補腎活血湯聯合穴位電針刺激對脊柱骨折合并脊髓損傷患者神經營養因子的影響

廖承友，董唐博，黃繼成，徐永明，于其華，辛坤

（安徽中醫藥大學附屬太和中醫院骨二科，安徽阜陽 236600）

脊髓損傷可造成脊髓神經元損傷，導致受損脊髓節段以下的運動、感覺和自主神經的功能障礙[1]。由于神經元結構和功能的損傷具有不可逆的性質，脊髓損傷患者致殘率高，預后較差，但目前臨床對于脊髓損傷尚未建立有效的療法。脊髓損傷區域發展存在神經生長因子供應不足、 炎癥反應等多維病理生理變化，聯合治療通過解決相關的多種病理學機制，可獲得相對于單一治療更好的效果。穴位電針刺激是一種傳統的中醫療法，具有神經保護和抗炎作用，可改善脊髓損傷后受損區域軸突再生的適應性[2]。 補腎活血湯由白芍、黃芪、柴胡、紅花等中藥組成，有活血止痛、補腎壯筋功效，具有抑制脂質過氧化和神經細胞凋亡的作用[3]。 基于此，本研究選取2021 年10 月—2022 年10月安徽中醫藥大學附屬太和中醫院收治的60 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者為對象，分析補腎活血湯聯合穴位電針刺激對其神經營養因子的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年10 月—2022 年10 月安徽中醫藥大學附屬太和中醫院收治的60 例脊柱骨折合并脊髓損傷的患者為研究對象，本研究經院醫學倫理委員會批準。 納入標準：（1）符合《骨與關節創傷》[4]中脊柱骨折的診斷標準，且經核磁共振確診：（2）符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中脊柱骨折的診斷標準；（3）符合《脊髓損傷神經學分類國際標準（2011 年修訂）》[6]中脊髓損傷的診斷標準；（4）美國脊柱損傷協會（ASIA）神經功能分級A～D 級；（5） 脊柱骨折受傷12 h 內入院手術；（6）合并明確外傷史。排除標準：（1）合并陳舊性、病理性骨折；（2）合并多發性骨折；（3）合并其他骨折或顱腦損傷；（4）合并胸腹盆腔臟器損傷；（5）合并周圍神經損傷；（6）合并全身嚴重感染；（7）暈針。隨機分為兩組，觀察組（n=30）：男性18 例，女性12 例；年齡21～72 歲，平均年齡（41.66±4.72）歲；體質指數18.42～25.89 kg/㎡，平均體質指數（21.76±0.73）kg/㎡；受傷原因：交通傷13 例，墜落傷9 例，直接暴力傷6例，重物砸傷2 例；ASIA 分級：A 級2 例，B 級5 例，C 級16 例，D 級7 例；脊髓損傷部位：頸髓5 例，胸髓4 例，腰骶髓15 例，馬尾6 例。 對照組（n=30）：男性16例，女性14 例；年齡20～73 歲，平均年齡（41.28±5.03）歲；體質指數18.11～25.75 kg/㎡，平均體質指數（21.69±0.68）kg/㎡；受傷原因：交通傷12 例，墜落傷12 例，直接暴力傷5 例，重物砸傷1 例；ASIA 分級：A級3 例，B 級5 例，C 級14 例，D 級8 例；脊髓損傷部位：頸髓5 例，胸髓4 例，腰骶髓15 例，馬尾6 例。兩組的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于入院當天接受常規血清和影像學檢查，確定損傷位置，進行骨折復位內固定和脊髓減壓治療，術后給予患者電解質平衡、消炎、神經營養等常規治療，并開展康復訓練。

1.2.1 對照組用穴位電針刺激治療

患者術后7 d，選取夾脊穴和命門穴、大椎穴為主穴，肝腎虧損加肝俞穴、腎俞穴為配穴，脾胃虛弱加胃俞穴、脾俞穴為配穴，使用經皮穴位電刺激儀（河南瑞禾醫療器械有限責任公司，豫械注準20152260214），設置電流強度為8～15 mA，刺激頻率為20 Hz，加熱電極40℃， 選擇自動治療程序中主要針對脊柱平衡治療的旋轉療法，30 min/次，1 次/d，7 次/周， 連續治療8 周。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用補腎活血湯治療

具體藥方為：白芍30 g、黃芪20 g、骨碎補20 g、柴胡15 g、續斷15 g、枸杞子15 g、天花粉15 g、補骨脂15 g、郁金15 g、炒杜仲15 g、菟絲子15 g、當歸15 g、熟地黃15 g、紅花10 g、肉蓯蓉10 g、桑寄生10 g、山萸肉10 g、地龍6 g、陳皮6 g、沒藥6 g、甘草6 g。 水煎劑200 mL，早晚分服，1 劑/d，連續治療8 周。

1.3 觀察指標

（1）神經營養因子：治療前、治療8 周后，采集4 mL空腹靜脈血，經離心后，采用全自動生化分析儀，以酶聯免疫吸附法測定腦源性神經生長因子（BDNF）、神經營養素-3 (NT-3)、血清神經生長因子（NGF）水平。

