嗅覺與味覺刺激聯合撫觸護理對早產兒喂養進程及康復情況的影響

郭玉珍

（廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院、廈門市圍產-新生兒感染重點實驗室、廈門市圍產醫學臨床研究中心）新生兒科，福建廈門 361000）

早產兒因胎齡小，神經反射尚未健全，各系統器官發育不成熟，導致呼吸-吮吸-吞咽等功能較差，難以實現完全經口喂養。 因此，早產兒在早期常需通過管飼喂養滿足其每日營養需求。 在此期間，為促進早產兒的各系統器官發育及體格生長，護理人員會采用一定的護理措施，如進行撫觸護理等。 胎兒發展的第一感覺是觸覺，撫觸護理能通過觸覺刺激興奮迷走神經，進一步促進胃腸黏膜分泌肽類激素，幫助營養物質消化和代謝[1]。然而，管飼喂養并非一種生理反應喂養方式，營養物質未經過口腔與鼻腔，早產兒不能接觸到乳汁的氣味和味道，因此，對頭相反應的刺激不足。 而頭相反應能增加腸道蠕動、消化酶分泌和消化激素釋放[2]。嗅覺與味覺刺激能激活更復雜的路徑，啟動食物預期，并觸發頭相反應，做好身體為食物攝入而協調的生理準備[3]。 基于此，本研究選取2021 年1月—2022 年12 月廈門市婦幼保健院新生兒重癥監護室（NICU）接收的80 例早產兒為對象，探究嗅覺與味覺刺激聯合撫觸護理對其喂養進程及康復情況的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院新生NICU 接收的80 例早產兒為研究對象。 納入標準：（1）孕周為28～37 周；（2）口腔發育完善；（3）嗅覺、味覺正常；（4）經評估需實施管飼喂養；（5）生命體征平穩；（6）家屬自愿簽署研究知情同意書。排除標準：（1）存在先天性中樞神經系統畸形或感染；（2）存在先天性消化道畸形；（3）存在呼吸暫停、重度窒息；（4）患有腦損傷、顱內出血；（5）有唇腭裂。 根據隨機數字表法將所有早產兒分為兩組，每組40 例。對照組中男嬰23 例，女嬰17 例；胎齡29～34 周，平均胎齡（31.92±2.12）周；體重1 226～2 000 g， 平均體重（1 613.41±230.69）g；Apgar 評分8.9～9.2 分，平均Apgar 評分（9.05±0.17）分。 觀察組中男嬰22 例， 女嬰18 例； 胎齡30～35 周， 平均胎齡（32.20±1.56）周；體重1 159～1 996 g，平均體重（1 577.41±227.87）g；Apgar 評分8.9～9.4 分，平均Apgar評分（9.08±0.19）分。 兩組早產兒的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲廈門市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

早產兒入院后放入暖箱。進行體溫、意識、腸鳴音等監測，實施無菌護理。遵醫囑置入經口胃管，根據管飼喂養量和喂養時間完成喂養計劃。 管飼奶液溫度為38～40℃。 將奶液注入空針筒中，通過重力作用灌入胃內。

對照組采用撫觸護理。 于喂養前2 h 或喂養1 h后進行撫觸， 撫觸前需涂抹潤膚油在手上摩擦預熱。協助早產兒取平臥位，從頭部按摩到頸部兩側，再從頸部后側到肩膀，之后從背部到下背部和腰部，再從大腿開始到腳踝，最后從肩膀到手腕。 以12 s/次的頻率進行輕柔撫觸，每個部位反復5 次。 完成后再對左右臂、左右腿和雙腳進行6 次被動屈曲、伸展運動。撫觸過程中要注意與早產兒進行眼神和語言上的互動，同時密切觀察其面部舒適反應和皮膚反應。

觀察組在對照組基礎采用嗅覺與味覺刺激。嗅覺刺激：用注射器取5 mL 喂給早產兒的乳汁（母乳、強化母乳或嬰兒配方奶粉），滴在無菌紗布上，靠近其鼻子， 手持紗布從一個鼻孔緩慢移動到另一個鼻孔，距離保持1～2 cm，持續1 min。味覺刺激：將無菌棉簽用乳汁浸濕后，涂抹在早產兒的嘴唇和舌頭上，或使用注射器將0.2 mL 乳汁滴至早產兒嘴唇、 舌頭，3 min后進行管飼喂養。早中晚各實施一次，直至胃管拔除。

