雷火灸治療蠕形螨相關瞼板腺功能障礙型干眼的療效觀察

吳青梅，李昕，隗文豪，王洪霞

研究[1]表明，目前眼科門診病人中伴隨干眼不適癥狀的患者占比高達10%～35%。2020版中國干眼專家共識[2]中將干眼定義為由多因素引起的眼表慢性疾病。干眼的病因復雜，瞼板腺功能障礙（meibomian gland dysfunction，MGD）是導致蒸發過強型干眼的主要因素。2017 年中國MGD 專家共識[3]中指出，MGD 的危險因素包括蠕形螨感染，主要癥狀包括眼干澀、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感、眼瞼發黏等。蠕形螨在人體普遍易感，寄生數量不多時可不致病；但當蠕形螨的數量增加導致眼表微環境失衡，或人體免疫功能失調時，則會變成病原體引發疾病[4]。臨床工作中發現雷火灸治療可以減少患者眼部蠕形螨的數量，并能改善其瞼板腺功能，但目前尚缺乏規范設計的循證醫學證據。本研究通過雷火灸與4-松油醇眼部除螨棉片的隨機對照，驗證雷火灸治療蠕形螨感染所致MGD 型干眼患者的有效性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年10月—2022年6月濟南明水眼科醫院診治的蠕形螨相關MGD 型干眼患者90例（180只眼），隨機分為治療組和對照組，每組45 例（90 只眼）。治療組男性13 例（26 只眼），女性32 例（64 只眼），平均年齡（53.87±13.17）歲。對照組男性15 例（30 只眼），女性30 例（60 只眼），平均年齡（53.16±13.28）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究遵守《赫爾辛基宣言》，并經過濟南明水眼科醫院倫理委員會評審通過（倫理審核號：2021-013）。

1.2 診斷標準

1.2.1 MGD （1）瞼緣和瞼板腺開口異常；（2）瞼脂分泌異常；（3）具有眼部癥狀。第（1）和（2）項中出現任何一項即為瞼板腺異常，結合第（3）項有眼部癥狀可診斷為MGD[3]。

1.2.2 蠕形螨感染 患者任一眼瞼中的任意3根睫毛，蠕形螨計數≥3條[5]。

1.2.3 干眼 患者主訴有眼部干澀感、異物感、燒灼感、疲勞感、不適感、眼紅、視力波動等主觀癥狀之一，眼表疾病指數（ocular surface disease index，OSDI）≥13 分且淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）＜10 s，即可診斷[6]。

1.3 納入標準

（1）符合以上診斷標準；（2）年齡≥18周歲；（3）患者知情同意參與本研究；（4）入組前15 d 內未使用任何藥物。

1.4 排除標準

（1）眼外傷、熱燒傷、化學傷等其他病變造成的干眼排除；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴重心腦血管等疾病不能耐受雷火灸治療及其他不能配合檢查、治療的患者；（4）正在參加其他臨床試驗者。

1.5 研究方法

對照組：采用4-松油醇眼部除螨棉片+瞼板腺按摩+玻璃酸鈉滴眼液治療。4-松油醇眼部除螨棉片（廣州歐科醫療器械有限公司，20190080）擦拭雙眼睫毛根部每日1次，瞼板腺按摩每周1次，0.3%玻璃酸鈉滴眼液（參天制藥中國有限公司，國藥準字H20173248）點雙眼，每日3次，治療1個月。

治療組：將對照組4-松油醇眼部除螨棉片改為雷火灸，每日1 次，每次15 min，余治療不變。治療1 個月。選擇通風良好的中醫專用灸療室，先將雷火灸灸條（重慶趙氏雷火灸傳統醫藥研究所，20172270086）截斷，將撕開外皮的藥艾納入自制輔灸眼鏡架前端的艾絨圈中，患者端坐閉目，頭正位佩戴輔灸眼鏡架，點燃艾絨圈中的艾絨施灸，灸療時雷火灸的刺激作用可覆蓋上、下眼瞼及眼周穴位（攢竹、魚腰、絲竹空、睛明、承泣、四白），且可根據灸溫變化自行微調控制距離避免燙傷（圖1）。

圖1 運用自制輔灸眼鏡架進行雷火灸治療

1.6 觀察指標

分別于治療前、治療后檢測受試者的OSDI 評分、BUT及蠕形螨的數量。

1.6.1 OSDI 評分 量表[7]共包括12 項內容，根據每項出現頻次計分：從未出現記0 分；有時出現記1 分；一半時間出現記2 分；大部分時間出現記3 分；全部時間出現記4 分。總分=（所回答的問題總分×100）/（所回答的問題總數×4）。

1.6.2 BUT 使用眼表綜合分析儀（德國OCULUS公司，77000）非接觸性自動檢測。暗室里，患者下頜置于下頜托上并平視前方，檢查者將中心點對準瞳孔，待患者瞬目適應光強度后，囑患者保持睜眼狀態測量BUT。

1.6.3 睫毛囊蠕形螨計數 由同一檢查者使用共聚焦顯微鏡（德國海德堡公司，HRT-Ⅲ）檢查。在瞼緣處掃描患者睫毛毛囊，實時無創動態觀察蠕形螨的數量和形態，于每只眼的上瞼內側、中央、外側各取1根睫毛，掃描其毛囊，記錄每只眼的螨蟲數量。

1.7 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，組內比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗。當P＜0.05時，認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組OSDI評分比較

2 組治療前OSDI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2組OSDI治療后評分均較治療前降低，差異均有統計學意義（t治療組=25.751，t對照組=10.964，均P=0.000）。治療后2 組間比較，治療組OSDI評分較對照組降低（t=3.982，P=0.000），差異有統計學意義（表1）。

