基于自我效能理論的護理干預聯合早期精細化護理改善青年腦梗死病人抑郁的效果

蔡莉莉，吳 瓊，王育寧，范曉燕，岳美霞，武麗麗

山西白求恩醫院，山西 030000

抑郁是腦梗死后最常見的神經精神病性并發癥，數據顯示，腦梗死后抑郁的患病率為18%～33%，嚴重影響病人的康復及預后情況[1-2]。近年來，腦梗死人群逐漸呈現年輕化趨勢，青年腦梗死病人因預期壽命較長，疾病的高致殘率及高病死率對病人及其家庭均造成了極大的負擔，這導致青年腦梗死病人更易出現抑郁情況[3]。因此，如何有效降低青年腦梗死病人抑郁發生率具有重要的臨床意義。自我效能理論是人對自己是否成功進行某一成就行為的主觀判斷，可提升病人的信念感，減輕抑郁心理[4]。早期精細化護理是圍繞病人開展舒適、安心的護理模式，該模式更具精準性及系統性，有助于負性情緒緩解[5]。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2021 年9 月—2022 年9 月在我院住院的青年腦梗死病人108 例。納入標準：腦梗死符合《神經病學》[6]中相關診斷標準；年齡18～40 歲；入院時日常生活活動能力量表（ADL）＞40 分，美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）≤15 分；臨床資料完整。排除標準：合并糖尿病、肝腎功能不全、結締組織疾病等疾??；其他原因所致的抑郁；存在傳染性或感染性疾?。缓喜盒阅[瘤；認知功能障礙、精神疾病。研究條例均已告知病人及其家屬。按照入院病房分為責護組1 與責護組2，每組54 例。責護組1，年齡18～40（29.39±4.39）歲；男30 例，女24 例；未婚19 例，已婚27 例，其他（離異或喪偶）8 例；吸煙37 例；飲酒15 例；在職43 例，非在職11 例；初中及以下10 例，高中/中專18 例，?？萍耙陨?6 例。責護組2，年齡18～40（29.15±4.35）歲；男32例，女22 例；未婚17 例，已婚29 例，其他（離異或喪偶）8 例；吸煙35 例；飲酒18 例；在職40 例，非在職14 例；初中及以下7 例，高中/中專21 例，?？萍耙陨?6 例。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組均在入院次日給予常規護理干預，通過口頭宣教或宣傳手冊等方式進行健康宣教，對病人進行低鹽低脂、高纖維、足量維生素飲食等飲食指導，關心、尊重病人，鼓勵其表達自身感受，在與病人交流時需避免刺激病人言行，行康復訓練如步行及肌力訓練、上肢功能訓練等。

