專案創優護理在低視力患者靜脈采血中的應用分析

劉慧嫻，楊劍英，張然星，李鵬斐

視覺障礙是國際上一個重要的公共衛生問題，世界衛生組織( World Health Organization，WHO) 在2023 年最新的1 項公報[1]中顯示全球至少有 22 億人發生盲和視覺功能障礙。低視力即出現視力下降以及視野范圍變小的視覺功能障礙，患者的雙眼最佳矯正視力（best corrected visual acuity，BCVA）范圍在0.05～0.3[2]。低視力往往會給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。因此，WHO 將低視力列入為“視覺 2020”行動優先關注的對象［3］。

低視力會帶來許多不便，即使是就醫診療過程中也同樣可能存在許多不便，如靜脈采血，其是各項化驗項目檢查的重要手段，是常見的護理操作之一[4]。但靜脈采血屬于侵入性的操作，如果穿刺部位缺乏有效的護理，則易出現皮下瘀血等并發癥。尤其是視力低下的患者，很難發現皮膚上的瘀斑或血腫，若不能及時有效地采取針對性處理，可能會導致皮下瘀血、血腫等不良反應的發生。為了減少這些不良反應的發生，提高優質護理水平，特設計針對低視力患者的專案創優護理方案，具體臨床研究結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入2021年10月—2022年9月中國中醫科學院眼科醫院門診靜脈采血患者400例，低視力和正常視力患者各200例。將低視力患者隨機分為2組，分別為對照組與觀察組，每組各100例，對照組男性56例，女性44 例，年齡在18～74 歲，平均年齡（45.95±39.10）歲；觀察組男性52例，女性48例，年齡在18～74歲，平均年齡（46.05±39.39）歲。2組患者年齡、性別、視力比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準、納入標準及排除標準

1.2.1 診斷標準 雙眼中視力較好眼BCVA＜0.3，且≥0.05者[5]。

1.2.2 納入標準 （1）在本院門診采血室采血的低視力患者和正常視力患者；（2）年齡在18～75 歲之間；（3）可以配合采血的患者。

1.2.3 排除標準 （1）出血或凝血功能不全者；（2）患精神相關疾病者；（3）有溝通障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 正常視力組 給予常規采血護理,采血護士向患者及家屬講解采血目的和相關的注意事項，嚴格按照無菌操作原則進行采血操作。

1.3.2 低視力患者組 （1）對照組：同正常視力組。（2）觀察組：在對照組的基礎上，開展專案創優護理工作。護士長組織采血室全體護士開展專案創優護理探索,從門診采血護理操作的程序特性和個人特性2個維度出發[6]，結合以往門診采血護理經驗教訓和循證資料查閱結果，形成眼科低視力患者靜脈采血專案創優的護理方案，并在全科范圍內開展如何一次采血穿刺成功的技巧，健康指導、靜脈采血優質護患溝通和采血時患者的心理護理等在內的全員同質化的專案培訓內容，從環境、人員、排班等多個流程對創優護理進行配套支持。

1.4 觀察指標

1.4.1 不良事件發生率 不良事件包括暈針、一次穿刺不成功、皮下瘀血、穿刺部位出血、明顯疼痛、緊張害怕共6個方面[7-13]。比較2組眼科門診低視力患者靜脈采血不良事件發生率。不良發生率=不良事件發生數/總例數×100%。

1.4.2 患者滿意度 對靜脈采血工作的滿意度，利用滿意度調查問卷[14](分別從健康指導、心理疏導、采血技術、服務態度等方面進行了調查)，對門診視力低下的患者進行了滿意度調查。滿意度=患者滿意例數/總例數×100%。

1.4.3 焦慮自評量表 比較2 組護理前后的焦慮自評量表（self-ratinganxiety scale， SAS）評分。SAS評分一共有5 項，每1 項是2～10 分，總分是10～50分，分值越高則表示焦慮程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行計算分析，對符合正態分布且方差齊的計量資料，均采用均數±標準差（±s）表示，采用成組t檢驗進行2 組變量間比較。對于計數資料，采用率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 正常視力與低視力患者靜脈采血不良事件發生率對比