兩組早產兒護理時長為早產兒入院后至胃管拔除。

1.3 觀察指標

（1）喂養進程指標。包括喂養過渡時間（開始經口喂養：早產兒首次自主吮奶且攝入奶量＞5 mL，完全經口喂養： 每日經口喂養奶量＞120 mL/kg 且管飼停止超過48 h， 喂養過渡時間為開始經口喂養至完全經口喂養的時間）、 胃管拔除時間、 胃腸道轉運時間（初次喂養時在乳汁中加入卡紅染料120 mg，記錄早產兒首次出現排便中有染料的時間）、住院時間。

（2）喂養表現。 記錄早產兒開始經口喂養與完全經口喂養的喂養效率、吮吸效率。

（3）生長發育情況。包括身長、體重、頭圍。評估時間為護理前、護理結束后1 d。

（4）營養狀態。 護理前、護理結束后1 d，抽取早產兒外周靜脈血4 mL，采用離心法獲取血清，凍存待檢，以免疫比濁法檢測白蛋白（ALB）、轉鐵蛋白（TRF）水平；并以皮褶厚度測量儀測量早產兒的三頭肌皮褶厚度（TSF）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。 喂養過渡時間等計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；性別等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喂養進程指標比較

觀察組的喂養過渡時間、胃管拔除時間、胃腸道轉運時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統計意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組早產兒喂養進程指標比較（±s）

表1 兩組早產兒喂養進程指標比較（±s）

組別喂養過渡時間（d）胃管拔除時間（d）胃腸道轉運時間（h） 住院時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.12±1.25 3.64±0.74 6.444 0.000 8.36±1.87 6.42±1.40 5.252 0.000 54.12±4.68 47.33±3.95 7.012 0.000 13.50±2.78 11.47±2.21 3.615 0.001

2.2 兩組喂養表現指標比較

觀察組開始經口喂養、完全經口喂養的喂養效率及吮吸效率均高于對照組， 組間差異有統計意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組早產兒喂養表現指標比較（±s）

表2 兩組早產兒喂養表現指標比較（±s）

組別喂養效率（mL/min）開始經口喂養 完全經口喂養吮吸效率（次/min）開始經口喂養 完全經口喂養對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值9.62±1.68 11.23±2.65 3.245 0.002 25.67±4.65 32.49±5.42 6.040 0.000 18.38±3.05 20.75±3.51 3.224 0.002 46.62±6.48 55.16±7.30 5.533 0.000

2.3 兩組護理前后生長發育情況指標比較

護理前，兩組的各項生長發育情況指標水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后1 d，兩組的各項生長發育情況指標水平均改善，且觀察組的身長、頭圍均長于對照組，體重重于對照組，組間差異有統計意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組早產兒生長發育情況比較（±s）

表3 兩組早產兒生長發育情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別身長（cm）護理前 護理結束后1 d頭圍（cm）護理前 護理結束后1 d體重（g）護理前 護理結束后1 d對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值40.51±5.37 39.96±5.16 0.467 0.642 46.38±6.10*49.71±6.93*2.281 0.025 27.63±1.57 28.05±1.64 1.170 0.246 31.25±1.70*33.74±1.94*6.105 0.000 1 613.41±230.69 1 577.41±227.87 0.702 0.485 2 155.65±261.17*2 308.44±289.72*2.477 0.015

2.4 兩組護理前后營養狀態指標比較

護理前，兩組的ALB、TRF、TSF 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后1 d，兩組的ALB、TRF 水平高于護理前，TSF 厚于護理前， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組的各指標水平與對照組比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組早產兒營養狀態比較（±s）

