遵循醫(yī)者厚道，讓醫(yī)學更有溫度

簡宏妮

北京大學第三醫(yī)院急診科，醫(yī)生正在查看病人狀況（張玉薇/ 攝）

醫(yī)學的初心是什么？

在北大醫(yī)學部近日舉辦的“勇?lián)姑⒑竦佬嗅t(yī)”主題活動暨北京大學首部觀察型系列行醫(yī)紀錄片《醫(yī)者厚道》交流會上，中國科學院院士、中國科學技術協(xié)會名譽主席、北京大學醫(yī)學部原主任韓啟德談到了對初心的思考：“醫(yī)學的不斷進步解決了很多困擾人類的健康問題，但技術發(fā)展永遠不可能解除所有病痛”。他認為，醫(yī)學的本源應該是對病痛的回應。

當過“赤腳醫(yī)生”，做過基礎醫(yī)學研究并直接參與了我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革，從微觀到宏觀，韓啟德院士與中國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展有著深深的對接。他曾提出“醫(yī)學是有溫度的”，也曾以北京大學醫(yī)學部主任的身份，提煉出醫(yī)者的精神品格——厚道。

在“技術至上”的當下，重提“醫(yī)學的溫度”和“醫(yī)者的厚道”，是一件格外厚重而溫暖的事。

醫(yī)生不可能跟所有病人共情，但要以平等的態(tài)度，懷著善良的心去和病人深入交流，要尊重與理解病人的感受與感情。

“厚道”有兩層含義

《瞭望東方周刊》：“醫(yī)者厚道”這個概念是在怎樣的背景下提出的？

韓啟德：2012年北京大學醫(yī)學部百年校慶，當時我是醫(yī)學部主任，在慶典大會上做了一個主旨演講。回顧北醫(yī)百年歷史，一條主線貫穿始終，那就是北醫(yī)對社會責任的擔當——在探索和發(fā)展醫(yī)學教育、推動中國醫(yī)學進步、提高全民健康水平等方面。同時，我也對北醫(yī)的精神品格做了一個提煉，提出可以用“厚道”二字概括。

老子曰“道可道，非常道”。厚道之“道”有兩層含義：一方面，“道”代表了宇宙世界的規(guī)律，包括對自然規(guī)律的認識。另一方面，從對自然的認識落實到做人的道理、道德。醫(yī)者的“厚道”包含了兩層含義，既代表醫(yī)技之道，也代表做人之道，主要體現(xiàn)在：實事求是，認真執(zhí)著；包容豁達、尊才尚能；厚學厚德、追求卓越。

“厚道”二字從提出至今已11年，一開始也有人提議可以作為北醫(yī)校訓。我建議不要著急，要讓大家慢慢自覺接受，逐漸形成共識。我很欣慰地發(fā)現(xiàn)，這11年來，“厚道”的理念被越來越多的北醫(yī)人接受，“厚道”在越來越多的場合被大家提及并融入行動。后有校友捐給母校一塊泰山石，我請著名書法家歐陽中石親筆題寫“厚道”二字，放置在北醫(yī)西門，現(xiàn)在已被大家稱之為“厚道石”，成為北醫(yī)的打卡地。“厚道”深入人心，這比名義上立一個校訓更有意義。

《瞭望東方周刊》：紀錄片在塑造醫(yī)者形象，傳遞厚道理念方面有什么意義？能夠分享一些厚道理念在醫(yī)學實踐當中的案例嗎？?

韓啟德：跟訪談類紀錄片不一樣，醫(yī)學觀察類紀錄片既要真實，又要有可看性。嚴格來說，醫(yī)學紀錄片并非“塑造”，因為醫(yī)生做的事不需要演，把診治病人的過程實實在在拍下來就很真實，這些內容牽扯到生命，牽扯到人在矛盾最集中的時候所面臨的痛苦、眼淚和感動。

這一部《醫(yī)者厚道》，加上之前的《心外紀事》，我們總共記錄了6名醫(yī)生，他們都是厚道行醫(yī)的典型代表。

北大第一醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師楊慧霞的主要工作是搶救危重孕產婦，她做的很多手術風險極大，在她身上體現(xiàn)了勇于“應戰(zhàn)”的擔當；北大人民醫(yī)院血液科主任醫(yī)師黃曉軍通過多年研究，應用半相合骨髓移植技術，挽救了許多白血病患者的生命，他的身上體現(xiàn)了“突破”；北大口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師俞光巖，畢生潛心鉆研，不斷改進技術，用頜下腺移植解決了干眼癥患者的痛苦，在他身上我們看到了“打磨”；北大腫瘤醫(yī)院淋巴腫瘤內科主任醫(yī)師朱軍為了攻克難治的淋巴瘤，開展了很多新藥的臨床試驗，在他身上我們看到了“堅持”；北京大學第六醫(yī)院兒童精神科主任醫(yī)師劉靖用慈母般的愛心與耐心，陪伴患兒，與家長共情，幫助許多家庭走出陰霾，她讓我們看到了“仁心”。

