基于“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺篩查白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異現(xiàn)狀及影響因素分析*

賀秋紅,王霞,徐全東,蒲長春,冀玖璐,關(guān)曉強

[白銀市婦幼保健院(白銀市第一人民醫(yī)院西院區(qū)新生兒科),甘肅 白銀 730900]

0～6歲是兒童生長發(fā)育的關(guān)鍵時期,直接影響兒童體質(zhì)、思維、運動及學(xué)習(xí)能力[1]。對發(fā)育過程中出現(xiàn)的行為異常現(xiàn)象,稱之為發(fā)育偏異。近年來,我國兒童心理行為發(fā)育問題呈逐年上升趨勢,成為國內(nèi)重要的公共衛(wèi)生問題之一。這不僅影響了兒童生長發(fā)育,還會導(dǎo)致兒童易患孤獨癥譜系障礙(ASD)、注意力缺陷多動障礙、智力低下、語言發(fā)育遲緩/語言障礙等多種疾病[2]。據(jù)統(tǒng)計,我國約有21.8%的5歲以下兒童處于心理行為發(fā)育異常高危狀態(tài)[3],因此研究兒童心理行為發(fā)育問題具有深遠的意義。為進一步了解白銀市兒童心理行為發(fā)育狀況,本院利用互聯(lián)網(wǎng)的及時、有效、互動、個體化等特點,建立了“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺,運用兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象(簡稱預(yù)警征象)對白銀市0～6歲兒童進行發(fā)育偏異篩查,分析其影響因素,為制定本市防治策略提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展以互聯(lián)網(wǎng)平臺為基礎(chǔ)的篩查,于2021年7月至2021年10月采用整群抽樣方法,選擇平川區(qū)、白銀區(qū)、靖遠縣、會寧縣、景泰縣等5個縣區(qū)79 662名0～6歲兒童作為篩查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):白銀市0～6歲兒童。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)≥7歲兒童;(2)剔除錄入體重、身高測量值缺失及邏輯錯誤的被調(diào)查對象;(3)廣泛性發(fā)育障礙或其他器質(zhì)性疾病(肌肉萎縮、腦癱)。本研究方案獲白銀市婦幼保健院倫理學(xué)委員會審批同意(LY-X1-2022-01)。

1.2方法

1.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺的建立 根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表”[4]創(chuàng)建“白銀市婦幼保健院線上育兒學(xué)校”微信公眾號,平臺包含兒童電子檔案信息、生長記錄、健康宣教、兒童自查功能,家長通過手機掃描微信公眾號填寫兒童信息。

1.2.1.1健康宣教 健康宣教包括兒童喂養(yǎng)指導(dǎo),常見發(fā)育行為障礙疾病簡單介紹。

1.2.1.2兒童電子檔案信息填寫 家長進入公眾號系統(tǒng)中填寫兒童信息(包括性別、出生年月日、出生體重、出生身長、出生頭圍、民族、家庭年收入),填寫時間為當(dāng)天體檢時間(具體到年、月、日),系統(tǒng)自動計算現(xiàn)實年齡。如果信息填寫錯誤,可在右下角個人中心-寶寶信息-寶寶信息卡中進行修改。

1.2.1.3生長記錄與兒童自查 兒保醫(yī)生進入公眾號行現(xiàn)實生長記錄包括兒童身高(身長)、體重、3歲以下兒童頭圍,系統(tǒng)地參照《2015年中國九市七歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查》[5]給出體格評價,有一項異常提示生長偏異;兒童自查包括0～6 歲“兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象”篩查表,有任何一項異常,提示發(fā)育偏異。

1.2.2發(fā)育偏異篩查評價量表 預(yù)警征象是為中國兒童設(shè)計的發(fā)育里程篩查工具,經(jīng)過了信度和效度檢驗[4,6-8]。預(yù)警征象篩查量表覆蓋11個關(guān)鍵年齡點,每個年齡點4個條目,兒童體檢時與相應(yīng)月齡不匹配,應(yīng)采用實足月齡點條目進行檢查;如接近下一個月齡點(1周之內(nèi)),以下一個月齡為參考[7]。發(fā)育偏異程度由出現(xiàn)異常預(yù)警征象條目數(shù)量反映,即異常預(yù)警征象條目數(shù)越多,偏異程度越嚴(yán)重。預(yù)警征象篩查評價量表見表3。