表1 2組治療前后OSDI評分、睫毛囊蠕形螨計數比較（±s，n=90）

表1 2組治療前后OSDI評分、睫毛囊蠕形螨計數比較（±s，n=90）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；OSDI 眼表疾病指數

組別OSDI評分（分）治療前46.87±13.35 45.64±13.74 0.609 0.543治療后19.80±8.78*#25.93±11.67*3.982 0.000治療后2.07±1.84*#3.71±3.31*4.108 0.000治療組對照組t值P值蠕形螨計數（只）治療前12.01±2.17 12.13±2.19 0.369 0.713

2.2 2組BUT比較

2 組治療前BUT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2 組BUT 治療后均較治療前增加，差異均有統計學意義（t治療組=19.346，t對照組=17.407，均P=0.000）。治療后2 組間比較，治療組BUT 較對照組提 高（t=4.477，P=0.000），差異有統計學意義（表2）。

表2 2組治療前后BUT比較（±s，s，n=90）

表2 2組治療前后BUT比較（±s，s，n=90）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；BUT 淚膜破裂時間

組別治療組對照組t值P值BUT治療后7.90±1.99*#6.64±1.78*4.477 0.000治療前4.34±1.21 4.52±1.47 0.847 0.398

2.3 蠕形螨計數

2 組治療前蠕形螨計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。2 組蠕形螨計數治療后均較治療前減少，差異均有統計學意義（t治療組=9.093，t對照組=6.899，均P=0.000）。治療后2 組間比較，治療組蠕形螨計數較對照組減少（t=4.108，P=0.000），差異有統計學意義（表1）。

3 討論

中醫學[8]認為五臟失調，目無津液濡養而發干眼。胞瞼屬脾，脾陽不振水濕不化，津液不能正常輸布，濕濁瘀阻于胞瞼引發MGD。現代醫學研究[9]發現，MGD 型干眼患者常合并瞼緣蠕形螨感染，蠕形螨可破壞毛囊吞噬瞼脂，其代謝廢物和死亡軀體誘發的炎癥等可導致瞼板腺阻塞，瞼板腺分泌瞼脂功能障礙，淚膜穩定性下降，淚液蒸發加快，淚液滲透壓升高，從而引發干眼不適癥狀。近年來干眼的發病率逐年上升，甚至有向低齡化發展的趨勢[10]，其臨床治療已成為眼科領域研究的熱點。中醫治療干眼的方法有中藥辨證內服或熏蒸、中藥霧化、中藥離子導入、針灸、雷火灸、穴位按摩等多種療法[11]。其中雷火灸療法作為中醫重要的外治法之一，在眼病的治療上獨具特色，目前已被廣泛應用于眼科臨床[12]。

本研究OSDI評分結果顯示，雷火灸組癥狀改善優于對照組。通過明火懸灸法對雙眼上下瞼及眼周皮膚組織進行雷火灸治療，可促進血液循環，調節細胞新陳代謝，改善眼部組織細胞的分泌功能。同時雷火灸艾絨中加入沉香、木香、乳香等芳香走竄藥物，穿透力更強，刺激足太陽膀胱經之睛明穴、攢竹穴及手少陽三焦經之絲竹空穴有清熱明目、疏風通絡的作用；刺激多氣多血的足陽明胃經之承泣穴、四白穴可以調節眼部氣血，疏通眼部經脈之瘀滯，精血濡于目，目得氣血而能視，故可改善干眼癥狀。這與既往的研究[13]結果一致。

本研究發現，治療后雷火灸組延長BUT 的療效優于對照組。其機制可能為雷火灸燃燒時產生的熱量，可升高眼瞼周圍皮膚的溫度，融化瞼板腺腺管內阻塞的分泌物，使瞼脂更易排出[14]。再結合瞼板腺按摩，沿瞼板腺開口方向清除腺管中瘀積的病理產物，可改善瞼板腺功能，提高淚膜穩定性。

有研究[15]證實，蠕形螨可以作為鏈球菌、葡萄球菌、芽孢桿菌和真菌等病原體的載體，直接或間接地促進炎癥的發展。這可能也是眼部蠕形螨感染導致MGD 型干眼的機制之一[16]。另有研究[17]表明，溫度在0 ℃以下或37 ℃以上均對蠕形螨的生存不利。雷火灸火力迅猛，燃燒時溫度可達普通艾條的3 倍，加上艾葉本身性味辛溫、擅于走竄并可驅蟲，理論上可通過抑制細菌、螨蟲的繁殖及減少其代謝廢物來改善瞼板腺的炎癥狀況。本研究發現，治療后雷火灸組蠕形螨較4-松油醇眼部除螨棉片組顯著減少，驗證了雷火灸的這一作用。但蠕形螨難以根除，干眼容易反復，蠕形螨感染與生活衛生條件差，運動不足營養過剩，精神壓力大，經常熬夜、失眠等不良生活習慣有關，可通過直接或間接接觸傳染。平時還需注意個人衛生，毛巾被褥勤洗勤曬等日常防護。雷火灸的應用可以減少患者眼局部用藥的次數，避免藥物的毒副作用以及長期用藥造成的眼表損害，從而減輕患者的痛苦。

本研究的不足之處在于樣本量較小，且隨訪時間較短，瞼板腺的腺體形態和數量未觀察到明顯改變，對雷火灸的遠期療效能否改善腺體形態、延緩腺體萎縮等還需多中心、大樣本的隨機對照試驗來進一步研究。此外，雷火灸對蠕形螨的作用機制也需相關的藥理試驗等研究來進一步驗證。