彭氏眼針結合體針治療梅杰綜合征1例

郭海珍，叢珊，于濤，吳晗，石江偉

梅杰綜合征（Meige syndrome）是MEIGE H[1]首先描述的一組罕見的椎體外系疾病，根據臨床癥狀可以分為眼瞼痙攣型、眼瞼痙攣合并口下頜肌張力障礙型、口下頜肌張力障礙型、其他型[2]。本病歸屬于中醫學“目瞤”范疇，病因多與肝、脾、腎臟腑功能失調密切相關，其發病的基本病機為肝風內動，脾失健運[3]。針刺作為中醫學的特色治療，將整體觀念與辨證論治相結合，根據患者的癥狀及舌脈、四診合參，突顯出了中醫的辨證優勢。雖然治療周期長，但療效顯著，無明顯不良反應。

1 臨床資料

梁某，男，71 歲，主因“右側睜眼困難伴眼瞼跳動1 年余”于2021 年10 月29 日就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院門診。患者1年前日間務農后出現雙眼不自主的頻繁眨眼、疼痛、干澀、畏光等癥狀，先后就診于當地多家醫院，各項相關檢查無異常，考慮為“結膜炎”，予抗炎等對癥治療，病情部分好轉。2021 年年初病情加重，右眼逐漸出現無法自控的眼瞼下垂，睜眼困難，伴眼瞼跳動，為求進一步系統治療，遂于本地醫院神經內科住院治療。入院查顱腦核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示：腦白質稀疏，腦萎縮。重頻電刺激尺神經、副神經、面神經見明顯異常。腦電圖未見異常。新斯的明試驗：陰性。專家會診后考慮為“梅杰綜合征”，予抗驚厥、抗焦慮、助眠等對癥治療，患者因無法忍受藥物不良反應，故求針灸治療，遂來診。眼科檢查：右眼上瞼下垂（圖2A）。視力正常，雙眼前節未見異常，眼球運動正常，無斜視和復視，直接、間接對光反射存在。雙眼玻璃體混濁。雙眼眼底未見異常。神經系統查體：雙側額紋、鼻唇溝均對稱，伸舌居中，咽反射正常，雙手握力可，四肢肌力5級，肌張力正常，四肢深淺感覺對稱存在，病理反射未引出。 眼瞼痙攣殘疾指數（blepharospasm disability index，BSDI）：17 分。Jankovic 評定量表（Jankovic rating scale，JRS）：8分。刻下癥：右眼睜眼困難伴跳動，偶爾漸及左眼，畏光、畏風、眼干澀。情緒焦慮，納可，眠差，二便調。舌紅，苔薄白，脈沉弦。西醫診斷：梅杰綜合征（眼肌痙攣型）；中醫診斷：目瞤（肝陽上亢證）。予彭氏眼針結合體針法治療，針刺取穴：肝膽區、心小腸區、脾胃區（圖1）；攢竹、絲竹空、顴髎、陽白、四白、眼瞼三針（上眼瞼內1/3 處、中點、外1/3 處）、風池、翳風、完骨、合谷、外關、光明、懸鐘、申脈、照海、太沖、三陰交、涌泉（均為雙側），百會、四神聰、印堂、水溝。操作方法：患者仰臥位，囑其閉目養神，局部常規消毒，采用眶外沿皮橫刺法，在距眼眶邊緣2 mm的眼眶上方，右手持針，左手按住眼瞼，將眼瞼緊壓在手指下面，在肝膽區、心小腸區、脾胃區快速沿皮平刺12 mm，注意每區2穴不可超越經區界限，刺破真皮到達皮下組織中，不可再深，注意不行手法。百會、四神聰向上平刺20 mm，印堂提捏局部皮膚后向下平刺20 mm，風池、翳風、完骨刺向喉結方向直刺40 mm，顴髎向上斜刺12 mm，四白直刺12 mm，陽白分別向同側攢竹、同側絲竹空方向平刺進針25 mm，攢竹向絲竹空方向平刺25 mm，絲竹空向攢竹方向平刺25 mm，水溝向上斜刺12 mm，以上諸穴施用平補平瀉法；眼瞼三針，沿眼球切線平刺3 mm；涌泉直刺12 mm，不行手法；外關、合谷、太沖直刺25 mm，施提插瀉法；三陰交沿脛骨內側緣斜刺25 mm，光明、懸鐘直刺25 mm，申脈向照海方向透刺40 mm，以上諸穴行施提插補法。每7 d治療3～4次，每次留針30 min，14 d為1 個療程，共治療4 個療程。首次針灸后，患者右眼瞼即刻可上抬約15 min，自覺視物較前清晰，畏光、畏風情況稍好轉，但仍有眼瞼痙攣發作，走路時需家屬攙扶。

圖1 彭氏眼針分區

圖2 梁某治療前后眼部圖像

二診（2021 年11 月12 日）：患者右眼瞼痙攣情況稍好轉，但仍睜眼困難，針刺治療后痙攣程度減輕，右眼瞼可上抬約60 min，睡眠情況稍微好轉。該治療方案有效，繼予維持原方案治療3個療程。

三診（2021 年12 月30 日）：患者心情愉悅，自述狀況恢復良好，右眼基本可正常開合（圖2B），眼瞼痙攣未發作，偶有勞累后出現畏光、畏風，但較前明顯好轉，睡眠顯著好轉，可進行駕駛等正常生活。治療后BSDI降至8分，JRS降至2分。