表4 兩組早產兒營養狀態比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別ALB（g/L）護理前 護理結束后1 d TRF（g/L）護理前 護理結束后1 d TSF（mm）護理前 護理結束后1 d對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值32.76±2.64 33.11±2.76 0.580 0.564 37.35±3.42*38.20±3.58*1.086 0.281 1.91±0.29 1.95±0.31 0.596 0.553 2.34±0.37*2.45±0.43*1.226 0.224 10.45±1.14 10.12±1.09 1.323 0.190 11.81±1.22*12.37±1.38*1.923 0.058

3 討 論

早產兒面臨的特定問題包括：（1）不能協調吸吮和吞咽，因此只能管飼；（2）胃腸道系統不成熟，對乳汁的耐受性較差， 有潛在的致命性腸道炎癥風險，如壞死性小腸結腸炎；（3）對熱量需求極高，因此生長發育受限和神經發育受損的相關風險較高；（4）管飼時，通常不考慮嗅覺和味覺，更側重于卡路里和營養素的最佳供應。 由此可見，管飼喂養雖能保證早產兒的每日所需營養量，但因生長發育等問題，若不采取相應的干預措施，很可能發生喂養不耐受。樂瓊等[4]的研究指出，感知覺方面的訓練可促進早產兒的中樞神經系統發育，改善其發育遲滯癥狀，降低喂養不耐受的發生率。

撫觸護理能通過感覺刺激，觸發大腦對體表觸覺和壓力的感受，大腦接收信息后興奮迷走神經，增加胃腸道激素的分泌和胃腸蠕動的活力，促進胃腸道營養物質的吸收和消化，使早產兒發育明顯加快[5]。本研究應用撫觸護理后，早產兒的喂養進行順利，營養狀態均衡。但聯合嗅覺、味覺刺激后，觀察組的喂養過渡時間、胃管拔除時間、胃腸道轉運時間、住院時間均短于對照組，開始經口喂養、完全經口喂養的喂養效率及吮吸效率均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 這提示在撫觸護理的基礎上聯合嗅覺、味覺刺激可有效縮短喂養進程， 提升早產兒的喂養表現。 本研究結果顯示，護理后，觀察組的身長、頭圍均長于對照組，體重重于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明嗅覺、味覺刺激有利于早產兒的生長發育。方佳等[6]的研究指出，在早產兒喂養護理中增加嗅覺、味覺刺激，能提高喂養耐受性，縮短喂養進程，促進早產兒體重增長。 分析原因：（1）嗅覺與味覺刺激能激活眶額葉皮層（OFC）。 OFC 是接受視覺、聽覺、軀體感覺、味覺和嗅覺五種感覺信息的重要區域，OFC 中的許多神經元可對味道刺激起反應[7]。 臨床研究指出，OFC 一些神經元的放電頻率與對味道、氣味等感覺特征的主觀價值呈正比，即對味道、氣味的吸引力越大，OFC 內相關神經元的反應也越大[8]。 因此，嗅覺與味覺刺激能通過激活OFC 的一些神經元反應，增加早產兒對營養物質的需求。（2）嗅覺與味覺受體介導的胃腸激素分泌。嗅覺受體遍布整個胃腸道及胰腺、肝臟等輔助消化和營養代謝的器官中，同樣，味覺受體在整個胃腸上皮中表達， 參與調節食物攝入、消化及生長素釋放肽、膽囊收縮素、瘦素、胰高血糖素等消化激素的分泌[9]。 用無菌紗布蘸取乳汁靠近早產兒的鼻孔，或用無菌棉簽蘸取乳汁涂抹在早產兒的嘴唇和舌頭上，可啟動嗅覺與味覺受體介導的消化激素分泌，促進胃腸道功能運轉。 此外，少量的乳汁，或乳汁中負責氣味的揮發性化合物，可從胃反流到上消化道，激活嗅覺和味覺受體及OFC[10]。本研究結果顯示，兩組護理結束后1 d 的ALB、TRF 水平均高于護理前，TSF 原于護理前，但兩組間差異無統計學意義（P＞0.05），說明管飼喂養可均衡早產兒營養狀態。

綜上所述，在早產兒撫觸護理的基礎上聯合嗅覺與味覺刺激有利于縮短喂養進程， 提升喂養表現，促進生長發育，維持營養均衡。