作業(yè)療法聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血偏癱患者中的應(yīng)用

趙忠贏

（四平市中心人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，吉林四平 136000）

高血壓腦出血是高血壓常見(jiàn)的危急重癥，具有發(fā)病急、病情重、易留后遺癥等特點(diǎn)。即使經(jīng)過(guò)治療后也容易發(fā)生偏癱，導(dǎo)致患者肢體功能障礙，生活不能自理，對(duì)自身、家庭、社會(huì)造成一定負(fù)擔(dān)[1]。 因此，提升高血壓腦出血患者肢體功能， 提升生命質(zhì)量尤為重要。肢體康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者的重要康復(fù)治療方法，通過(guò)不同的肢體康復(fù)活動(dòng)能改善神經(jīng)功能、肢體功能，提升日常生活能力[2-3]。 作業(yè)療法是康復(fù)治療手段中的一種，作業(yè)活動(dòng)具有目的性、選擇性，可幫助患者恢復(fù)功能障礙，改善運(yùn)動(dòng)功能和自理能力，提早回歸社會(huì)、回歸家庭，應(yīng)用價(jià)值顯著[4-5]。 基于此，本研究選取2021 年11 月—2022 年10 月該院收治的96 例高血壓腦出血偏癱患者為對(duì)象，探討作業(yè)療法聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例高血壓腦出血偏癱患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬及患者為自愿參與該項(xiàng)研究；（2）符合《中國(guó)腦出血診治指南（2019)》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）存在高血壓腦出血致偏癱者；（4）經(jīng)該院頭顱CT 診斷為腦實(shí)質(zhì)性出血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）該研究過(guò)程中無(wú)法與康復(fù)人員配合者；（2）由肢體殘缺、畸形引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙者；（3）存在肌肉病變癥狀，包括肌無(wú)力、強(qiáng)直性肌病、多發(fā)性肌炎等。該研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 采用隨機(jī)數(shù)字表法為兩組，各48 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用肢體康復(fù)訓(xùn)練。待高血壓性腦出血患者生命體征穩(wěn)定后，協(xié)助患者在床上進(jìn)行被動(dòng)翻身功能體位調(diào)整訓(xùn)練，包括偏癱側(cè)臥位、健側(cè)臥位、半臥位、平臥位，每隔2 h 翻身訓(xùn)練1 次；康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立位平衡訓(xùn)練、床邊站立、起坐、翻身訓(xùn)練，活動(dòng)10～15 min/次，3 次/d；當(dāng)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能逐漸改善后，逐步開(kāi)展床邊原地踏步10 min，3 次/d，床邊行走10～15 min，3 次/d， 拐杖緩慢步行20 min，2 次/d，獨(dú)立緩慢行走20～30 min，2 次/d。 與此同時(shí)，在站立肢體康復(fù)過(guò)程中配合關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，20 min/次，2 次/d。 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受度為準(zhǔn)，并在該期間囑咐、監(jiān)督患者自行完成如廁、穿衣、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)。持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合作業(yè)療法。（1）手細(xì)致功能鍛煉：解、結(jié)衣扣、手持碗筷、揉面團(tuán)、擰瓶蓋、梳頭、擰濕毛巾，恢復(fù)上肢活動(dòng)功能，共訓(xùn)練60 min，2 次/d。 （2）基本日常生活活動(dòng)：讓患者通過(guò)學(xué)習(xí)盡量獨(dú)立完成洗臉、刷牙、吃飯、如廁等生活內(nèi)容，若不能完全獨(dú)立， 應(yīng)鼓勵(lì)患者積極參與到上述生活活動(dòng)中。（3）功能性作業(yè)活動(dòng)：作業(yè)療法師根據(jù)患者的職業(yè)情況進(jìn)行基本職業(yè)技巧訓(xùn)練，包括木工作業(yè)、紡織作業(yè)、打字等，訓(xùn)練60～90 min，1 次/d。 （4）感知覺(jué)訓(xùn)練：作業(yè)療法師通過(guò)彩色拼圖、動(dòng)態(tài)圖片、筆墨紙硯、計(jì)算機(jī)等輔助工具進(jìn)行視聽(tīng)功能、觸覺(jué)功能、記憶力訓(xùn)練，訓(xùn)練60～90 min，1 次/d。 持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能

（1）干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，肢體運(yùn)動(dòng)功能選用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA），該量表包括上肢、下肢功能維度，共50 個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置3 個(gè)選項(xiàng)，從“不能完成”到“順利完成”依次賦予0～2 分，總分0～100分，評(píng)分越高代表患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。（2）神經(jīng)功能選用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS），包括感覺(jué)、語(yǔ)言、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)等，共11項(xiàng)，總分0～42 分，評(píng)分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，神經(jīng)功能越差。

