老年患者醫院感染分布情況及危險因素分析*

孫 睿,段 燕,朱必剛

(宜賓市第一人民醫院醫院:1.感染管理科;2.護理部;3.病案統計科,四川 宜賓 644000)

根據國家統計局第七次人口普查結果60歲及以上人口占總人口的18.7%(65歲及以上占13.5%)[1],我國老齡化程度較高,老年患者逐步增多。而隨著年齡增長,機體免疫功能下降,各組織器官功能衰退,各種慢性病的患病率增加[2],導致老年患者醫院感染的概率較大,成為醫院感染的高危人群。本研究對2021年全院老年患者進行回顧性分析,了解其醫院感染情況,分析發生醫院感染的危險因素,針對性實施各項防控措施,為老年患者醫院感染病例監測重點提供方向和依據,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 運用醫院病案統計管理系統導出2021年1月1日至2021年12月31日年齡≥60歲的住院患者的病案首頁信息,共篩選出老年患者有23 215人次,包括患者姓名、病案號、性別、年齡、出院科室、主要診斷、主要手術、住院時間和住院費用等內容;按照原衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》[3](2001版)進行醫院感染病例的診斷,通過醫院感染實時監測信息系統[4]查詢2021年老年患者中醫院感染的信息,本研究經宜賓市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

2 結 果

2.1老年患者醫院感染率及感染部位分布情況 該院2021年共有23 215例老年患者,平均年齡(71.98±7.78)歲,發生醫院感染有503例(523例次),感染率為2.17%(例次率為2.25%),男305例(60.64%),女198例(39.36%)。老年患者中醫院感染的平均住院時間24(17～37)d,非醫院感染的平均住院時間8(5～13)d,發生醫院感染的平均住院時間比非醫院感染的多16 d,差異有統計學意義(Z=-29.979,P<0.001);發生醫院感染的平均住院費用為38 137.09(22 052.96～63 422.75)元,非醫院感染的平均住院費用8 636.28(5 451.37～15 200.72)元,發生醫院感染的平均住院費用比非醫院感染的多29 500.81元,差異有統計學意義(Z=-28.333,P<0.001)。老年患者醫院感染部位前3位主要是下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,詳見表1。

2.2老年患者醫院感染主要病原菌及科室分布情況 523例醫院感染患者共培養出病原菌189株,革蘭陰性菌130株(68.78%),主要為鮑曼不動桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌;革蘭陽性菌55株(29.10%),主要為金黃色葡萄球菌和腸球菌;真菌4株(2.11%),主要為假絲酵母菌。

老年患者發生醫院感染的科室前3位為神經內科14.53%、腫瘤科12.81%、神經外科9.56%。見表2。

表2 老年患者醫院感染科室分布情況[n(%)]

2.3老年患者醫院感染危險因素分析

2.3.1單因素分析 老年患者發生醫院感染與性別、年齡、糖尿病、腫瘤、高血壓、有創操作(手術)、使用呼吸機或氣管插管、使用導尿管、使用靜脈置管、2次以上住院情況之間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年患者醫院感染單因素分析[n(%)]

2.3.2多因素分析 將單因素分析中有意義的變量作為自變量,將發生醫院感染情況作為因變量,進一步進行logistic多因素回歸分析,結果顯示性別、年齡、糖尿病、腫瘤、高血壓、使用呼吸機或氣管插管、使用導尿管、使用靜脈置管、2次以上住院情況為老年患者發生醫院感染的獨立危險因素。見表4。

3 討 論

該院2021年住院患者有65 735人,60歲及以上患者有23 215例,老年患者占總住院人數的35.32%,已成為醫療機構診療的主要對象,這一人群的醫院感染預防和控制工作關系到老年患者的治療、康復、預后和生活質量等方方面面,具有重要的現實意義。