1.2.1 責護組2 護理方法

在上述基礎護理上給予早期精細化護理干預。1）組建早期精細化護理小組，組員由護士長、主任醫師、心理咨詢師、主管護師構成。其中心理咨詢師負責方案實施、質量控制，對組員進行早期精細化護理及實操培訓，考核合格后上崗。醫生負責干預方案的制定；主管護師負責收集病人相關資料；護士長負責協調干預時間、組織地點及相關注意事項等。由護士長牽頭建立“青年腦梗死護理”微信群。2）病人入院后配備責任護士，責任護士負責將病人或其家屬邀請進微信群，每周向微信群發送腦梗死相關知識及護理措施的文章，每隔2 周組織病人參與1 次專題講座，向病人講解疾病特征、良好的護理干預及情緒管理對疾病康復的重要性。3）醫生與病人及其家屬共同制定解決方案，鼓勵病人利用自身優勢及能力解決問題，協助病人制定近期、中期、遠期目標，并幫助病人向目標邁進。綜合病人的年齡、受教育程度等信息選擇宣傳手冊、公眾號推文、視頻動畫等多渠道多形式的健康宣教，積極、主動地與病人進行溝通，與病人溝通應建立在互相尊重的基礎上，避免在病人面前談及病情的不利影響，向病人介紹成功個案或邀請康復病人現身演講。在護理期間，護理人員需主動傾聽病人的想法，并積極解決其所提出的問題或滿足其合理需求。溝通時應直視病人眼睛，并通過點頭等肢體語言表示理解病人的情感訴求。4）積極與病人家屬溝通，了解病人的日常愛好及生活習性，并告知病人家屬需給予病人關心、耐心。通過提問的方式告知病人近期轉變情況，如“通過這些時日的護理，你發現日常生活有什么變化”，并對病人在護理過程中的優異表現給予肯定、稱贊。對于表現不佳的病人，需給予關心及安撫，并針對護理過程中的問題與病人溝通以及時調整干預目標。5）延續性護理：病人出院時留存病人的聯系方式，協助病人辦好出院手續。出院后，每日通過微信群發送腦梗死相關知識及護理措施、情緒排解及良好情緒管理對疾病轉歸的積極意義等類型文章，每周通過電話隨訪方式了解病人最新狀態，了解并解決病人居家期間遇到的問題，將病人的問題進行記錄及匯總，并在下次電話隨訪時詢問問題是否得到解決，若未解決則記錄下來與小組成員、病人及其家屬進行商討，重新給出解決方案。叮囑病人出院后定期復診，未按時復診的病人須電話了解其原因，并督促其按時復診。持續干預3 個月。

1.2.2 責護組1 護理方法

實施基于自我效能理論的護理干預聯合早期精細化護理，其中早期精細化護理方式同責護組2。

1.2.2.1 分組

將病人分為6 組，每組9 人，每組病人配備2 名責任護士?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預分為激勵、直接經驗、間接經驗、監督及強化、支持5 部分進行。激勵：針對病人實際情況進行宣教，每周考核病人對宣教內容的掌握情況，對于掌握較好的病人給予肯定及表揚，病人入院后，讓病人寫下護理療程結束時所期望達到的結局。在護理過程中，激勵病人向期望結局邁進，并針對病人表現不斷調整干預方案。直接經驗：與病人協商制定個性化的干預方案，責任護士對病人的自我護理技能進行培訓，鼓勵病人寫護理日記，記錄每日自身變化情況，并讓病人反思護理期間的改變與進步，鼓勵病人分享自身轉變、期望及對康復的信心等。間接經驗：定期組織病人進行集體討論，每次30 min，每周1 次。讓表現良好的病人現身演講，鼓勵病人之間互相交流經驗與心得，針對護理效果不佳的病人，可采取病友一幫一的互助形式，使其獲得替代性的經驗,從而改善自我管理行為。監督及強化：護理人員需每日向病人進行健康宣教，反復強化腦梗死相關自我護理技能，開展健康講座，每周1 次，耐心傾聽并解答病人的疑問，監督病人康復訓練情況。支持：告知病人親屬給予病人關心、耐心，在每次集中講座時，邀請病人親屬共同參與，以給予病人精神及行動方面的支持。

1.2.2.2 院外干預

病人出院后，依據病人的護理需求進行匯總并制作PPT 或小視頻（如腦梗死相關護理視頻、安全護理知識、心理護理知識等）發送至微信群里，護理人員每周進行微信平臺知識更新及問題答疑。護理人員2～3周進行1 次隨訪，告知病人家屬在病人居家護理期間需給予病人關懷，觀察并記錄病人的病情及情緒變化，并在護理人員家訪時詳細告知，護理人員做好記錄及匯總，并針對病人的潛在問題進行分析并調整干預方案。叮囑病人觀看微信中的小視頻進行練習，并告知家屬進行協助及監督。對于表現良好的病人給予表揚，并將其表現編寫成文章發在微信群里，對于表現不佳的病人需進行鼓勵，協助病人找尋原因并調整干預方案。持續干預3 個月。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀態

