聚焦解決模式對面部外傷手術的學齡期兒童負性情緒和生活質量的影響

馮 瑩,汪玉霄,王建設,李 杭,劉 倩

(南京醫科大學附屬兒童醫院:1.麻醉手術科;2.燒傷整形科,江蘇 南京 210008)

學齡期兒童因活潑好動,防范意識不足,容易發生摔傷等意外情況,且面部處于暴露狀態,因此在外傷中發生率較高[1],部分傷口需要手術縫合。面部外傷對個人容貌的破壞及其伴隨的社會心理障礙,遠遠大于身體其他部位的損傷,嚴重影響其生活質量,因此在對學齡期患兒進行手術治療的同時輔助相應的心理護理尤為重要[2]。聚焦解決模式是由STEVE DE SHAZER在20世紀80年代提出的一種短期心理干預模式,其強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面[3],包括問題描述、構建具體可行的目標、探查例外、給予反饋和評價進步5個步驟[4]。近年來,聚焦解決模式在各類臨床患者[5-6]、患者家屬[7-8]的心理護理方面有所應用,取得了良好效果,但針對兒童的聚焦解決模式研究較少。本研究旨在探討聚焦解決模式護理對學齡期面部外傷手術患兒負性情緒和生活質量的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2021年7月本院收治的80例學齡期面部外傷手術患兒作為研究對象。排除標準:合并臟器損傷(顱腦、胸腹腔內臟器等)或生命體征不穩定患兒;合并影響傷口愈合的全身性疾病(如惡性腫瘤、免疫系統疾病、嚴重營養不良、代謝性疾病等)的患兒;面部傷口需分期手術縫合的患兒;中途轉院患兒;干預期間無法良好配合的患兒;父母不是主要照顧者的患兒。入選患兒共80例,其中挫裂傷56例,切割傷24例,年齡7～12歲,其中男54例,女26例,隨機將其分為觀察組和對照組,每組40例,兩組患兒一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準,獲得患兒家長同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2方法

1.2.1研究方法

1.2.1.1人員培訓 對實施聚焦解決模式研究的護理人員進行培訓,內容包括聚焦解決模式的含義、干預步驟及方法、醫護患溝通技巧、護理心理學等,所有人員均通過考核后方可參與本次研究,要求參與研究的護理人員能夠熟練運用聚焦解決模式進行干預。

1.2.1.2具體實施 兩組患兒均采用整形美容縫合技術,對照組給予常規的圍手術期護理,如了解患兒受傷原因及傷口損傷情況,向患兒及家屬普及圍手術期注意事項,并制訂整體的護理程序,逐步實施。觀察組在此基礎上運用聚焦解決模式分別于術前、出院前、出院后2周及出院后3周共4個時間點進行干預,住院期間護理人員與患兒及家屬面對面語言溝通進行干預,出院后通過微信平臺視頻通話進行干預,共計4次,每次15～20 min。干預內容主要有以下幾方面。(1)描述問題:術前通過親切的交談和肢體接觸加強與患兒的交流,了解患兒對傷口疼痛的感受;通過動漫視頻宣教讓患兒了解手術方式和過程;術后向患兒及家屬介紹成功的案例;對家屬進行心理疏導,防止其不良情緒影響患兒;進行術后宣教及生活指導。在與患兒的交流中獲得能夠影響患兒情緒和生活質量的關鍵因素并初次測評患者焦慮、抑郁及生活質量評分。(2)建立目標:通過不斷分析發現問題后,鼓勵患兒及家長參與目標的制定,共同建立可行性目標,例如:對手術的認知提高,對醫院環境的恐懼感降低,焦慮不安較之前減輕;手術治療后,患兒依從性高,顏面部外傷傷口得到科學的護理,傷口愈合良好,增強了患兒對自我形象的肯定;術后恢復階段,加強醫患溝通,增強患兒的審美自信和人格自信,糾正患兒的自我認知偏差,幫助患兒順利回歸家庭及校內生活等。溝通中使用引導性語言如:您認為自己能嘗試何種目標呢?您需要我如何幫助你呢?在此過程中,適時給予評價,幫助患兒確定目標實現的可能性。(3)探究例外:確立目標后,與患兒及家長一起探討既往患兒出現困難時被偶然解決時的狀況,使用引導性言語如:您以前心情不好,是怎么調整的;您自己疑惑的問題,是否通過觀看視頻或與父母一起查閱資料解決。通過以上溝通,誘導例外情況發生。(4)信息反饋:該階段主要進行總結分析,對患兒之前做出的努力給予肯定,例如:您年紀小,竟然能通過自身努力克服困難,真的很厲害。如果干預效果不顯著,要及時調整,重新與患兒及家屬共同建立可行性目標。(5)肯定進步:對患兒心理狀況和生活質量進行評價,與患兒共同總結干預過程中存在的問題,對患兒期間所做出的努力和取得的成果給予贊許,并構建合理的新目標進行下一步的干預護理。

1.2.2觀察指標

1.2.2.1采用兒童抑郁障礙自評量表(DSRSC)[9]評估患兒抑郁情況 該量表1981年由伯萊森制定,適用對象為7～13歲的兒童。通過3級評分法進行評估,得分越高,抑郁癥狀越嚴重。總分大于15分,提示有抑郁的可能。

1.2.2.2采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)[10]評估患兒焦慮情況 該表適用于8～16歲兒童,包括軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖及學校恐怖 5 個分量表,通過3級評分法進行評估,分數越高說明存在焦慮障礙的可能。總分≥ 23分表明有明顯焦慮癥狀。