還有我的摯友——北醫(yī)三院骨科大夫馬慶軍，2008年他暈倒在手術臺旁，搶救后發(fā)現(xiàn)是肝癌晚期，瘤體破裂導致腹腔大出血。可是病情稍一恢復，他馬上又回來工作，他說要把剩下的時間留給病人。他去世后，我寫了一篇紀念他的文章，一邊寫一邊流淚。

這些至今想起來都讓人落淚的事例不勝枚舉。一個人、一株草、一棵樹，從大自然的角度，沒有什么大的差別，唯一差別就是人會思考自己生命存在的意義，這是人最根本的東西。

中國科學院院士、中國科學技術協(xié)會名譽主席韓啟德

醫(yī)學教育是為了人民群眾

《瞭望東方周刊》：醫(yī)學教育在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)過程中，需要把握的最重要因素是哪些？

韓啟德：我們的醫(yī)學教育成就很大，從新中國成立到現(xiàn)在，培養(yǎng)出一代一代的醫(yī)生。在這個過程中，主要還是吸收了西方先進經驗，包括課程體系等。隨著經濟社會發(fā)展和人民對健康事業(yè)要求的提高，我們的醫(yī)學教育應該進行更加大膽的改革。

我認為，醫(yī)學教育最根本的任務，是培養(yǎng)能為廣大人民群眾看病的、有質量的、合格的醫(yī)生。國內現(xiàn)在有200多所醫(yī)學院校，我覺得應該分層次。

一方面，大部分地方性院校，要培養(yǎng)能看病的醫(yī)生。所培養(yǎng)的醫(yī)學生應該很好地掌握現(xiàn)有的醫(yī)學成果知識，熱愛這份職業(yè)，愿意為人民就醫(yī)提供熱情的、符合職業(yè)道德的服務。

另一方面，中國從大國走向強國，應該為整個人類的醫(yī)學作出貢獻，醫(yī)學院也要培養(yǎng)一批能夠為醫(yī)學創(chuàng)新作出貢獻的人才。

我們醫(yī)學教育的學制學位在全國應該統(tǒng)一，同時留有一點靈活余地。我主張全面推廣并堅決執(zhí)行“5+3”的模式，即本科5年，住院醫(yī)規(guī)范化培訓3年。我主張經過3年規(guī)范化培訓，達到標準都給醫(yī)學碩士學位。

對少數(shù)像北大、協(xié)和等一些院校，要承擔培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才的任務。這些院校現(xiàn)在是8年制，但是當前各學校的理念、目標、培養(yǎng)過程都不統(tǒng)一。目前要求8年制醫(yī)學生既要發(fā)表科學論文，又要完成住院醫(yī)規(guī)范培訓，是很難做到的事。

醫(yī)學院就是要培養(yǎng)醫(yī)生，那么做科學研究的能力怎么培養(yǎng)？8年只有半年時間來做論文是沒有用的，至少拿兩年時間專門做研究，要到最好的實驗室去做研究，只有在真刀實槍的課題研究中才可能學會研究。但同時還要保證臨床課程的學習，怎么辦？我主張壓縮基礎醫(yī)學課程，甚至把基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學課程完全融合起來。這方面北醫(yī)的改革做了十幾年，已經基本完成，效果值得肯定。在之后的住院醫(yī)培訓階段，則一定要做到嚴格的目標管理，保證充分的臨床實踐訓練。

北京大學首部觀察型系列行醫(yī)紀錄片《醫(yī)者厚道》

《瞭望東方周刊》：符合新時代需要的醫(yī)學拔尖創(chuàng)新人才應該具備哪些素質或者特征？

韓啟德：第一，最重要的是要有獻身醫(yī)學科學事業(yè)的精神。

第二，加強生命科學基礎。上個世紀后半期以來，細胞生物學、分子生物學、分子遺傳學得到突破性進展，成為醫(yī)學創(chuàng)新的重要基礎，我們培養(yǎng)的人才一定要扎實掌握這些學科的基本知識和技術。

第三，醫(yī)學生的課程學習一定要跟臨床實踐緊密結合。只有在做醫(yī)生的過程中才能學會做醫(yī)生。至于住院醫(yī)規(guī)范化培訓到底放不放在學制內培養(yǎng)體系里面，現(xiàn)在還有爭議。但不管怎樣，都要努力讓學生能有盡量多的臨床實踐機會。

對年輕醫(yī)生來說，改善他們的待遇很重要，但我認為最為重要的，是在臨床上放手讓他們去干，讓他們成長得快一些。

要放手讓他們在臨床上獨立負責。住院醫(yī)再苦再累都是正常的，但他們不應該忙于送病歷等繁瑣的事務性工作。其實年輕人不怕累，但要累得有價值，要能在累中長本事。我建議醫(yī)院用一些非醫(yī)學人員去做那些事務性工作。而業(yè)務領域，要給年輕醫(yī)生更多實踐機會。現(xiàn)在在一些醫(yī)院里，即便到了主治醫(yī)師級別，還拿不到太多的手術機會，高年資的醫(yī)生應該把更多機會讓給年輕醫(yī)生。