1.2.3質(zhì)量控制 調(diào)查員統(tǒng)一接受培訓(xùn)后對調(diào)查對象通過面對面一問一答方式進行調(diào)查;使用統(tǒng)一提供的兒童體重秤、身長、身高測量儀進行體重、身高(身長)測量;預(yù)警征象測評利用兒童體檢時機面對面詢問看護人和測試兒童反應(yīng),觀察兒童是否存在相應(yīng)年齡點的預(yù)警征象;進入“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺錄入結(jié)果。

表1 logistic回歸模型中自變量及其賦值情況

2 結(jié) 果

2.10～6歲兒童篩查基本情況及發(fā)育偏異兒童情況 2021年7月至2021年10月對0～2歲兒童行免費體檢、3～6歲兒童利用入園和入學(xué)前體檢時機進行篩查,平臺共納入79 662名兒童。該調(diào)查信度采用可靠性檢驗分析,Cronbach′s α 為0.661;效度檢驗,經(jīng)分析KMO為0.672和Bartlett′s檢驗顯著性為0。其中男童41 612名,女童38 050名,男∶女為1.09∶1;發(fā)育偏異男女童比較:性別和出生體重比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);出生身長比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);不同縣區(qū)發(fā)育偏異兒童比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);進一步兩兩比較結(jié)果顯示,靖遠縣與白銀區(qū)、平川區(qū)、景泰縣、會寧縣,平川區(qū)與白銀區(qū)、會寧縣比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);不同縣區(qū)發(fā)育偏異兒童家庭年收入比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);進一步兩兩比較結(jié)果顯示,會寧縣與白銀區(qū)、平川區(qū),靖遠縣與白銀區(qū)比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。0～6歲兒童篩查基本情況及發(fā)育偏異兒童情況見表2。

表2 0～6歲兒童篩查基本情況和發(fā)育偏異兒童情況分布情況

2.2不同月齡組發(fā)育偏異兒童預(yù)警征象各維度分布情況 0～6歲兒童發(fā)育偏異率為0.34%,其中男童偏異率(0.38%)高于女童(0.30%);預(yù)警征象所有能區(qū)中,0～12個月齡大運動能區(qū)陽性率(0.13%)最高,0～6歲語言能區(qū)陽性率(0.17%)最高,其中男童語言能區(qū)占比(0.21%)高于女童(0.13%);不同月齡組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進一步兩兩比較結(jié)果顯示,24個月與48個月齡組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 預(yù)警征象評價量及發(fā)育偏異兒童表各維度分布情況[n(%)]

2.3影響白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的多因素 在單因素分析中研究發(fā)現(xiàn)性別、出生體重、縣區(qū)、家庭年收入、月齡差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),將這些因素納入多因素logistic回歸分析中,結(jié)果顯示縣區(qū)、性別、家庭年收入、出生體重是白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的影響因素。見表4。

