老年人體醫融合社區實踐：“三位一體”健康促進服務模式構建
——以湘潭市九華社區為例

王茜 胡意 劉倩妤

（湖南科技大學體育學院，湖南 湘潭 411201）

根據國家統計局發布的數據，2020 年第七次全國人口普查時，我國60 周歲及以上老年人口占到總人口的，老年人口在總人口中所占比重逐漸增加，人口年齡結構持續老化。我國不得不面臨國家“未富先老”狀態。根據我國第六次衛生服務調查(蔡敏，2021)，老年人慢性病罹患率高，老年人口多病共患的情況較多，有23.8%的老年人患有2種及以上慢病。龐大的老年人群體的醫療衛生服務需求持續擴張，醫療衛生服務使用率持續攀升，直接影響醫療衛生費用支出，這不僅給個人、家庭帶來沉重的負擔，同時也影響了國家醫療衛生費用的可持續性。面對著人口老齡化帶來的一系列問題，《“健康中國2030”規劃綱要》指出，發揮全民健身對于健康的積極作用，促進形成體醫結合的疾病管理和衛生服務模式。本研究根據湘潭市九華社區老年人醫療衛生服務現狀以及體育公共服務現狀，結合社區老年人對于體醫融合健康促進服務的態度及意愿，建立了以社區衛生促進委員會為中心，體育機構、醫療機構和社區機構協調配合的“三合一”的衛生促進服務體系。

1 湘潭市九華社區體育與醫療服務現狀

1.1 體育公共服務情況

運動健身設備是否完善，對社區居民的參與程度有很大影響。近年來，隨著國家大力提倡全民健身，參與人數的增加對運動器械的需求也就隨之提高。湘潭市九華社區的體育規劃相對落后，目前的體育設施難以滿足民眾的需求。對社區群眾參與體育鍛煉的現狀進行了問卷調研，結果表明：參加運動的人僅占27.3%。經過調研，體育活動組織方面還存在其它問題，如缺少科學的管理體系、管理能力低下、管理人員組織不到位等。

1.2 醫療衛生公共服務情況

經問卷調查，65.5%的居民對社區醫師的醫療水平產生了懷疑，并對其進行了剖析。結果發現，社區衛生服務人員的服務質量不高，且社區衛生服務中心設施資源不夠完善，不足主要表現在醫療機構衛生差、設備落后且不齊全、醫護人員專業水平低、醫護人員缺乏等，所以老年人對社區醫療衛生服務的滿意度不高。

2 湘潭市九華社區“體醫融合”服務面臨的困境

在“健康中國”大環境下，湘潭市九華社區體醫融合發展所遇到的問題，采訪了有關體育和醫學方面的相關人士，并記錄分析了有關人士的觀點，得出以下結論：

體育鍛煉知識的匱乏，過度依賴醫療隨著社會的快速發展，湘潭市在醫療方面逐步取得了一些成就，但醫療總體水平還算不上發達。在訪談中，有些醫師認為：“大部分人生病時，首先依賴的仍然是醫療，即使有些人會有意識地去鍛煉，但他們缺乏相關的體育鍛煉知識，并不清楚自己適合什么樣類型的運動”。尤其是在互聯網時代，不科學、不規范的體育鍛煉造成身體傷害的報道層出不窮，導致很多人懼怕運動，產生心理陰影。這將會產生一種錯誤的觀念：體育運動對于健康促進的效果不佳，對體育運動的價值產生誤解。

2.1 經費缺乏，運動場所匱乏

體育場所和設備直接影響老年人是否能夠進行體育活動，同時場地設施的、適用性和便利性將直接影響到老年人的健身。在訪談中，有學者表示：“湘潭市九華社區的體育設施建設相對來說還不夠完善，如何將現有的公共體育設施達到最大限度的使用將成為我們未來幾年應考慮的問題”。公共體育設施建設程度，與政府的投入也有很大程度的關系。湘潭市體育場館資源較豐富，但大多集中在市區或高校附近，針對于老年健身這一塊比較匱乏，湘潭市政府對于老年健身這一方面的資金投入還有待提高。