（2）誘發電位：治療前、治療8 周后，采用肌電圖/誘發電位系統刺激大腦皮層、 脊髓或周圍運動神經，在外周肌肉上測定運動誘發電位（MEP）波幅，刺激肢體末端的感覺纖維，在上行感覺通路中記錄體感誘發電位（SEP）波幅。

（3）神經功能：治療前、治療8 周后，參考ASIA評估，包括觸覺、痛覺、運動覺。觸覺、痛覺通過刺激身體兩側各28 個皮區關鍵點評估，對缺失、障礙、正常計為0、1、2 分，運動覺通過全身兩側各10 塊肌肉的肌力評估，對癱瘓、觸及肌肉收縮、不能對抗引力、可抵抗引力、可抵抗重度阻力，正常計為0、1、2、3、4、5 分，評分越高，即神經功能越佳。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清神經營養因子水平比較

治療前，兩組血清神經營養因子比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療8 周后， 觀察組血清BDNF、NT-3、NGF 水平均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清神經營養因子水平比較（±s）

組別BDNF（ng/mL）治療前 治療8 周后NT-3（ng/mL）治療前 治療8 周后NGF（pg/mL）治療前 治療8 周后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值3.65±0.52 3.56±0.48 0.697 0.489 4.89±0.68 4.14±0.65 4.367 0.000 20.40±2.99 19.80±2.24 0.880 0.383 28.73±3.03 25.66±2.97 3.963 0.000 94.88±10.27 93.76±9.45 0.440 0.662 144.44±17.75 132.82±15.05 2.735 0.008

2.2 兩組誘發電位波幅比較

治療前，兩組誘發電位波幅比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組MEP、SEP 波幅均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組誘發電位波幅比較[（±s），μV]

表2 兩組誘發電位波幅比較[（±s），μV]

組別MEP治療前 治療8 周后SEP治療前 治療8 周后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.74±0.12 0.72±0.17 0.526 0.601 1.73±0.31 1.35±0.29 4.903 0.000 1.12±0.33 1.06±0.28 0.759 0.450 1.91±0.27 1.64±0.32 3.532 0.000

2.3 兩組神經功能比較

治療前，兩組ASIA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療8 周后，觀察組ASIA 觸覺、痛覺、運動覺評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組ASIA 評分比較[（±s），分]

表3 兩組ASIA 評分比較[（±s），分]

組別觸覺治療前 治療8 周后痛覺治療前 治療8 周后運動覺治療前 治療8 周后觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值60.53±6.65 61.43±6.58 0.527 0.600 85.47±8.89 78.08±7.98 3.388 0.000 56.87±5.62 56.90±5.44 0.021 0.983 77.97±8.89 69.43±9.37 3.622 0.000 59.43±6.42 59.02±6.54 0.245 0.807 75.44±7.67 68.76±7.52 3.406 0.000

3 討 論

脊髓損傷是由外傷或椎管內病變引起的神經損傷性疾病，致殘率較高，給患者帶來了沉重的負擔。脊髓損傷存在氧化應激、炎癥反應等病理反應，中藥聯合針刺可從神經保護、 抗氧化等多種機制發揮作用，提升治療效果。

中醫學認為，督脈損傷、氣血運行不暢、筋骨失養、四肢萎縮、氣血瘀滯是脊髓損傷的基本病因[7]。 補腎活血湯是中醫常用的湯劑， 其作用包括補氣活血、通經活絡。 補腎活血湯中，黃芪可平補氣血、益氣培陽；續斷、炒杜仲可強筋骨、利關節；補骨脂可補腎益陽、通督生髓；肉蓯蓉可補益氣血、潤腸通便；紅花、沒藥可通經活血、消炎生肌，全方配伍，可共奏益腎生髓、化瘀止痛之功效[8]。 現代藥理學研究表明，黃芪的主要活性成分黃芪多糖通過抗氧化活性發揮神經保護作用； 柴胡中的槲皮素具有抗炎和抗氧化特性，可以清除活性氧自由基，減少氧化應激來保護損傷的脊髓，并抑制細胞凋亡，有助于神經細胞的愈合；肉蓯蓉中的低聚糖可提高超氧化物歧化酶抗氧化活性，促進NT-3 水平提升，對炎癥、神經元凋亡具有抑制作用[9]。穴位電針刺激結合了針刺和現代電刺激，已被證實可以通過增加內源性神經營養因子的水平和減少炎癥來改善受損脊髓的微環境，從而保護受損神經元和促進髓鞘形成[10]。本研究結果顯示，治療8 周后，兩組血清BDNF、NT-3、NGF 水平和MEP、SEP 波幅均升高，且觀察組高于對照組，神經功能ASIA 觸覺、痛覺、運動覺評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 其中，BDNF 及其受體作用于有限數量的神經元，NGF及其受體主要作用于感覺神經元。本研究結果說明補腎活血湯聯合穴位電針刺激可以促進修復脊柱骨折合并脊髓損傷患者的神經營養因子，進而促進患者的神經功能恢復。

綜上所述，補腎活血湯聯合穴位電針刺激治療脊柱骨折合并脊髓損傷的患者能增加神經營養因子，增強脊髓傳導功能，促進神經功能恢復。