小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定治療對跟骨骨折患者圍術期指標及足踝功能的影響

邵長振，劉興來

（梁山縣人民醫院骨二科，山東濟寧 272600）

跟骨骨折屬于足部的多發骨折之一，多是由高處墜落等外力創傷因素所致， 約占全部足部骨折的30%[1-2]。 跟骨骨折患者以足跟部劇烈疼痛、腫脹等為主要臨床表現，對患者日常生活造成眾多影響，嚴重降低生活質量，故需及時施以治療[3]。針對跟骨骨折患者，目前臨床通常選用外科術式治療，且以切開復位內固定比較多見[4]。雖然該手術可復位骨折處，在一定程度上改善足踝功能，但其切口較大，術中出血量較多，術后并發癥發生風險高，患者術后恢復進展緩慢。近年，伴隨微創技術與理念的快速進步，小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定因其切口小、出血量少等優點于臨床大范圍使用。 基于此，本研究選取2021 年4月—2022 年4 月該院收治的82 例跟骨骨折患者為對象，通過分組對照，分析小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定的具體作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的82 例跟骨骨折患者為研究對象。納入標準：（1）經CT 等影像學檢查證實。（2）伴有足跟部疼痛、腫脹等表現。 （3）患者具有較高的依從性。 （4）患者均簽署知情同意書。 排除標準：（1）存在精神疾病者。 （2）合并全身性感染者。 （3）存在凝血、免疫系統紊亂者。（4）合并傳染性疾病者。（5）存在惡性腫瘤者。 （6）意識障礙，難以正常交流者。 （7）伴有肝、腎等器官功能重度受損者。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批。 采用隨機數字表法分為兩組，各41例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用切開復位內固定。 患者取健側臥位，硬膜外麻醉；于足跟外側行“L”型切口，依次將皮膚、皮下組織切開直至骨面，分離形成皮瓣，將腓骨長短肌、皮瓣掀起，顯現骨折部位與跟距關節；復位骨折與畸形部位，用克氏針行臨時固定，在C 臂X 線機下確定復位滿意后，取適當大小鋼板放于跟骨外壁，以螺釘固定；置管引流，縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定。 麻醉、體位與對照組相同；在C 臂X 線機引導下，取跟腱附著點微偏下部位當做進針點，在進針點前下方置入1 根克氏針并穿出足底，屈曲膝、踝關節，沿跟骨縱軸牽引克氏針， 復位骨Bohler 角、 長度以及跟骰關節，固定載距突骨塊；從外踝尖下方1 cm 處做一4 cm左右切口，分離、保護腓腸神經，暴露、掀開跟骨外側壁，內翻踝關節，暴露距下關節面；在透視下對塌陷關節面行撬撥復位，于跟骨底朝上置入2～3 根克氏針固定骨折處，修整克氏針尾部，留置于皮外，清洗術區，置管引流，縫合切口。

兩組術后均給予抗感染處理， 并隨訪到術后6個月。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標：主要為術中出血量，手術、住院時間。（2）足踝功能：術前、術后6 個月，以美國足踝外科協會踝關節評分標準（AOFAS）[5]判定，該評分共100 分，分數越高，足踝功能越好。 （3）并發癥：主要為切口感染、皮膚壞死及切口開裂。（4）生活質量：術前、術后6 個月，以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評判，量表共4 個維度，74 個條目，獲取各個維度分數后把其轉換為百分制， 各維度滿分均為100 分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期指標比較

觀察組各項圍術期指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min） 住院時間（d）對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值65.39±6.73 42.74±4.26 16.196 0.000 103.78±10.25 80.26±7.39 10.690 0.000 8.63±1.89 5.31±1.05 8.681 0.000

2.2 兩組足踝功能比較

術前、術后6 個月，兩組AOFAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；但術后6 個月，兩組AOFAS評分高于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

組別術前術后6 個月t 值 P 值對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值59.26±3.71 59.45±3.26 0.224 0.823 75.95±6.48 76.03±6.20 0.053 0.958 13.723 14.075 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥比較[n（%）]

2.4 兩組生活質量比較

術前，兩組GQOLI-74 內各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 術后6 個月， 觀察組GQOLI-74 中的心理功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組生活質量比較[（±s），分]

表5 兩組生活質量比較[（±s），分]

組別心理功能術前 術后6 個月軀體功能術前 術后6 個月社會功能術前 術后6 個月物質生活狀態術前 術后6 個月對照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值58.72±2.49 58.63±2.61 0.147 0.883 71.25±3.67 78.95±4.16 8.253 0.000 59.33±2.31 59.20±3.15 0.201 0.842 68.42±3.51 74.69±3.97 7.034 0.000 59.21±3.48 59.73±3.06 0.654 0.515 67.38±4.63 75.94±5.02 7.426 0.000 60.18±2.47 60.36±2.23 0.316 0.753 70.35±3.26 78.97±3.84 10.206 0.000

3 討 論

跟骨為足部最大的跗骨，在機體的負重與行走中發揮重要作用[7]。跟骨骨折多是因高能量損傷而誘發，若骨折復位不佳將會導致足弓塌陷、關節面不平整等后果，對患者正常的行走功能產生較多影響，最終降低其生活質量[8]。因此，選取一快速有效的方案對此類患者進行治療，對于保障患者身心健康，改善其預后至關重要。

現階段，臨床多選用手術治療跟骨骨折，其中以切開復位內固定較為常用。然而，該手術切口較長，出血量較多，且會對跟骨外側血供造成破壞，誘發一系列并發癥，影響患者術后恢復。同時，鋼板的置入會導致組織間隙張力增長，易造成皮膚壞死。因此，伴隨微創技術與理念的快速進步，小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定因其切口小、出血量少等優點于臨床大范圍使用。 研究結果顯示，觀察組各項圍術期指標均優于對照組，并發癥發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6 個月，兩組AOFAS 評分均高于術前，GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定可取得與切口復位內固定相當的治療效果，可恢復跟骨骨折患者足踝功能，且其具有更少的出血量，更短的術式時間，并發癥較少，最終提升生活質量。 分析原因認為，小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定術的切口較小， 可減少術中出血量，還可保護韌帶，利于患者術后恢復，繼而縮短住院時間。 同時，小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定可在直視下對關節面行撬撥復位，操作便捷，可縮短手術時間[9]。克氏針內固定更符合微創理念，可節省鋼板塑性與上鋼板的程序，進一步縮短術式時間，還能減輕鋼板對四周軟組織的剝離與血管的損傷，進而減少術后并發癥發生風險，由此改善患者生活質量[10]。此外，該手術的克氏針針尾留于皮膚外，較易取出，能夠防止鋼板、螺釘取出時所引發的二次損害，故更易被患者接受。

綜上所述，切口復位內固定與小切口骨折撬撥復位結合克氏針固定均能改善跟骨骨折患者的足踝功能，但后者的出血量更少，術式時間更短，且并發癥較少，故更能提高患者生活質量，具有較高的應用價值，值得臨床大力推廣。