2.2 體醫融合復合型人才缺乏

隨著我國經濟快速發展，國家為了提高國民身體素質做出了一系列措施，“體醫融合”便是實現健康中國戰略必不可少的一項優良政策。對此，有學者反映：“雖然我國早就提出體醫融合，但相關的專業人員匱乏。僅有的一些頂級專家也是首先服務于國家體育運動隊、國家體育中心，到基層服務于群眾的少之又少，更何況是在老年人健身方面”。目前湘潭市的社會體育人才方面也相對薄弱，目前本市僅有湖南科技大學體育系有社會體育課程，但醫學和運動實習中還存在著一定的缺陷。

2.3 體育與醫療部門分工明確，互不協調

在采訪時，不管是運動專家，或是醫生，都認為：發展體醫一體化，既要靠運動，又要靠醫療機構共同合作，兩者必須互相推動，共同提升國民的身體素質。盡管從根本上講，衛生事業和體育事業都是推動人們的身心健康，實現健康中國的戰略目的，但是目前我們所見，我國的醫療和體育事業自從成立后，就被兩個不同的行政機關所管轄，其中，體育工作歸國家體育總局，而醫療工作則歸衛生健康委員會負責，由于二者責任劃分不同，使得體育與醫療衛生兩大部門基本處于各自領導的狀態，部門協調相對較少，所以二者融合還存在著諸多問題和矛盾。同時，由于某些職能上的相似之處，運動和醫療保健行業很可能產生不利的競爭。兩者的就業仍有一定的局限性，使得兩者難以融為一體。

3 湘潭市九華社區“體醫融合”健康促進模式構建的必要性和可行性分析

3.1 湘潭市九華社區“體醫融合”健康促進服務模式構建的必要性

慢性疾病是對老人身體和生活造成危害的一個主要原因。世界衛生組織曾經指出，長期的一個重要原因就是缺少大量的鍛煉。但大部分老年人都受傳統觀念的影響，生病求醫是一種根深蒂固的觀念，但實際上，醫療對于慢性疾病的作用是最低的，也是最昂貴的。因此通過服用藥物來治療疾病或延年益壽的方式，不是最佳渠道。同時，在政府的支持下，推進“體醫融合”在慢性病防控中的作用，也表明了體育醫療的高度融合。“體醫融合”有效地防止了慢性疾病，而且是一種低投入、高收益的醫療服務方式，而“體”則能提高老人的心理健康水平，因此在社區引入“體醫融合”的服務方式顯得尤為重要，也是實現國家體育戰略的需要。在訪談中，多數的社區領導人認為，這種模型具有廣闊的發展空間。因此，針對于湘潭市九華社區構建“體醫融合”模式是很有必要的。

3.2 湘潭市九華社區“體醫融合”健康促進服務模式構建的可行性

結合中國體育行業發展和科技健康服務的需要，2011年頒發了《全民健身計劃》，它將為廣大人民群眾的健康服務。2013 年，國家頒布的《加快發展養老服務業的若干意見》《關于促進健康服務業發展的若干意見》是為了將全民健身與社區醫療、教育、養老等其他不同領域結合在一起，這些文件的出臺都是全民健身到實踐的發展。《“健康中國2030”規劃綱要》在2016 年提出：加強體育與醫療的整合，普及體育鍛煉，進行健康干預方法的革新，積極實施健康干預的觀念與方法，促進國民體質的全面提升。所以，“體醫融合”的體育鍛煉方式是與國家體育方針相一致的。這為“體醫融合”在社區的發展提供了有力的政治保障。

4 湘潭市九華社區“三位一體”健康促進模式框架及解讀

4.1 整體架構及有關責任

“三位一體”健康促進模型是以社區健康促進委員會為核心，醫療機構、體育機構、社區團體共同合作，以推動社區居民健身活動（見圖1）。

圖1 “醫療機構+體育機構+社區機構”三位一體的健康促進模式

（1）社區健康促進委員會。包括上級醫療機構，上級體育部門，社區居委會主任，居民代表等。其工作內容包括制定全社會衛生推廣計劃、制定有關衛生工作的管理體系及規章、統籌各方力量并對其進行評價。