此外，醫(yī)院要給年輕醫(yī)生更多的學習機會，到外面學習、參加學術會議，讓他們主動承擔課題任務，給他們壓擔子，負責任地帶著他們成長。

現(xiàn)在門診時往往沒說幾句話，就開單子讓病人去這樣那樣的儀器檢查。如果醫(yī)生用聽診器給病人聽一聽，讓病人躺下來摸一摸，給病人的感覺是有很大差別的。

醫(yī)學是對人的回應

《瞭望東方周刊》：你一直在推動敘事醫(yī)學，說它是醫(yī)學和人文很好的結合。什么是敘事醫(yī)學？在中國推動敘事醫(yī)學，動力和阻力分別是什么？

韓啟德：敘事醫(yī)學是一個新生事物。討論和實踐敘事醫(yī)學，首先要對它的定義達成共識。美國哥倫比亞大學教授麗塔·卡倫在《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》中下的定義是：“敘事醫(yī)學是由具有敘事能力的醫(yī)生所實踐的醫(yī)學，而敘事能力是認識、吸收、解釋并被疾病的故事所感動的能力。”總體來說，我對此表示認同。但我認為這個定義不夠理想的地方是它的“溫度”不夠。我認為，敘事醫(yī)學不僅是一種能力，還是一種素養(yǎng)。

敘事醫(yī)學的基礎是人性，敘事就是醫(yī)生與病人內心的溝通。現(xiàn)在最大的問題是醫(yī)生做不好敘事。在我和醫(yī)生們交流敘事醫(yī)學時，有一個醫(yī)生提出一個非常尖銳的問題：“作為一名醫(yī)生，如果跟每個病人共情的話，我還能活嗎？”確實，醫(yī)生不可能跟所有病人共情，但我認為起碼要以平等的態(tài)度，懷著善良的心去和病人深入交流，即便不能完全共情，起碼要尊重與理解病人的感受與感情。

敘事醫(yī)學在我國發(fā)展具有先天優(yōu)勢。第一，我們有“醫(yī)乃仁術”的傳統(tǒng)；第二，中醫(yī)在傳統(tǒng)上就是講究敘事的；第三，跟歐美相比，我們開展敘事醫(yī)學的文化環(huán)境更好，我們沒有那么忌諱談論私事。但同時，在中國開展敘事醫(yī)學也有不利之處，那就是我們的優(yōu)質醫(yī)療資源過分集中在城市大醫(yī)院，病人都趕到大醫(yī)院看病，醫(yī)生太忙，沒有時間和精力與病人充分溝通。本來基層醫(yī)療機構的全科醫(yī)生和簽約家庭醫(yī)生更有條件開展敘事醫(yī)學，但他們缺乏病人的信任和激勵機制，基本素質也參差不齊。

《瞭望東方周刊》：很多醫(yī)生都有一個困惑：臨床上就5分鐘，最多10分鐘跟患者交流的時間，要把病人當成一個完整的人，而非只針對具體病癥，在這種工作壓力之下很難實現(xiàn)。如何解決這種困惑？

韓啟德：首先需要合理配置醫(yī)療資源，把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到基層去，改變現(xiàn)在醫(yī)療服務倒金字塔式的結構和多數(shù)病人集中在大醫(yī)院看病的局面。

即便在當下，醫(yī)生面臨一個下午門診看二三十位病人，每位病人只有10分鐘問診時間，其實我們也可以做得比現(xiàn)在好一些——比如，改善服務態(tài)度，面對面跟病人說話，而不是面對著電腦，多些同理心，這些都可以立刻做到。

那么多醫(yī)生掛著聽診器，有多少醫(yī)生會真正用到呢？現(xiàn)在門診時往往沒說幾句話，就開單子讓病人去這樣那樣的儀器檢查。如果我們用聽診器給病人聽一聽，讓病人躺下來摸一摸，給病人的感覺是有很大差別的。

《瞭望東方周刊》：確實，社會大眾有這樣的感受，許多醫(yī)生只看機器顯示的結果，“技術至上”讓醫(yī)學離“人”漸遠。厚道理念與追求更好的技術是怎樣的關系？對醫(yī)學界來說，既要信賴技術又不過分依賴技術，需要做出什么改變？

韓啟德：“厚道”不排斥技術，“道”包括事物的規(guī)律。作為醫(yī)生，要解決病人痛苦，必須去探索疾病的規(guī)律，更好掌握技術，并且努力去開展技術創(chuàng)新。實際上很多醫(yī)學上的創(chuàng)新，都起源于臨床醫(yī)生，醫(yī)生在臨床實踐中最能發(fā)現(xiàn)與提出迫切需要解決的醫(yī)學科學與技術問題。現(xiàn)在很多醫(yī)生提不出問題，只滿足于現(xiàn)在的、已有的技術，根源還是在責任心和醫(yī)者仁心的問題。

醫(yī)學不僅僅是科學，它是有科學的藝術和有藝術的科學。疾病是什么？疾病就是痛苦，治病就是解決痛苦。痛苦都在一個個具體的人身上，所以醫(yī)者要回應的是痛苦，是人。醫(yī)學是人學，醫(yī)道有溫度。