治療性溝通改善帕金森病病人焦慮及抑郁的效果

段嘉宜，魏紹輝

1.山西醫科大學，山西 030001；2.山西醫科大學第一醫院

帕金森病是中老年人常見的進行性中樞神經系統退化性疾病，病人表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌張力增高、姿勢步態異常以及大量非運動癥狀[1]，其中焦慮和抑郁是病人常見的非運動癥狀表現，且兩者通常同時出現[2]。長期的負性情緒會加重病人的運動癥狀，嚴重影響病人的生活質量，增加照顧者負擔、家庭與社會經濟負擔[3]。治療性溝通是指通過與病人進行有目的、有原則、分層次的針對性溝通和交流，發現并在一定程度上幫助病人解決現存的健康相關問題[4]。本研究旨在通過對帕金森病病人進行治療性溝通，改善病人的焦慮、抑郁情緒，為帕金森病病人負性情緒護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2022 年7 月—9 月在山西省某三級甲等醫院神經內科住院的100 例帕金森病病人為研究對象。納入標準：意識清楚，溝通能力良好，可充分表達自己觀點；符合帕金森病診斷標準[5]；漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分≥8 分，漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分≥7 分；經說明目的后自愿參加。排除標準：合并嚴重器質性病變者；有認知障礙無法合作者；存在精神病史，服用精神類藥物者。采用隨機數字表法分為試驗組和對照組各50 例。試驗組50 例，男28 例，女22 例；年齡55～85（68.32±7.59）歲；文化程度：小學及以下11 例，初中17 例，高中或中專16 例，專科及以上6 例；婚姻狀況：已婚47 例，喪偶3 例；職業：離退休23 例，工人8 例，農民19 例。對照組50 例，男24 例，女26 例；年齡50～79（68.42±7.61）歲；文化程度：小學及以下13 例，初中23 例，高中或中專11 例，專科及以上3 例；婚姻狀況：已婚44 例，喪偶6 例；職業：離退休26 例，工人5 例，農民19 例。兩組病人一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規護理和一般性溝通。試驗組采取常規護理和治療性溝通。病人入院后向病人解釋研究目的、研究方法，經病人同意后簽署知情同意書。在入院第1 天和出院4 周后評估病人的焦慮、抑郁、領悟社會支持能力以及醫學應對方式。

1.2.1 人員培訓

選取3 名自愿參加本研究的護士，要求本科及以上學歷，有豐富的神經內科工作經驗，具備良好的溝通能力。以《治療性溝通系統》[6]為基礎對研究人員進行培訓，培訓內容包括治療性溝通內容、原則、技巧以及具體流程。

1.2.2 實施方案

1.2.2.1 關系性溝通

入院第1 天及時與病人進行關系性溝通，向病人介紹病區環境、科室制度、責任護士和主治醫師。了解病人的基礎信息、性格特點、生活習慣、興趣愛好等。

1.2.2.2 評估性溝通

病人入院第2 天，通過查閱病人病歷資料，詢問醫生，進一步了解病人情況。通過與病人及其家屬面對面訪談的方式，了解病人的疾病史、患病后心路歷程、現階段心理感受、內心負擔及原因、疾病了解程度、應對疾病態度、出院后生活規劃，并且進一步了解病人的心理特征和社會支持情況。采用量表對病人的焦慮、抑郁情緒、領悟社會能力以及醫學應對方式進行評估，針對量表條目可展開提問，如“焦慮心境：擔心、擔憂，感到有最壞的事情將要發生，容易被激惹。”詢問病人具體有什么擔心、擔憂的事情，查明病人焦慮、抑郁情緒的主要原因。整理資料，確定病人現存及潛在的問題。

1.2.2.3 治療性溝通

病人入院第3 天開始，在評估性溝通的基礎上，查閱相關信息，根據病人的性格特點、心理特征、文化程度等，針對病人的健康問題制訂溝通方案，與病人及其家屬進行溝通。避開檢查、治療、護理、進餐和休息，提前約定溝通時間。采用傾聽、共情、說服等溝通技巧。每次溝通時間30～60 min。見表1。

