害”，對提升患者心理彈性的意義重大[12]。本研究結果顯示：護理后，研究組的自我管理能力中行為、效能評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。究其原因，個案護理管理在對患者進行心理疏導的同時，基于震驚期、否認期、抑郁期、適應期的特點，增加多項偏癱康復干預，對提升患者自護能力、康復信心具有極大幫助，可有效提升其自我護理能力[13]。

綜上所述，卒中后偏癱患者接受個案護理管理，可有效增強心理彈性，緩解負性情緒，并可顯著提升自我管理能力，值得臨床推廣使用。