1.2.2.3采用中文版兒童生存質量測定量表(PedsQL4.0)[11]評估患兒生活質量 該量表包括23個條目,分為4個方面。每個條目均采取Likert 5級評分法,從“從來沒有”到“一直有”分別計100、75、50、25、0分。各方面的分數為該方面下屬各條目分數的總和除以所含條目數,總表的分數為各條目分數的總和除以全量表條目數。總分和各方面的分數在0～100分,分值越高,說明生存質量越好。

1.2.3資料收集方法 兩組患兒入院時即收集其一般資料,分別于入院時,出院后1個月復診時對兩組患兒進行測評并記錄其SCARED、DSRSC及PedsQL4.0中文版評分,兩組患兒均由經過統一培訓的調查員實施調查,當場收回,對于不能獨立完成問卷的患兒,由調查員詢問調查對象,根據患兒的回答完成問卷填寫。同一患兒二次問卷均有效者納入統計分析。

2 結 果

2.1問卷有效情況 兩組分別發放問卷40份,其中觀察組回收有效問卷37份,有效率為92.5%;對照組回收有效問卷38份,有效率為95.0%。

2.2兩組患兒干預前后 SCARED、DSRSC 評分比較 干預前,兩組患兒的SCARED、DSRSC評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患兒SCARED、DSRSC 評分均較干預前降低,且觀察組顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組干預前后SCARED、DSRSC評分比較分)

2.3兩組患兒干預前后PedsQL4.0中文版量表評分比較 干預前,兩組患者PedsQL4.0中文版量表各維度評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者 PedsQL4.0中文版量表各維度評分均較干預前升高,且觀察組患者在生理功能、情感功能、社會功能、角色功能的評分均高于對照組患者,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預組前后PedsQL4.0評分比較分)

3 討 論

3.1聚焦解決模式能夠顯著改善學齡期面部外傷手術患兒負性情緒 手術患兒焦慮的發生率高達60%,其父母的負性情緒也會對患兒產生負面影響[12]。學齡期患兒雖具備一定的理解溝通能力,但認知和個性發展正在逐漸完善,心理容易受到外傷及手術的應激反應的影響,甚至出現心理行為問題 。學齡期患兒擔心手術的危險和預后,能不能治愈和有無瘢痕,術后入學擔心外界異樣的眼光和不理解的嘲諷。傳統心理干預模式的關注點是患者的消極情緒,這對促進患者的心理健康效果不明顯[13]。本研究結果顯示,兩組患兒干預前SCARED、DSRSC評分比較,差異均無統計意義(P>0.05),干預后,觀察組患兒出院后1個月SCARED、DSRSC評分顯著均低于對照組,這表明通過聚焦解決模式干預,觀察組患者的負性情緒緩解程度顯著高于對照組,這是由于實施聚焦解決模式干預期間,護患之間建立了良好的信任關系,患兒敞開心扉,向護理人員主動表達當前的困惑,且該護理模式調動了患兒的積極性,使患兒共同參與到建設可行性目標,并通過不斷探查,幫助患者找到簡單、有效的解決問題的方法。護理人員未將焦點放在探究負性情緒出現的原因方面,而是不斷地激勵和贊賞患兒,充分尊重患兒,積極引導患兒尋求解決辦法[14],使之對未來生活重塑信心,并用“欣賞”的眼光來看待患兒,對患兒的心理問題給予個體化的疏導,幫助患者建立戰勝疾病的信心。

3.2聚焦解決模式顯著改善學齡期面部外傷手術患兒生活質量 外觀異常,如先天性畸形、瘢痕、斜視等會對患兒的社會心理健康造成影響。不同模式的心理疏導可以改變自身認知,提高整形患者對外觀的滿意度[15]。學齡期階段患兒以學校生活為主導,患兒擔心返回校園后會受到同伴的抵觸,容易產生社交恐懼等負面情緒,影響著患兒的集體生活和社交活動。兩組患兒干預后的生理功能、社會功能、角色功能、情感功能及總分均提高,且觀察組提高更加明顯,這說明通過聚焦解決模式干預應用于學齡期面部外傷可以改善患兒不良情緒,提高患兒的遵醫行為,幫助患兒在生理、心理等方面進行科學有效科學的管理,促進術后傷口的愈合,改善患兒術后的生理功能,還能激發患兒的內在驅動力和想象力,充分調動能動性來維護健康;其次,運用聚焦解決模式干預可以減輕患兒家屬的不良情緒[16],使其在照護過程中能夠積極地面對困難,繼而鼓勵患兒融入家庭并積極參加社會活動,找回自己的家庭和社會角色,提高其生活質量;再次,運用聚焦解決模式的5個步驟可以降低其對自身體象障礙水平的偏差,提高其外觀滿意度,更加有針對性地增強患兒的審美自信和人格自信,增強患兒自我效能,進而提高患兒的生存質量。

綜上所述,聚焦解決模式可以充分調動學齡期面部外傷手術患兒的積極性,可以更加有效地緩解其焦慮抑郁情緒,提高生活質量,使其更好地回歸家庭和社會。 但本研究僅為單中心研究,樣本可能不具有代表性,同時觀察時間可能不足,因此,此種模式對更長時間聚焦解決模式干預和不同性別學齡期兒童的面部外傷的影響還需要進一步研究。