手術中如何預防低體溫

■任鳳（德陽市人民醫院）

低體溫作為手術過程中比較常見的一類并發癥，指在手術過程中患者的體溫＜36℃。由于患者接受手術治療的手術室屬于非常特殊的封閉環境，可能發生低體溫情況，其中老年群體低體溫的發生率遠高于其他群體。術中發生低體溫不僅對麻醉藥物代謝有影響，不利于患者術后蘇醒，還可能引發各類嚴重并發癥，導致圍手術期死亡率升高。

術中為什么會發生低體溫

一是患者心理因素。術前，患者缺乏對手術的認知，進入手術室后，因陌生的環境產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，對回心血量和微循環產生影響，導致術中出現低體溫。

二是與患者年齡有關。患者年齡越大，各項機能減退明顯，適應能力下降，體溫調節功能下降，手術中容易出現低體溫。

三是受術前禁食禁飲影響。患者需要在術前12小時禁食，4 小時禁飲，還有的患者需要服用瀉藥或者灌腸等，延長了空腹等待手術的時間，導致術中饑餓，引發低體溫。

四是手術因素。個別患者手術時間過長，引起患者體表熱量的流失加快，體溫下降。

五是麻醉因素。部分麻醉藥物具有擴張外周血管的作用，從而對調節溫度的血管收縮功能產生抑制，影響了人體體溫調節，引發低體溫。

六是術中使用沖洗液導致的低體溫。沖洗液大多是室溫環境下低于人體溫度的液體，進入機體后會以熱量交換的形式將患者身體中的熱量帶走，導致其體溫降低。

如何預防低體溫

要想預防低體溫，需要護理人員圍繞導致低體溫發生的原因，采取針對性防護措施：

第一，術前預防。術前1 天，手術室的巡回護士需利用術前訪視機會，全面了解患者的基礎情況，包含病情、文化程度、家庭經濟狀況等，然后實施健康教育，重點詢問患者對室溫的需求，告知其低體溫的基礎知識，如產生的原因、危害以及預防措施，簡單介紹本次手術醫師的資歷、手術經驗等，增加患者對手術的信心。讓患者觀看手術室環境的圖片，提前熟悉，消除其對手術室的陌生感，并提前將手術室溫度控制在適宜范圍內。特別是在冬天，溫度較低，手術前護理人員可以將手術室的室溫調節至26℃左右，有條件的醫院可以安裝溫度監測儀，以便隨時監測手術室的溫度。除此之外，術前采取預保溫的主要目的是降低患者核心溫度與體表溫度之間的差值，從而有效預防體溫再分布。例如：術前可以通過預防性使用血管擴張藥物來預防低體溫。

第二，術中預防護理。進入手術室前需要將手術室的溫度調節至26℃左右，手術過程中將手術室的溫度控制在22℃～24℃，待手術結束前再將手術室溫度恢復至26℃；除去手術部位，需要盡可能減少其他身體部位的暴露，將手術部位之外暴露的部位蓋上棉被、毛毯等；針對手術時間較長的患者，術后還可以應用充氣式升熱毯提升患者外周皮膚的溫度，減少其體內熱量向外周轉移；術中所需的靜脈輸注、體腔沖洗的液體、消毒液、沖洗液等需要加熱到37℃，在吸氧時給予患者吸入溫度為42℃～46℃的濕潤氧氣，若患者需要應用氣腹，可以借助加溫機將氣體加熱到37℃。

第三，術后護理。在手術結束前30 分鐘需要通知病區護理人員做好病房和床位的預熱，待將患者送至病房后，需要增加巡視次數，巡視過程中注意認真記錄其體溫，預防低體溫并發癥。