表1 治療性溝通內容

1.2.3 隨訪

病人出院后第2 周，通過電話溝通或門診面對面溝通的方式評估病人出院后出現或可能出現的健康問題并在隨訪過程中繼續治療性溝通。

1.3 研究工具

1.3.1 病人一般情況調查表

研究者根據研究目的自行設計，包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、醫療付費方式和月收入等。

1.3.2 HAMA

該量表由Hamilton[7]于1959 年編制，包括14 個項目，采取0～4 分評分法，0 分為無癥狀，1 分為輕度，2 分為中度，3 分為重度，4 分為極重度。按照全國精神科量表協作組提供的資料，總分≥29 分為重度焦慮，21～28 分為明顯焦慮，14～20 分為肯定焦慮，7～13 分為可能焦慮，＜7 分為正常。

1.3.3 HAMD

該量表由Hamilton[8]于1960 年編制，主要用來評定抑郁障礙者抑郁癥狀的嚴重程度，是目前臨床上評定抑郁狀態時最為常用的量表。本研究采用24 項中文版HAMD。條目中大部分采用5 級評分法，少部分采用3 級評分法。總分＞35 分為嚴重抑郁，21～35 分為輕中度抑郁，8～20 分提示可能有抑郁。

1.3.4 領悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale,PSSS）[9]

該量表包括家庭支持、朋友支持及他人支持3 個方面的評估。通過回答12 個問題感受親戚、領導、朋友、同事的幫助。采用7 級計分，總分為12～84 分，12～28 分為低水平，29～56 分為中等水平，57～84 分為高水平。得分越高，表示社會支持的狀況越好，個體的滿意程度高。

1.3.5 醫學應對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[10]

該問卷用于評估疾病的應對方式和應對特點，包括面對、回避、屈服3個維度，共20個條目。采用Likert 4級評分法，各個條目得分之和即為該維度總分，得分越高則表明病人越傾向于采用該種方式應對疾病。

1.4 統計學方法

通過SPSS 26.0 統計分析軟件對數據資料進行分析。采用K-S 檢驗數據均符合正態分布，采用均數±標準差（±s）表示，干預前后病人的焦慮、抑郁、醫學應對方式和領悟社會能力評分組內比較采用配對t檢驗，干預前后兩組病人組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后HAMA 得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后HAMA 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數50 50干預前12.98±2.77 13.12±3.13-0.237 0.813出院4 周后8.26±3.16 11.56±2.55-5.747＜0.001 t 值8.291 3.131 P＜0.001 0.003

2.2 兩組病人干預前后HAMD 得分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預前后HAMD 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P例數50 50干預前15.55±3.85 15.30±3.87 0.466 0.642出院4 周后10.30±3.41 13.84±3.78-4.918＜0.001 t 值7.673 1.872 P＜0.001 0.067

2.3 兩組病人干預前后MCMQ 得分比較（見表4）

表4 兩組病人干預前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預前后MCMQ 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預前后組內面對、回避、屈服得分比較，均P＜0.05。

時間干預前屈服11.78±3.67 11.56±3.35 0.313 0.755 9.58±2.60 10.86±2.18-2.667 0.009組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P例數50 50出院4 周后50 50面對15.32±3.57 15.76±3.69-0.605 0.546 20.74±3.29 16.32±3.52 6.478＜0.001回避13.86±2.10 13.90±2.35-0.090 0.929 11.56±1.77 13.24±2.37-4.013＜0.001

