經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效及對(duì)患者尿流動(dòng)力學(xué)、勃起功能的影響

張明路，李開利

(汶上縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)寧 272500)

良性前列腺增生(BPH)的發(fā)生與年齡、性激素、泌尿系感染等因素相關(guān)[1]。BPH 患者早期無(wú)明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)危害泌尿系統(tǒng)功能，出現(xiàn)尿急、排尿困難等癥狀，甚至可引發(fā)腎衰竭，影響患者的生存質(zhì)量[2-3]。針對(duì)該病，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療，通過電切鏡切除增生組織，以此改善癥狀。但該術(shù)式術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣、尿痛、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥，且術(shù)中可能損傷陰莖海綿體神經(jīng)，導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)勃起功能異常[4]。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)是在TURP 的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，其采用雙極等離子電切系統(tǒng)完成手術(shù)操作，具有微創(chuàng)、切割準(zhǔn)確、止血效果佳等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于BPH 的治療中。基于此，本研究選取2020 年9 月—2022 年8 月本院收治的84 例BPH 患者為對(duì)象，通過隨機(jī)分組對(duì)照，探究經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的84 例BPH 患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[5]中BPH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～60 歲；具有手術(shù)指征，且凝血功能正常；精神良好；對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因心理、性伴侶等因素造成勃起功能障礙者；患有膀胱腫瘤疾病者；患有心腦血管疾病者；存在尿路狹窄、逼尿肌無(wú)力者；既往有前列腺疾病手術(shù)史者。本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組42 例。對(duì)照組年齡40～59 歲，平均年齡(51.08±3.27)歲；前列腺體積30～60 mL，平均前列腺體積(45.89±6.12)mL；病程2～9 年，平均病程(5.47±1.36)年；體質(zhì)量指數(shù)18.5～29.1 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.67±1.42)kg/m2。觀察組年齡41～60 歲，平均年齡(51.39±3.10)歲；前列腺體積30～60 mL，平均前列腺體積(45.97±6.18)mL；病程2～10 年，平均病程(5.69±1.41)年；體質(zhì)量指數(shù)18.3～28.7 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(23.50±1.29)kg/m2。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用TURP 治療。術(shù)前剔除患者下腹及會(huì)陰毛發(fā)，消毒下腹及生殖局部皮膚；行硬脊膜外連續(xù)麻醉，協(xié)助患者取膀胱截石位，將電切鏡(德國(guó)狼牌公司，國(guó)械注進(jìn)20183062279，型號(hào)：8654.422)經(jīng)尿道置于手術(shù)部位，電切與電凝功率依次為120 W、80 W，明確尿道、前列腺、膀胱情況，自膀胱頸口6 點(diǎn)鐘位置至前列腺尖部切除中葉到前列腺纖維環(huán)的外科包膜，之后切除左右兩側(cè)葉，處理前列腺尖部，修整切割創(chuàng)面，充分止血；留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療。術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉、體位同對(duì)照組；經(jīng)尿道置入等離子雙極電切電凝系統(tǒng)[珠海市司邁科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014 第3250177 號(hào)，型號(hào)：SM10]，電切功率140～180 W，電凝功率100～120 W，借助等離子雙極電切鏡觀察前列腺情況，并用電灼標(biāo)記輸尿管口、精阜、膀胱經(jīng)位置，從膀胱頸口6 點(diǎn)位置切至精阜，再?gòu)?2 點(diǎn)處切至前列腺增生腺體，切除深度達(dá)包膜，之后自內(nèi)而外切除兩側(cè)葉，并將超越精阜部分的尖部切除，電刀充分止血，吸出殘留組織，用濃度為0.9%生理鹽水沖洗膀胱；留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：術(shù)后，患者無(wú)尿急、排尿困難等癥狀、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[6]評(píng)分下降≥90%為治愈；尿急、排尿困難等癥狀基本消失、60%≤IPSS 評(píng)分下降＜90%為顯效；尿急、排尿困難等癥狀改善、30%≤IPSS 評(píng)分下降＜60%為有效；尿急、排尿困難等癥狀無(wú)緩解、IPSS 評(píng)分下降＜30%為無(wú)效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)癥狀嚴(yán)重程度：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用IPSS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍0～35 分，評(píng)分0～7 分為癥狀輕度；8～19 分為癥狀中度；20～35 分為癥狀重度。(3)尿流動(dòng)力學(xué)：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用尿動(dòng)力分析儀(德國(guó)安多美達(dá)公司，國(guó)械注進(jìn)20172216741，型號(hào)：Ellipse)測(cè)定患者的殘余尿量(PVR)、最大尿道閉合壓(MUCP)、最大尿流率(Qmax)。(4)勃起功能：術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月，采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5(IIEF-5)[7]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共5 個(gè)問題，包括保持勃起至性交完畢困難度、勃起自信度、維持陰莖勃起能力、插入能力、性交滿足度，每個(gè)問題0～5 分，共25 分，評(píng)分越高，勃起功能恢復(fù)越好。(5)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱痙攣、尿痛、繼發(fā)性出血、尿失禁發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺體積、勃起功能、體質(zhì)量指數(shù)等計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較