隨訪：4 個月后隨訪病情穩定，未見加重，納可，寐安，二便調，可進行駕駛、閱讀、購物、務農等日常生活。

2 討論

眼瞼痙攣型是梅杰綜合征最常見和最影響生活質量的分型[4]。目前發病機制尚不清楚，可能與中腦及基底節損害，黑質－紋狀體γ－氨基丁酸能神經元功能障礙使多巴胺能神經元受到的抑制作用減弱、膽堿能神經元作用增強有關[5]。該病沒有標準診斷方法，在臨床上極易誤診，主要依靠病史、化驗檢查等進行排除診斷[6]。臨床治療主要以緩解癥狀為主，尚無根治的方法。西醫治療方法包括口服藥物治療、A型肉毒素局部注射治療、腦深部電刺激手術等。臨床首選藥物治療，但由于藥物副作用較多，患者常因無法忍受副作用而停藥[7]；A 型肉毒素局部注射效果較好，但治療作用會隨著時間的推移會減弱，需要反復注射[8]；腦深部電刺激手術是新興的一種療法，但費用高昂，隨著臨床研究的深入，該手術的副作用逐漸顯現[9]。本案以眼瞼痙攣所致睜眼困難為主，根據患者的癥狀及舌脈，四診合參辨證為肝陽上亢證。一方面，肝主筋，全身的筋脈依賴于肝陰血的滋養，肝陰不足導致肝陽上亢，進一步消耗陰血，肝筋失于濡養引動肝風，故出現眼瞼痙攣、睜眼困難、眼球干澀、畏光等癥狀。另一方面肝陽過亢，子病犯母，導致腎陰虧虛，陰不制陽而發病。夫目有五輪，屬乎五臟，上下眼瞼，屬乎脾土，應中央。《柳選四家醫案》[10]云：“肝不柔而風動”，肝藏血，肝脈循行連目系，因此該病與肝脾密切相關。此外，《黃帝內經》[11]曰：“肝喜條達而惡抑郁”，該病經久不愈嚴重影響患者的日常作息，所以也與肝氣不暢、心神不寧有關，故出現焦慮、失眠等癥，故治療應以平肝陽、滋腎陰、調情志、健脾、安神、息風、止痙為主。

眼針療法由彭靜山[12]提出，根據有關“觀眼可驗內之何臟腑受病”的學術思想，發現眼部的絡脈“皆懸貫于腦，下連臟腑”，據此提出了“眼-腦-臟腑”的聯系，強調眼部絡脈變化可以反映內在臟腑狀態，刺激眼部穴區可以調節各臟腑經絡氣血。因本案與心、肝、脾陰陽失衡、經絡氣血失調有關，肝膽、脾胃、心小腸互為表里皆與眼部有直接或間接的經絡關系，故表現肝膽區、心小腸區、脾胃區絲絡明顯。根據循經、眼部絡脈變化選取此3區治療，一方面可以通過刺激眼部穴區來調整相應臟腑陰陽失衡、氣血失調等，如針刺肝膽區可清肝泄膽以平肝陽，針刺心小腸區可補養心氣以安神志，針刺脾胃區可健脾生血以濡養經脈。另一方面根據現代解剖學[13]的認識，眼針取穴多圍繞眼眶周圍，針刺可能引起支配眼肌的神經產生沖動，眼肌由起自中腦神經核團的動眼神經、滑車神經支配，因此神經沖動可以沿著相應的神經通路傳入中腦，從而激活椎體外系統新紋狀體-黑質環路，調節多巴胺水平的平衡狀態，降低神經興奮性，最終消除眼瞼痙攣發作。本案為“風證”，《醫宗必讀》[14]曰：“治風先治血，血行風自滅”，故取陽白、攢竹、絲竹空、上迎香、顴髎及四白，通過促進眼周血液循環以疏經通絡、息風止痙。眼瞼三針平刺作為治療眼瞼開合失司的創新療法，筆者在臨床跟診中發現具有雙重效應，既可治療眼瞼閉合不全，又可治療眼瞼抬舉無力，療效顯著，推測可能與改善眼瞼血供，促進局部肌力的恢復有關。

《黃帝內經》[11]曰：“凡刺之法，必先本于神”，故選百會、四神聰、印堂、以安神；水溝、涌泉以醒神，形與神和，則精神集中，神志安定。合谷屬陽而功在下降，太沖屬陰而功在上升，兩穴配伍稱為“開四關”，左升右降，調暢全身氣機，從而達到疏肝瀉火，平肝潛陽的作用。取風池、完骨、翳風祛風通絡，息風止痙，此三穴穴下血運豐富，可改善眼局部血循環，此取治風先治血，血行風自滅之意。取光明、外關、風池配伍可治療畏風、畏光等癥狀。光明即明亮的意思，此穴善治眼疾，使之重見光明，《醫經小學》[15]曰：“臨泣膽經連帶脈，陽維目銳外關逢”，風池為明目醒神第一要穴。取申脈、照海調理蹺脈陰陽，濡潤眼目、司目之開合，改善睜眼困難、失眠、眼球干澀等。懸鐘為髓會，三陰交為三陰交會穴，涌泉為腎經井穴，三穴配伍有滋養肝腎陰之功。諸穴配伍，共奏平肝陽、滋腎陰、調情志、健脾、安神、息風、止痙之效，使其恢復正常。

綜上，梅杰綜合征屬臨床罕見病，因其前期癥狀可能只表現為單純的頻繁眨眼、眼球干澀、畏光、畏風等癥狀，臨床極易誤診為干眼從而耽誤病情。目前尚無根治該病的方法，主要以緩解癥狀為主。根據眼針理論結合現代醫學理論治療該病可以達到明顯的治療效果，且針刺治療相對西醫治療更安全、副作用小，為臨床上治療梅杰綜合征提供了新思路，值得后續進一步的研究。