分別在干預前及干預后1 個月、3 個月時采用24項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale-24，HAMD-24）[7]進行評估。HAMD-24 包括抑郁情緒、有罪感、自殺等24 個條目，評分越高，病人抑郁程度越重，其中HAMD-24 評分＜8 分為無抑郁，8～20 分為可能有抑郁癥，21～35 分為肯定有抑郁癥，＞35 分為嚴重抑郁癥。

1.3.2 神經功能

分別在干預前及干預后1 個月、3 個月時采用NIHSS[8]評估，該量表共15 個條目，總分42 分，評分越高，表示神經功能越差。

1.3.3 生活質量

分別在干預前及干預后1 個月、3 個月時采用簡明健康調查問卷（SF-36）[9]評估，量表共包含情感職能、精神健康、生命活力等8 個維度，各維度總分為100 分，維度評分越高，表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計處理，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗及配對樣本t檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后抑郁情況比較（見表1）

2.2 兩組干預前后神經功能比較（見表2）

表2 兩組干預前后NIHSS 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組干預前后NIHSS 得分比較（±s） 單位：分

① 與同組干預前比較，P＜0.05；② 與同組干預后1 個月比較，P＜0.05。

組別責護組1責護組2 t 值P例數54 54干預前13.11±1.41 13.15±1.38-0.138 0.891干預后1 個月9.11±1.21①10.46±1.27①-5.669＜0.001干預后3 個月5.46±0.82①②7.02±0.86①②-9.647＜0.001

2.3 兩組干預前后生活質量得分比較（見表3）

表3 兩組干預前后SF-36 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組干預前后SF-36 得分比較（±s） 單位：分

① 與同組干預前比較，P＜0.05；② 與同組干預后1 個月比較，P＜0.05。

組別責護組1責護組2 t 值P例數54 54情感職能精神健康干預前55.78±5.72 55.81±5.71-0.034 0.973干預后1 個月60.54±6.16①57.93±5.93①2.245 0.027干預后3 個月73.26±6.81①②69.83±6.77①②2.584 0.011干預前53.57±5.64 54.07±5.67-0.459 0.647干預后1 個月61.28±6.08①58.41±5.80①2.510 0.014干預后3 個月69.28±6.55①②66.96±6.70①②2.600 0.011組別責護組1責護組2 t 值P軀體疼痛生命活力干預前69.85±6.71 70.11±6.75-0.200 0.842干預后1 個月76.39±6.93①73.41±6.89①2.242 0.027干預后3 個月83.85±7.23①②80.63±7.16①②2.326 0.022干預前55.48±5.81 55.39±5.75 0.083 0.934干預后1 個月62.28±6.10①58.04±5.51①3.792＜0.001干預后3 個月72.52±6.15①②69.19±6.07①②2.837 0.005組別責護組1責護組2 t 值P生理功能生理職能干預前55.81±5.73 55.94±5.58-0.119 0.905干預后1 個月60.28±5.96①57.93±5.46①5.773＜0.001干預后3 個月75.24±6.27①②72.07±6.17①②2.645 0.009干預前60.48±5.97 60.54±6.05-0.048 0.962干預后1 個月66.28±6.07①63.44±6.11①2.418 0.017干預后3 個月72.52±6.28①②69.98±6.31①②2.094 0.039社會功能組別責護組1責護組2 t 值P總體健康干預前59.63±5.80 59.78±5.73-0.134 0.894干預后1 個月65.28±5.96①62.70±5.82①2.270 0.025干預后3 個月75.87±5.95①②72.98±6.33①②2.444 0.016干預前71.28±6.26 70.94±6.33 0.275 0.784干預后1 個月76.98±6.41①73.59±6.37①2.755 0.007干預后3 個月85.44±6.75①②81.57±6.80①②2.968 0.004