（2）醫療機構。醫院以病人為中心，其服務的基本目標和內容都是以治療為主。在我國居民的傳統衛生理念中，醫師對于藥物治療擁有絕對的發言權[2]。湘潭市現有的衛生保健技術等級存在很大差異。三甲醫院的醫師水平相對較高，但基層的社區醫院的醫師并不受歡迎，這就造成了許多病人對他們的醫療服務不信任。所以，在社區推行體醫一體化的過程中，必須要借助本地的三甲等醫療機構的力量和話語，來增強社區的認同，從而提升他們的參與性。

（3）體育機構。由于目前國內的醫師還沒有具備開出健身處方的條件，因此要為社區人群制定出一套科學的健身處方，還需要大學體育系、體育科研機構以及各類體育組織的有關人士。其中，湘潭市湖南科技大學體育學院某些學者就從事關于運動處方的研究以及教學，它可以為湘潭市九華地區各社區醫院的體育鍛煉提供一種有效的服務。在“三位一體”的推廣中，學校開展健身活動的專家，其工作職責包括：組織居民開展健身知識宣傳、開展健身知識講座、與社區醫師及社區健身教練進行溝通、訓練，培養學生具備進行科學健身、開出運動處方等基礎技能。

（4）社區機構。社區是提高居民身體素質的重要地方，也是最基礎的生活單位。在促進居民健康和慢性病防治方面，我們也逐步意識到了社區的重要性[3]。為了進一步推進社區體育與醫療一體化的深入開展，必須充分利用社區的現有資源與力量。在“三位一體”健康推廣的基礎上，開展對居民和慢性病病人的定期體檢、體檢和建檔、咨詢。社區委員會作為一個具有自我調節功能的社會團體來治理和維護社會穩定。

4.2 運行機制

“醫療機構+體育機構+社區機構”的“三位一體”的經營方式要長期運行，讓各個機構都能調動、調動所有的資源，調動社區、醫療機構和體育機構的工作熱情，就需要有一套既合理又實用的體制。

（1）以社區健康促進委員會為保障。社區健康促進委員會是當地政府體育部門、衛生部門專業人士和社會團體組成的團體，根據當地的具體條件，制訂一個地區的體育與醫療機構、體育科研機構、社會團體、醫療機構和社會團體的聯系，為推動體育、醫療、體育、社會和諧發展提供了一個機構和一個機構，為推動體育和社會的發展提供了一個有力的保證[4]。同時，通過建立健全的部門聯合機制，組織開展社區衛生工作協調小組，并組織開展社區衛生工作。由各機關主管聯合召開的聯合辦公小組，對各單位在運作過程中遇到的問題進行統一的溝通，從而有效地促進項目的實施。

（2）以體育與醫學為技術支持的專業隊伍。在“體醫融合”方面進行多學科的知識和技術訓練，為有能力進行健身工作的醫務工作者提供訓練，并對各種類型的慢性病患者進行體育運動，提高居民的慢性病預防和保健宣傳工作，真正解決居民對衛生知識的認識和對體育鍛煉的要求[5]。參加訓練的醫務人員可以是本地三甲醫院的醫務人員，也可以是本地高校體育學院、運動科學研究和專業運動組織的運動衛生專業人員。以社區健康促進會為運作平臺，與地方運動、衛生等相關單位共同努力，開展專業人才選拔、資金調配等方面的工作。

（3）以“三社聯動”為中心，實行社區介入。社區居委會、社區醫院、社區運動指導員等是社區的一項主要力量，他們要充分發揮自己的專業優勢，在社區內建立起“三社聯動”的互動機制，以推動社區的慢性病防治和身體素質的提高[6]。在社區醫療機構中，醫師要積極開展體醫結合的訓練，根據患者的具體情況和體質，制訂有針對性的訓練計劃，強化自己的職業素養，增強社區居民的信任；與社區委員會合作，建立居民的衛生記錄，實現與三甲醫療機構的雙向轉診；同時，對社區體育指導員進行了體醫結合的交叉訓練，對不同的慢性病病人進行鍛煉和督導。為了更好地實現“三社”的互動，九華社區需成立有關“三社”聯合工作聯席會議，并定期召開社區委員會，討論如何推進體育與醫療融合，解決問題，并提出解決辦法。