2.4 兩組病人干預前后PSSS 得分比較（見表5）

表5 兩組病人干預前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

表5 兩組病人干預前后PSSS 得分比較（±s） 單位：分

注：兩組干預前后組內PSSS 各維度得分及總分比較，均P＜0.05。

時間干預前總分49.02±2.96 48.70±3.01 0.537 0.593 56.86±4.29 51.58±3.35 6.863＜0.001組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P例數50 50出院4 周后50 50家人支持18.60±1.89 18.50±1.72 0.276 0.783 20.94±2.17 19.34±1.93 3.892＜0.001朋友支持15.94±1.68 16.04±1.69-0.296 0.767 18.06±2.43 16.84±1.92 2.787 0.006他人支持14.48±1.47 14.16±1.50 1.075 0.285 17.86±1.85 15.40±1.74 6.850＜0.001

3 討論

3.1 治療性溝通系統可有效緩解帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒

帕金森病是僅次于阿爾茨海默病的第二大常見的運動障礙疾病[11]。抑郁和焦慮在帕金森病病人中很常見，30%～40%帕金森病病人有明顯的抑郁癥狀，約40%的帕金森病病人有焦慮癥狀[12]。有研究顯示，早期帕金森病病人抑郁是運動障礙和整體預后不良的危險因素，焦慮和抑郁也與認知障礙的惡化存在較強關聯[13]。本研究結果顯示，采取治療性溝通系統有助于改善帕金森病病人的焦慮、抑郁情緒，與鄭彩霞等[14-15]研究結果一致。治療性溝通系統主要包括3 部分，關系性溝通是與病人建立良好的護患關系，評估性溝通發現病人現存的健康問題及產生原因，治療性溝通幫助病人解決問題。本研究發現，病人的負面情緒多來自擔心給家庭及社會增加負擔、運動障礙及自我形象紊亂帶來的自卑心理、對疾病的錯誤認知產生的恐懼心理，通過治療性溝通，針對性地與病人溝通，為病人提供信息支持，幫助其建立社會支持系統及理性認知，可有效緩解病人的焦慮、抑郁情緒。

3.2 治療性溝通系統對帕金森病病人應對方式的影響

積極的醫學應對方式可有效幫助病人減輕焦慮、抑郁情緒[16]。應對方式越積極，焦慮程度越低，應對方式越消極，焦慮則越高[17]。有研究顯示，焦慮、抑郁程度與面對應對方式呈負相關，與屈服、回避應對方式呈正相關[18]。帕金森病病人在應對疾病時如采取屈服及回避的應對方式，導致病人對疾病表現消極態度，喪失治療信心，甚至在臨床中不愿意配合治療，降低治療依從性。本研究結果顯示，干預后試驗組面對評分高于對照組，回避和屈服評分低于對照組，表明采取治療性溝通系統，通過評估病人應對不良的原因，構建個性化的溝通內容及策略，可使病人積極應對疾病，有利于健康行為的建立。

3.3 治療性溝通系統對帕金森病病人領悟社會支持能力的影響

社會支持環境可以幫助病人產生積極應對疾病的動力，同時也與病人的焦慮、抑郁情緒密切相關。研究表示，腦卒中病人對朋友支持的感受度越高，抑郁的發生率越低[19]，社會支持較低的女性更易患產后抑郁癥[20]，較高的社會支持也會減少孕婦懷孕期間出現焦慮癥狀的可能性[21]。由于運動障礙及自我形象紊亂等問題，部分帕金森病病人有回避社交的表現，同時害怕給家庭、社會增加負擔的心理也會導致帕金森病病人產生負性情緒。本研究結果顯示，干預后試驗組PSSS 各維度得分均高于對照組，表明通過治療性溝通系統建立良好的護患關系，鼓勵病人參與社會活動，聯合家屬為病人建立家庭支持，可有效提高病人社會支持的感知力度，減輕自我感受負擔，進而減少負性情緒的產生。

4 小結

帕金森病病人多數存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，多來自對疾病的知識缺乏、認知錯誤，因疾病癥狀引起的自卑心理以及自我感受負擔。本研究通過采取治療性溝通系統，制定個性化溝通方案，增強了病人的社會支持感知水平，使病人積極應對疾病，有效緩解了病人的焦慮、抑郁情緒，提高了護理質量。