孟魯司特鈉聯合微生態制劑對過敏性紫癜患兒免疫功能及癥狀消失時間的影響

楊艷秋

（平原縣中醫院兒科，山東德州 253100）

過敏性紫癜（HSP）是一種全身血管炎癥綜合征，以皮膚紫癜、腹痛等為主要癥狀，多發于3～14 歲的兒童。 但由于HSP 發病機制尚不明確，且反復發作，臨床目前沒有特效的治療藥物，只能通過抗炎、脫敏等手段進行對癥治療，緩解臨床癥狀[1]。孟魯司特鈉可以通過抑制炎癥反應，阻止紫癜的進展，但其對調節機體免疫的作用不顯著， 部分患兒經治療后病情反復，長此以往可能發展為腎衰竭，危及患兒的生命安全[2]。微生態制劑屬于一種活菌制劑，其對人體有一定的調控效果，可通過補充或恢復機體優勢種群，促進機體有益菌群的生長，同時防止和控制病原菌的增殖，來調節體內菌群平衡，進而提高機體的細胞免疫功能[3]?；诖?，本文選取2018 年9 月—2022 年8 月本院收治的82 例HSP 患兒進行分組研究，探討孟魯司特鈉聯合微生態制劑對HSP 患兒的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82 例HSP 患兒為研究對象。 納入標準：（1）符合中華醫學會兒科分會免疫學組制定的《兒童過敏性紫癜循證診治建議》[4]中HSP 的診斷標準；（2）患兒可配合治療；（3）臨床資料完整。 排除標準：（1）伴有凝血功能障礙者；（2）伴有自身免疫缺陷者；（3）對本研究藥物過敏者。本研究經院醫學倫理委員會批準，患兒家屬已知情同意。 按照隨機數字表法分為兩組，每組各41 例。對照組男23 例，女18 例；年齡3～14 歲，平均年齡（7.72±1.81）歲；病程4～15 d，平均病程（9.22±1.85）d。 觀察組男20 例，女21 例；年齡4～15 歲，平均年齡（8.83±2.12）歲；病程4～16 d，平均病程（9.53±1.82）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒于治療前均給予維生素C、 鈣劑補充、抗血小板聚集及抗凝等常規治療。在此基礎上對照組采用孟魯司特鈉咀嚼片（南京海辰藥業股份有限公司，國藥準字H20223902，規格：5 mg/片）治療，睡前口服，3～6 歲4 mg/d，6～15 歲5 mg/d；觀察組采用孟魯司特鈉咀嚼片聯合微生態制劑雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司， 國藥準字S20227006，規格：0.5 g/片）治療，孟魯司特鈉用法用量與對照組一致，微生態制劑每天飯后口服，1.0 g/次，3 次/d。

兩組患兒持續用藥1 個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。參考相關臨床標準進行療效評價。顯效：治療后，患兒臨床癥狀基本消失，皮損數量消退≥50%，各項實驗室檢查正常；有效：患兒的臨床癥狀得到緩解，皮損數量消退為20%～49%，各項實驗室檢查好轉；無效：患兒的臨床癥狀無任何好轉，皮損數量消退＜20%，各項實驗室檢查無變化甚至加重[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）免疫功能：分別于治療前后，采集患兒空腹肘靜脈血5 mL，離心處理，轉速為3000 r/min，時間15 min，取上清液，采用全自動生化分析儀，采用免疫比濁法測定免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。（3）癥狀消失時間：記錄兩組患兒治療后皮膚紫癜、腹痛及關節腫痛等臨床癥狀消失時間。（4）不良反應： 記錄兩組患兒用藥期間的不良反應， 如頭痛、藥疹、腹瀉、瘙癢等發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率為85.37%， 高于對照組的65.85%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組免疫功能比較

治療前，兩組IgA、IgG、IgM 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組IgA 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組IgM、IgG 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組IgA、IgG、IgM 水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組IgA、IgG、IgM 水平比較[（±s），g/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與同組治療前比較，cP＞0.05

組別IgA治療前 治療后IgG治療前 治療后IgM治療前 治療后對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值2.12±0.54 2.08±0.48 0.355 0.724 1.95±0.28a 1.45±0.34a 7.269 0.000 10.52±2.15 10.72±2.10 0.426 0.671 9.55±2.02c 9.78±2.19c 0.494 0.622 1.25±0.34 1.28±0.38 0.377 0.707 1.13±0.35c 1.20±0.29c 0.986 0.327

2.3 兩組癥狀消失時間比較

觀察組皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表3 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別皮膚紫癜腹痛 關節腫痛對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值9.12±3.54 6.08±2.48 4.504 0.000 6.52±2.15 4.72±1.10 4.772 0.000 10.25±2.34 6.28±1.38 9.357 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組患兒治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討 論

目前， 現代醫學對小兒HSP 的發病機制尚不明確，多數學者認為，其是由血清IgA 濃度過高而引起的免疫介導性血管炎，IgA 可參與免疫與炎癥反應過程，使皮膚組織、腎臟系膜區的毛細血管、小血管壁及其周圍產生炎癥，并可累及其他器官，引發更嚴重的并發癥，威脅患兒身心健康[6]。 因此，降低血清IgA 濃度，調節機體免疫功能，是治療HSP 的關鍵。

人體中的白三烯是一種由花生四烯酸所產生的代謝物，可由多種炎癥細胞產生，其主要功能是提高血管通透性，引起血管炎性反應，對血管內皮造成不同程度的損傷。孟魯司特鈉作為一種新的血管內皮細胞抑制劑， 能夠通過與白三烯受體競爭性地結合，抑制白三烯合成， 進而抑制炎癥介質發揮炎性反應，減輕對血管的損害，改善HSP 患兒的臨床癥狀[7]。 但孟魯司特鈉無法降低IgA 濃度， 對調節免疫無明顯作用。有研究發現，患兒出現過敏反應的情況下，機體腸道菌群會失衡，證明腸道菌群與小兒機體免疫系統息息相關[8]。微生態制劑含有健康人體腸道內有益菌群，能夠起到促進腸道菌群保持平衡狀態的作用，從而利于提高機體免疫功能。 本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率較高，治療后IgA 水平明顯下降，皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛等臨床癥狀消失時間均短于對照組（P＜0.05），兩組治療期間無不良反應發生。這提示孟魯司特鈉聯合微生態制劑治療HSP 患兒療效更佳，能降低機體血清IgA 濃度，加快臨床癥狀消失，且更加安全可靠。張波等[9]研究結果顯示孟魯司特鈉聯合微生態制劑能有效調節HSP 患兒細胞免疫和體液免疫功能，且用藥安全性較高，與本研究結論基本一致。 但本研究仍存在一些缺陷，主要體現在患兒總體樣本量較少，以及研究時間短，并未分析患兒用藥的遠期療效。 針對這方面內容的不足，以期今后可開展進一步研究，進而為臨床合理用藥治療提供更加科學的依據。

綜上所述， 對HSP 患兒采取孟魯司特鈉聯合微生態制劑治療可取得良好療效， 改善機體免疫功能，縮短癥狀消失時間，具有重要的價值，值得臨床推廣。