（4）以社區成員為主要的互助團體。人際交往是社交活動中的一個關鍵要素，可以通過向他人提供社會支助，從而使他人學會如何去養成良好的習慣。同伴支持是一種重要的社交支持形式，通過分享信息、經驗、情感、社會的支持等方式來實現[7]，參加體育醫療一體化的社區介入。有學者在參與相關醫學研究時表示，同伴支持可以幫助患者維持自我管理以及控制癥狀、促進健康，運動研究人員也認為，同齡人的支援能提高參加運動的積極性增加參與活動成效的滿意度，促進健康的生活方式[8]。

4.3 實施流程

“醫療機構+體育機構+社區機構”相結合的“三位一體”健康促進模式的運作設計過程應當包含如下的基礎部分（如圖2）：

圖2 “三位一體”實施流程圖

（1）組建專家團隊。與社區健康促進委員會合作，并結合該方案的執行特征，組織當地三甲醫院有關醫學專業人士和體育院校有關科研領域的運動專家組成了一支“體醫融合”的專業隊伍。該專業隊伍的職責是：對社區的醫師、運動指導員進行培訓，并參與到社區中的宣傳和教育工作中，并對制定的干預計劃進行指導和修訂。

（2）培訓宣傳。組織專家小組為社區體育指導員和社區醫師開展“體醫結合”的健身方劑培訓，以提升其職業技能，能夠講授制定不同運動處方的方法和原理。醫生主要負責各種疾病的病因和診斷，通過訓練，可以讓更多的醫生掌握開具運動處方的方法。在社區內，以多種方式進行衛生保健宣傳，提高居民的衛生保健觀念，了解體育健康促進模式，了解運動干預慢性疾病。

（3）檢測建檔。社區衛生服務站的醫師對社區居民進行健康檢查和體育鍛煉。醫療測試包含受試者的背景特征，生活方式，藥物使用，以及慢性病（評價量表和醫療測試），并且每個受試者都有自己的健康記錄。運動狀態的檢查主要是指日常的體能鍛煉和對運動的愛好。

（4）開具處方。社區醫師依據居民的身體狀況，為其開出運動處方，并提供健康指導。設計的運動處方要符合實際情況，具有科學性、有效性、可操作性。為了保證實施的準確性，根據上述的分組情況，對不同組別采用相同的運動方式、運動強度、運動頻率、運動項目、運動時長，運動時間最好控制在同一時間段。

（5）運動干預。由社區體育指導員指導，開展社區體育活動，并由社區志愿人員提供幫助，可以在線上進行引導和監督，可一次指導一個組別或同時指導多個組別。運動指導員在進行運動風險評估、運動習慣養成、運動模式、運動強度控制等方面要重視。

（6）信息反饋。在每次進行鍛煉后，必須及時掌握被試的身體活動的強度和身體的感覺，然后再進行談話，以了解其動作的變化、心理感受等。在運動干預完成后，再進行醫學和體育檢查，以了解介入后的受試者的身體狀況，從而調整、矯正運動處方。

5 結語

針對湘潭市九華社區體育與醫療方面的分析調查，當地的“體醫融合”還存在著民眾認知不夠、復合型人才培養不足、宣傳及動員廣度不廣、硬件及軟件服務平臺設施不完善等缺陷。因此，提出了以社區健康促進委員會為核心，醫療機構、體育機構、社區團體共同合作的“三位一體”健康促進模式。該模式以社區健康促進委員會、醫療機構、體育機構、社區機構共同協調運行及實施。隨著我國經濟快速發展，醫療和體育基礎設施趨于完善，結合北京、上海等發達地區進行了初步的探索，為社區“體醫融合”的發展也提供了可借鑒的經驗。