表4 白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異多因素logistics回歸分析

3 討 論

國外基于“互聯(lián)網(wǎng)+”兒童發(fā)育行為障礙疾病篩查仍在起步階段,多集中單一疾病如ASD篩查[9],且更多利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對基層兒保醫(yī)生行發(fā)育篩查培訓(xùn)[10]。我國基于“互聯(lián)網(wǎng)+”疾病篩查也多集中于慢病及重大疾病,如宮頸癌等篩查[11],而早期篩查是實施早期干預(yù)的關(guān)鍵[12]。本研究通過建立“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺實現(xiàn)了對白銀市兒童心理行為發(fā)育問題這一類疾病的早期篩查,為早期干預(yù)奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示,運用預(yù)警征象篩查24個月齡組陽性率為0.65%,與北京通州區(qū)2014-2016年預(yù)警征篩查90 342名兒童提示2歲兒童陽性率0.69%[13]結(jié)果基本相近。這一現(xiàn)象與其他工具的篩查發(fā)現(xiàn)一致[14-15],說明使用預(yù)警征更為方便、快捷,也進一步證明預(yù)警征象在基層篩查的實用性和必要性。本研究結(jié)果顯示,0～12月齡發(fā)育偏異兒童大運動能區(qū)陽性率占比最高,這與鮑箏等[16]和加拿大研究[17]的研究結(jié)果一致,0～6歲發(fā)育偏異兒童所有能區(qū)中語言能區(qū)陽性占比最高,且男童語言發(fā)育遲緩高于女童,這一結(jié)果與國外相關(guān)研究一致[18-19],多考慮為男女童神經(jīng)發(fā)育生理基礎(chǔ)存在差異。隨年齡增長,大腦功能單側(cè)化發(fā)展差異更明顯,女童在語言能力、感知發(fā)展綜合優(yōu)勢逐漸突顯[20],因此建議家長及兒保醫(yī)生多關(guān)注1歲以內(nèi)兒童大運動能區(qū)的訓(xùn)練,尤其關(guān)注男童語言功能發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示,影響白銀市0～6歲兒童發(fā)育偏異的主要因素是出生體重、性別、縣區(qū)、家庭收入,這與何小穎等[21]觀點一致。出生體重是本市兒童發(fā)育偏異的影響因素之一。研究表明,出生時體重偏低是兒童生長發(fā)育偏異的高危因素[22],出生體重和身長可反映胎兒在孕期的營養(yǎng)狀況,本研究表結(jié)果顯示,白銀市0～6歲兒童出生平均體重和身長均在國家標(biāo)準(zhǔn)[5]范圍內(nèi),處于中等水平,而本市發(fā)育偏異兒童出生平均體重較正常同齡兒童低,這與周穗贊等[3]研究一致,故建議加強本市孕婦孕期保健和營養(yǎng)知識宣教,減少低出生體重兒發(fā)生,對降低發(fā)育偏異率、保證出生后兒童正常生長發(fā)育十分重要。性別也是本市兒童發(fā)育偏異的影響因素之一,顯示男童發(fā)育偏異率高于女童,這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[23-24],因此建議家長和兒保醫(yī)生尤其關(guān)注男童心理行為發(fā)育進程。縣區(qū)和家庭收入是本市兒童發(fā)育偏異的重要影響因素,顯示白銀市0～6歲發(fā)育偏異兒童不同縣區(qū)家庭年收入比較有差異,這與何瑞[25]研究結(jié)果一致,本市平川區(qū)平均家庭年收入居全市第一,發(fā)育偏異率最低,原因可能與平川區(qū)經(jīng)濟相對較好,家長有條件和能力給孩子提供較好的養(yǎng)育環(huán)境有關(guān)[26];靖遠縣平均家庭年收入居全市之后,發(fā)育偏異率最高,原因可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟相對落后、家中外出打工人員相對多、兒童陪護減少有關(guān),建議白銀市政府部門根據(jù)三縣獨特優(yōu)勢發(fā)展不同產(chǎn)業(yè),縮小三縣與二區(qū)經(jīng)濟收入差距,為兒童生長創(chuàng)造良好的經(jīng)濟環(huán)境。

總之,初篩陰性兒童并不代表正常,仍需動態(tài)觀察和隨訪其心理行為發(fā)育;初篩陽性兒童給家長和基層兒保醫(yī)生以警示,可轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)行診斷性評估。本研究在影響發(fā)育偏異單因素和多因素納入方面存在不足,僅將出生體重、出生身長、性別、民族、月齡、家庭收入等因素納入研究,后期研究中可納入更多因素,如兒童出生時有無窒息、感染、遺傳代謝性疾病,純母乳喂養(yǎng)時長,父母受教育程度,每天與看護人互動時長等,為兒童養(yǎng)育照護方面提供更多的早期發(fā)育干預(yù)思路。