顛倒課堂教學模式在皮膚病學教學中的應用探索*

方文捷,雷文知,劉曉剛,都 琳,薛瀟春,潘煒華,廖萬清,蔡 嬌△,陳 敏▲

(1.上海長征醫院皮膚性病科,上海 200003;2.中國人民解放軍海軍第九〇五醫院藥劑科,上海 200052)

隨著信息科技的快速發展,傳統的課堂教學方式也隨著技術的進步發生了很大的變化。將新技術及隨之衍生的新的教學方式,同傳統的教學內容相結合,是現代教育學研究的重點內容之一。“顛倒課堂”又稱為“翻轉課堂”,翻譯自英文“Flipped Classroom”或“Inversed Classroom”。“顛倒”二字旨在表達“一種逆轉老師和學員教學身份”的新教育理念[1]。顛倒課堂的理念首先由教育學家ALISON KING提出,并逐步發展完善,成為一種全球廣為接受的教學模式[2-4]。作為一種新型的混合式學習的教學策略,“顛倒課堂”將多種教學活動,包括以往被視為家庭作業的教學內容,整合入課堂教學;又通過網絡素材、戶外教學等方式擴展、延伸了課堂教學內容,顛覆了傳統的教學模式[5]。學員在課堂學習中有更大的主動性,教師也更能擺脫填鴨式教育的弊病,充分享受教學過程。

皮膚病學主要研究的是人體的皮膚、指甲、毛發及其病理狀態,是一門專科特色極強的學科。同基礎醫學及內、外科相比,皮膚病在學科上具有較強的專業性和特殊性。皮膚病的學習不僅理論知識較多,更重要的是皮膚的生理和病理、宏觀和微觀形態的觀察和理解。皮膚病學涵蓋的病種約有3 000種,病種分類復雜,其臨床表現、病程發展及臨床診治同其他學科疾病存在諸多的不同。由于學科的特殊性,學員在接觸皮膚病教學內容時,普遍反映所運用的學習思維方式同上一學年內外科的系統學習方法不同;知識點也難以同以往內科、外科所學的知識建立聯系,所以容易產生挫敗感。死記硬背的學習方式效果不佳,打擊了一部分沒有掌握學習技巧的學員的課堂積極性。因此,在皮膚病學的教學上,傳統教學方式還有很大的提高空間。以往學者嘗試將新技術(比如皮膚鏡技術)或者新的教學理念(比如微視頻教學),引入皮膚病學課堂,均取得了較好的學習反饋[6-7],但是課堂學習的活躍度和參與度仍然是皮膚病教學的難點。

近年來,作者所在的皮膚病學教研組將“顛倒課堂”這一新理念充分運用于《皮膚病學》本科課堂教學。將“顛倒課堂”同皮膚科的教學特點相結合,進行理論上和實踐上的探索,以提高教學效果、增加學員興趣。

1 傳統《皮膚病學》教學模式的缺陷

以往的《皮膚病學》的課堂學習遵循傳統的教學模式,以教學大綱為導向,以書本為教學內容主要載體,以講座為主要授課方式,以試卷為主要考核方式。以2課時(45 min /課時)的教學模塊為例,教師通常花5～10 min快速復習上一次課程內容,同時也作為學員進入課堂狀態的預熱期;在課程主體部分,教師花70～80 min講授本章節主要教學內容,中間穿插一次課間休息;最后5 min為課堂小結并布置課后思考題。

在這種模式下,教師以極高的效率將知識灌輸給學員,如果教學重點明確,節奏把控得當,可以很好地完成教學任務。但是這種教學模式具有很大的局限性:(1)教師通常需要連續講授2～4課時,打疲勞戰難以保證教學質量;(2)教師機械灌輸+學員被動接受的模式,師生缺乏互動,難以引起學員興趣;(3)皮膚病直觀性強,理解疾病需要大量臨床圖片的輔助識記;皮損的發展往往呈現持續動態發展,學員需要將不同時間的皮損聯系起來,需要一定的邏輯理解和規律把控能力。傳統課堂缺乏多維度的信息輸入,難以理解皮膚病的課堂內容。

因此,學員普遍反饋教學時間有限,教師無法將知識點講透;缺乏圖片思維能力,對皮膚病的學習感動不適應;缺乏課堂拓展學習材料,僅利用課本復習效果較差。傳統的講座式教學模式給學員的受益極為有限,急需探索新型教學方法,來滿足新時期皮膚病學的教學需要。

2 基于“顛倒課堂”的《皮膚病學》新型教學模式

為了克服皮膚性病學傳統教學模式中的多種缺陷,提升課堂及課外學習的靈活性、自主性、參與性,教研組基于“顛倒課堂”教學模式重新塑造皮膚病學教學內容(圖1)。

圖1 “顛倒課堂”在《皮膚病學》教學課堂的實施流程

2.1課程資源開發階段 在這一階段,教師需要收集以往皮膚病教學中的興趣點、難點、重點。如有可能,可在開課前數月對學員進行問卷調查,推動課堂民主,充分了解學員對于教學內容和形式需求,從而精確指導內容定制。比如,在本次調查中,較多學員反饋基于視頻和病例的教學,更具吸引力。作者在后續的課程設計中相應加大了比重。