3 討論

臨床認為腦梗死后抑郁的發生機制與病人腦血管結構異常，激活免疫-炎癥系統并引發內環境代謝紊亂有關，其可影響神經功能恢復，增加腦梗死復發率、致殘率及病死率，延緩康復進程[10-11]。青年腦梗死病人難以面對巨大的病情變故，更易出現腦梗死后抑郁，因此，如何有效降低青年腦梗死抑郁發生率已成為臨床關注的焦點。

操梅等[12-13]研究指出，基于自我效能理論的干預及精細化護理可有效緩解病人的抑郁情緒。雖然上述研究的主體為類風濕性關節炎、婦產科病人，但仍可體現出兩種護理方式對抑郁的改善效果。本研究結果顯示，干預后1 個月、3 個月時，兩組抑郁情況均較干預前改善，且責護組1 抑郁改善效果優于責護組2，與上述研究結果相似?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預是通過激勵、直接經驗、間接經驗、監督及強化、支持提高病人的自我效能，其中激勵部分可提高病人對疾病的認知程度，增強病人的治療信心，讓病人在護理過程中得到尊重并獲得成就感，從而充分調動其主觀能動性，提高其對相關護理措施的配合度，利于疾病康復，這可在一定程度上緩解病人的負性情緒，降低抑郁發生率[14-15]。直接與間接經驗部分是通過自身及榜樣效應來挖掘自身優勢，動員病人的積極性，使病人面對疾病及相關困難時更為沉著、勇敢，增強其戰勝疾病的信心與意念，提高病人主動配合康復訓練的能力，進而提高其在康復目標實現過程中的付出程度及持久性，強化其對自身行為的約束及控制度，從而減輕疾病帶來的不良影響，促進其負性情緒緩解[16-17]。監督及強化、支持部分可讓病人加深對腦梗死相關自我護理技能的熟知度，督促病人進行康復訓練，親屬、病友的關心及支持可讓病人感受到溫暖、尊重，提高其治療依從性及主觀能動性，利于病人與護理人員之間建立信任、依賴及和諧的關系，進而緩解其負性情緒[18-19]。早期精細化護理是圍繞病人展開的精細化護理，其側重點是護理的舒適性及病人滿意度，有利于提升病人治療依從性，促進康復[20]。該護理方法通過建立“青年腦梗死護理”微信群及多渠道、多形式的健康宣教，可加深病人對疾病的認知程度，減輕病人的恐懼、盲目心理，提高其治療信念[21-22]。協助病人制定近期、中期、遠期目標，可讓病人循序漸進地進行康復訓練，利于形成有效的康復訓練習慣。利用榜樣效應、良好溝通技巧等方式可增強病人戰勝疾病的信心，疏導其負性情緒，讓病人以積極、健康的心態去配合各項康復訓練[23]。兩種方式聯合應用可有效提高病人對腦梗死相關知識的認知程度，增強其抗爭疾病的信心，提高治療依從性，促進疾病康復，從而降低抑郁發生率。

廖春艷等[24]研究指出，基于自我效能感的干預可有效提高胃癌病人的生活質量。申麗霞等[25]研究也表明，精細化護理可有效促進腦梗死病人神經功能恢復。本研究發現，兩組干預后神經功能及生活質量均提升，且責護組1 提升效果顯著，說明基于自我效能理論的護理干預聯合早期精細化護理可有效改善青年腦卒中病人的神經功能及生活質量?；谧晕倚芾碚摰淖o理干預可提高病人的自我效能，增強其面對突發事件的能力，可促使病人將消極、悲觀的負性情緒轉化為積極、主動的正向情緒，并調動其主觀能動性，提高其對護理措施的配合度，利于疾病康復。早期精細化護理可加深病人對疾病的認知度，建立有效的康復訓練計劃，可讓病人循序漸進地向目標邁進，且其可疏導病人的不良情緒，讓病人以良好心態去進行康復訓練，促進病人康復[26-27]。

綜上所述，基于自我效能理論的護理干預聯合早期精細化護理在青年腦梗死病人中的應用效果較好，可降低病人抑郁發生率，改善病人神經功能，提高病人生活質量。