本研究結果顯示,老年患者的醫院感染率為2.17%,明顯高于同期全院醫院感染率(1.67%),在危險因素分析結果也顯示年齡是老年患者發生醫院感染的危險因素,其中80歲以上高齡老年患者的醫院感染率達3.18%,與相關研究[14,18]結果一致;研究也發現老年患者中發生醫院感染的平均住院時間和平均住院費用均比未發生醫院感染的多,與其他研究結果[2-7,13]一致。老年患者中大多有基礎疾病,年齡增大免疫能力下降,對病原菌的抵抗力弱,導致發生醫院感染的概率增大。因此,醫院感染管理部門應將老年患者醫院感染病歷監測作為日常監測的重點人群,特別針對80歲以上高齡老年患者的監測則成為醫院感染監測的重中之重。加強老年患者基礎疾病診治和必要的營養補給,提高機體免疫力;強化各項感控策略,減少老年患者醫院感染的發生,進而降低老年患者的平均住院時間和平均住院費用。

醫院感染部位主要分布在下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,與國內學者研究結果[5,8]基本一致,在多因素研究中使用呼吸機或氣管插管的老年患者發生醫院感染是未使用者的4.128倍,加上存在礎疾病,呼吸功能退化,易將口腔分泌物誤吸入呼吸道,更易導致老年患者發生下呼吸道的感染[9];使用導尿管老年患者發生醫院感染的可能性是未使用者的4.355倍,使用靜脈置管老年患者發生醫院感染的可能性是未使用者的2.316倍,導尿管、靜脈置管這些侵入性操作使用前應充分評估,操作過程中應嚴格落實相關無菌操作和相關預防控制措施,稍有不慎,就會對老年患者造成損失,引起泌尿道感染或血流感染。因此,應增強醫務人員無菌理念,掌握各項侵入性操作的適應證,認真落實相應的防控措施[16],減少老年患者醫院感染的發生。

醫院感染發生較多的科室主要是神經內科、腫瘤科、神經外科,可能與這些科室收治的老年患者較集中,并且大部分同時患有其他基礎疾病(如腫瘤、腦血管疾病),病情重,住院時間長,侵入性操作較多,使用免疫抑制劑、激素和進行放射/化學治療,自身免疫力低下等因素有關,與趙娜等[12]學者研究一致。Logistc回歸結果顯示,腫瘤老年患者發生醫院感染的可能性是無腫瘤者的2.430倍,高血壓老年患者發生醫院感染的可能性是無高血壓者的1.353倍,以上結果也進一步證實了老年患者醫院感染發生科室的分布。因此應加強對以上科室老年患者基礎疾病的救治,加強營養供給,預防和控制醫院感染。

醫院感染的主要病原菌是革蘭陰性菌,以鮑曼不動桿菌、大腸桿菌和肺炎克雷伯菌較為常見,與國內學者研究結果一致[9,11]。醫務人員應根據老年患者感染癥狀和病原菌特點,實施個性化診療方案[10];對于多重感染或者傳統診療效果不佳的老年患者還應建立多學科團隊(臨床藥學、臨床檢驗、感染科、院感辦、醫務科等相關部門)進行院內會診討論,及時調整診療方案,合理使用抗菌藥物[15],最大限度地控制醫院感染給患者帶來的痛苦。

多因素回歸分析中男性老年患者發生醫院感染的可能性是女性的1.255倍,與紀文秀等[11]學者研究結果一致。可能由于男性和女性的生理特點和生活習慣不同,如大部分的男性普遍喜歡吸煙、喝酒等不良習慣,導致男性老年患者的基礎疾病較多,誘發醫院感染的可能性高于女性。糖尿病老年患者發生醫院感染的可能性是無糖尿病者的11.010倍,與曹洋等[9]學者研究結果一致。糖尿病因其疾病的特點和發病機制,就容易導致各類感染發生,故老年患者中有糖尿病的比無糖尿病的發生醫院感染的可能性高。最后,多次住院的老年患者發生醫院感染的概率較住一次院的老年患者高,與多次住院的老年患者本身基礎疾病多,接受的各類病原微生物侵襲的機會和各種侵入性操作治療機會越多,從而增加醫院感染率[17]。

綜上所述,老年患者醫院感染防控工作為院感病歷監測的重點人群,尤其是對80歲以上高齡老年患者的監測則成為重中之重,加強營養膳食,提高機體免疫力,加強下呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染的防控措施執行情況監管,積極治療基礎疾病,建立多學科診療團隊,強化感染防控策略,提供個性化、一對一的診療方案,最大限度地預防和控制老年患者醫院感染。