術(shù)前，兩組的癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的癥狀輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀嚴(yán)重程度比較[n(%)]

2.3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)及勃起功能比較

術(shù)前，兩組的PVR、MUCP、Qmax 及IIEF-5 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組的PVR 低于對(duì)照組，MUCP、Qmax 及IIEF-5評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)及勃起功能比較()

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)及勃起功能比較()

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

BPH 的發(fā)生率會(huì)隨著男性年齡的增長(zhǎng)而增加，該病會(huì)造成前列腺體積增大，下尿路梗阻，若未及時(shí)進(jìn)行治療，可能引發(fā)血尿、腎功能不全，危害極大[8-9]。既往臨床多采用TURP 治療BPH，該術(shù)式借助電切鏡切割前列腺組織，可在一定程度上改善患者癥狀，但電切時(shí)的溫度可達(dá)400℃，可能損傷前列腺周圍組織，引發(fā)多種并發(fā)癥，還可能損傷支配陰莖勃起的血管和神經(jīng)，影響患者的術(shù)后勃起功能，故臨床應(yīng)選擇一種更為安全可靠的術(shù)式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較高，且術(shù)后癥狀較輕，術(shù)后3 個(gè)月的PVR 低于對(duì)照組，MUCP、Qmax 及IIEF-5 評(píng)分均較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這提示經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)在改善BPH 患者尿流動(dòng)力學(xué)、勃起功能及減輕癥狀、減少并發(fā)癥方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。分析原因，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)借助電切環(huán)雙極形成的等離子體區(qū)域接觸前列腺組織，打斷前列腺組織有機(jī)分子，從而快速切除增生組織，并促使靶組織汽化，在手術(shù)創(chuàng)面和深層組織產(chǎn)生均勻凝固層，以此充分止血，從而減輕患者癥狀，達(dá)到治療BPH 的目的[10]。同時(shí)，經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)的電切溫度僅為40～70℃，不會(huì)因熱傳導(dǎo)損傷患者前列腺周圍正常組織，因此可降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加之其選用生理鹽水作為沖洗液，電極產(chǎn)生的電流只作用于沖洗區(qū)域，不會(huì)有電流通過人體，可進(jìn)一步減輕損傷，減少對(duì)尿道不良刺激，下調(diào)PVR，增大MUCP及Qmax，有助于患者術(shù)后盡早恢復(fù)正常排尿功能。經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)所用的高頻電流僅在切割時(shí)產(chǎn)生直流回路，對(duì)患者人體電生理的影響較小，且組織穿透性較弱，不會(huì)損傷支配陰莖勃起的血管、神經(jīng)，對(duì)精阜和外括約肌的影響亦較小，能保護(hù)患者勃起功能不受影響。另外，BPH 患者術(shù)中可能出現(xiàn)體溫過低的情況，故術(shù)中應(yīng)先預(yù)熱生理鹽水，以減少對(duì)機(jī)體的刺激，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，采用經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)治療BPH 的效果確切，可更好地緩解患者癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)，減輕對(duì)其術(shù)后勃起功能的影響，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣使用。