皮膚病是注重形態學的專科,多媒體內容在預習中能夠起到很好的學習效果。收集網絡素材、制作大量高質量的導學視頻,配套課件,題庫,病例照片庫等學習內容。積極尋找來自生活的案例,皮膚病發病率高,皮炎、濕疹、足癬、痤瘡等常見病同學員生活日常生活具有緊密聯系,案例教學法能夠創造真實的情景,提高學員的學習興趣。以靜態網頁、主題論壇、微信或QQ公眾號、微信或QQ群為載體,捆綁上述可視、可聽、互動的內容。

2.2課前預習階段 要充分重視小組學習在“顛倒課堂”中的重要性[8]。在課前預習階段,將教學大班通過微信群劃分為諾干討論小組,各組安排1名負責課堂組織的小組長。通過微信群,分發課前導學微視頻(通常10 min)和分組病例討論思考題(圖2)。導學視頻并非弱化課堂內容,而是對于課堂內容起到引導的作用。視頻盡量避免冗長,簡要介紹本課程因重點掌握的知識點及難點。病例思考題應當精心設計,以數個病例充分覆蓋本次課堂教學中涉及的知識點。

圖2 基于微信小組的“顛倒課堂”實施舉例

2.3課堂學習階段 課前學習使學員已經初步掌握了一定量的基礎知識。由于學員提前擁有了一定的知識儲備,靜態的課堂預期可變為動態的知識交流和查漏補缺。教員利用20 min左右的課堂時間,針對其中的混淆點、難點進行進一步的解析。隨后,學習小組以病例及與之對應的病種為單位,進行小組討論,大約時間為20 min。教員在該過程中,對小組討論過程可以進行簡單指導,但是盡量不做打斷。小組討論后,教員指導學員進行獨立探索,各自總結討論內容。隨后為小組匯報環節,在該環節中,各組組長對病例涉及的知識點進行講解、交流,并將之靈活運用到病例的具體情境中,教員在此基礎上進行補充。

2.4課后測驗反饋階段 設計輕量級在線測驗,通過微信群分發到各組,以對教學效果進行測評(圖2)。同時收集教學反饋信息,充分了解學員對新式課堂的滿意度,并對課堂設計的缺陷進行及時改進。

3 討 論

傳統教學模式下的課堂,通過利用講座的形式來解釋、傳遞教學內容。教員通常是教學活動的中心,引導課堂教學的節奏,把控教學內容的深淺,對教學內容具有絕對的決定作用[9-10]。這種傳統教學方法,能夠保證知識的系統性、完整性、重點的突出性,而且某些學員確實能夠在這種教學模式下收益。但是這種教學本質上是說教性質的,其潛在的缺陷也不言而喻-在這種經典教學模式下,學員以一種被動接受知識的姿態來攝取知識,通常在課堂上缺乏活力以及主觀能動性,對所學知識普遍缺乏熱情、興趣,難以養成積極探索的思考能力[11]。

教育界近年來興起的“顛倒課堂”理念經過作者在《皮膚病學》課堂中的初步實踐,可以在很大程度上克服以往課堂的種種缺陷,極大增加了課堂趣味性。“顛倒課堂”結合了新型多媒體,移動互聯、即時通訊工具、云存儲等多種新興信息傳遞技術,在《皮膚病學》教學中實現了教學過程的2次顛倒:顛倒了“教”和“學”的過程,從傳統的先“教”后“學”,到如今的先課前“自學”[12-14]。因此,一個成功的“顛倒課堂”將實現如下三大目標:(1)培養具有辯證思考能力的學員;(2)對于學員和教員充分的激勵;(3)學員對于教學內容的深度理解[15]。

“顛倒課堂”的教學方法在不同層次的教學課堂中有不同的應用。不同層次的課堂,教學要求不同,學生臨床基礎不同,因此課程設計也應有所差異。《皮膚病學》課程主要面向本科生、研究生、住院醫師規范培訓和專科醫師規范化培訓4個學習層次的醫學生。本科和研究生學習階段,課堂學習比例較重,且有較高的理論掌握要求。在本科階段學習中,應在“顛倒課堂”中安排常見病、多發病案例,且要增加案例的趣味性,課堂人數建議控制在40人以內;而在研究生階段的課程中,應以疾病的鑒別診斷為主,增加臨床診斷思維的培訓,課堂人數建議控制在15人以內。同時,作者認為,并非所有學習階段都適合“顛倒課堂”學習,如住院醫師規范培訓和專科醫師規范化培訓階段,應以教學醫院的臨床實踐和上級查房為主,結合跟隨輪轉科室業務課程學習,因此沒有很大的必要進行“顛倒課堂”實踐。

雖然文獻報道一般學員對于顛倒課堂的滿意度相對較高[11,16-18],但是“顛倒課堂”其本身的實踐方式仍然不甚成熟,仍有一些局限性有待克服:(1)對教師能力提出了更高的要求:“顛倒課堂”雖然表面上看教師的教學負擔減輕了,實際上教師需要花更多的時間精心設計學習材料、備課、課后跟進調整。臨床教師一般不是全職教師,一方面應付臨床工作,一方面承擔教學任務,用于備課的時間較為有限。(2)學員人數較多,實現個性化輔導將耗費大量的教學人力資源。根據學員自學的評價結果,進行差異性輔導,因材施教。(3)學習模式一些學員難以適應,導致學習積極性相對較低。(4)由于存在分組等環節,教師對于學員的干預減少,故課堂紀律也是一大挑戰。