低視力患者不良事件發生率為20.0%（40 例），正常視力患者不良事件發生率為0.5%（1 例），低視力患者高于正常視力患者，差異有統計學意義（χ2=41.334，P=0.000）。在低視力患者中，觀察組為5.0%（5例），對照組為35.0%（35例），觀察組不良事件發生率低于對照組（χ2=23.276，P=0.001），差異有統計學意義（表1）。

表1 2組低視力患者不良事件發生情況比較［例（%），n=100］

2.2 2組滿意度的比較

2 組滿意度調查，觀察組滿意度（包括健康指導、心理疏導、采血技術和服務態度）評分均高于對照組（表2）,差異均有統計學有意義（χ2健康指導=11.971，P=0.001；χ2心理指導=10.889，P=0.001；χ2采血技術=4.711，P=0.030；χ2服務態度=5.674，P=0.017）。

表2 2組低視力患者滿意度情況比較［例（%），n=100］

2.3 2組SAS評分的比較

干預前，2 組SAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，觀察組SAS評分低于對照組（表3），差異有統計學意義(t=7.950，P=0.000)。

表3 2組低視力患者治療前后的SAS評分對比（±s，分，n=100）

表3 2組低視力患者治療前后的SAS評分對比（±s，分，n=100）

注：* 與同組治療前比較，P＜0.05；# 與對照組比較，P＜0.05；SAS 焦慮自評量表

組別觀察組對照組t值P值SAS評分干預前39.30±2.40 39.36±2.41-0.176 0.860干預后28.56±2.54*#31.00±1.71*7.950 0.000

3 討論

視覺是人類最主要的感官之一，正常情況下，人類獲取外界信息傳輸到人腦，90%是來自視覺信息。視功能在人類生活中起著舉足輕重的作用，可直接影響生活質量。若因某種因素導致視覺功能喪失，則易導致患者抑郁、焦慮等不良心理。在眼科疾病中接診的患者，其視覺功能通常會出現不同程度的損害，由于視覺是人體重要的感光器官，如果沒有視覺，人將無法看到事物，日常生活需要依賴他人，生活也不能自理，對低視力的患者身心造成極大的傷害，容易導致其產生抑郁、孤僻、憂郁的情緒，喪失生活動力[15]。據文獻[16]報道，低視力患者的社會支持度、自我效能和生活質量均較低，且自我效能與生活質量呈高度正相關關系，因此，對低視力患者需要更多的關注。本研究在原有靜脈采血的常規護理基礎上加入低視力的針對性護理，探討其對低視力患者不良事件發生率、SAS 評分及患者滿意度的影響。本研究首先發現低視力患者在靜脈采血時發生不良事件遠高于正常視力，該類患者更容易引起跌倒、磕碰等安全事件的發生。因此，提高此類患者的護理安全性，采血室需要更加注意此類患者風險護理。對于眼科專科醫院，接診病人具有一定的特殊性，發生不良事件的幾率較高，做好這類病人的安全護理工作意義重大[17]。在常規護理的基礎上加入針對性優質護理后，不良事件發生率從35.0%降到5.0%。同時享受優質護理的患者，在健康指導、心理指導、采血技術、服務態度這4 個方面的滿意度均有所提升，SAS 評分明顯降低，均說明這種針對低視力患者的專案創優護理具有明顯的護理效果。

通過有目的地開展優質的護理服務，并圍繞患者的人身安全和切身感受，提前做好各項護理不良事件的預防和應對措施，可以最大程度地維護了患者的身心健康[18-19]，提高患者的滿意度，降低門診低視力患者的投訴率和不良事件的發生率。

綜上所述，門診低視力患者在靜脈采血時給予常規護理的基礎上加上針對性的護理，能夠有效地降低門診靜脈采血不良事件發生率及患者SAS 評分，從而提高門診病人對護理的滿意度，是值得推廣的專案創優護理方案。