1.3.2 日常生活能力

干預(yù)前，干預(yù)3 個(gè)月后，選用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)患者日常生活能力，該量表涉及軀體生活、工具性日常生活能力，分別對(duì)應(yīng)6 項(xiàng)、8 項(xiàng)，每個(gè)條目設(shè)置4 個(gè)選項(xiàng)，從“自己完全可以做”到“根本沒(méi)辦法做”依次賦予1～4 分，總分56 分，總分＜14 分為完全正常。

1.3.3 生命質(zhì)量

干預(yù)前，干預(yù)3 個(gè)月后，選用腦卒中生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLICDST）（V2.0）[7]評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量，該量表涉及軀體、心理、社會(huì)、特異性模塊，共4 個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域分別對(duì)應(yīng)13 個(gè)條目、13 個(gè)條目、10 個(gè)條目、18個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置5 個(gè)選項(xiàng)，從“非常差”到“非常好”依次賦予1～5 分，總分54～270 分，評(píng)分越高，代表患者生命質(zhì)量越高， 量表Cronbach's α=0.651～0.860。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，兩組FMA、NIHSS 評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，研究組FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較[（±s），分]

表2 兩組肢體運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，#P＜0.05。

組別FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)3 個(gè)月后對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值46.52±4.36 45.98±4.41 0.603 0.548 71.65±4.21#66.24±4.06#6.408 0.000 18.06±2.45 18.14±2.60 0.155 0.877 10.26±1.74#9.44±1.62#2.390 0.019

2.2 兩組日常生活能力比較

干預(yù)前，兩組ADL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，研究組ADL 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值26.30±2.89 26.25±3.02 0.083 0.934 16.34±2.11 15.28±1.77 2.667 0.009 19.284 21.712 0.000 0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組QLICD-ST 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，研究組QLICD-ST評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組QLICD-ST 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組QLICD-ST 評(píng)分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)3 個(gè)月后t 值 P 值對(duì)照組（n=48）研究組（n=48）t 值P 值179.54±20.65 183.26±19.68 0.903 0.369 232.66±18.74 244.18±17.96 3.075 0.003 13.198 15.841 0.000 0.000

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常在活動(dòng)時(shí)、用力時(shí)、激動(dòng)時(shí)發(fā)病，起病急、病情進(jìn)展快，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰，若未得到及時(shí)治療會(huì)危及生命安全。多數(shù)患者在治療后會(huì)由于神經(jīng)功能受損引起不同程度的肢體功能障礙，為心理、生活、家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。因此，在治療后采用有效的康復(fù)措施進(jìn)行干預(yù)尤為重要。

肢體康復(fù)訓(xùn)練以持續(xù)運(yùn)動(dòng)激活受損神經(jīng)元、刺激神經(jīng)系統(tǒng)為理論依據(jù)， 通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激肢體感覺(jué)，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)血液供給功能，避免神經(jīng)持續(xù)受損，減輕神經(jīng)功能損傷， 同時(shí)也能幫助患者重拾信心，積極主動(dòng)配合康復(fù)人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可在一定程度上恢復(fù)患者部分基礎(chǔ)日常生活自理能力，提升肢體運(yùn)動(dòng)支配功能[8-10]。作業(yè)療法是對(duì)患者采取有目的性、針對(duì)性的日常生活活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)或認(rèn)知活動(dòng)，使存在生活和勞動(dòng)能力障礙的患者獲得功能性鍛煉，盡最大程度來(lái)幫助患者軀體功能恢復(fù)，改善心理狀態(tài)，獲得社會(huì)支持，增進(jìn)和預(yù)防勞動(dòng)能力的喪失，是目前一種新型的治療方法[11-13]。 針對(duì)高血壓腦出血患者，通過(guò)作業(yè)治療能幫助患者抑制異常肌張力，形成良好的運(yùn)動(dòng)模式，發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，對(duì)改善日常生活能力，提高生命質(zhì)量具有積極意義。

在該研究結(jié)果中， 研究組干預(yù)3 個(gè)月后的FMA評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），其結(jié)果說(shuō)明在肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合作業(yè)療法能有效改善偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕神經(jīng)功能損傷。 在該研究結(jié)果中，研究組干預(yù)3 個(gè)月后的ADL評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與方云等[14]的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明作業(yè)療法通過(guò)基礎(chǔ)日常生活訓(xùn)練、職業(yè)技巧訓(xùn)練等可進(jìn)一步鍛煉患者的日常生活能力，最大限度地恢復(fù)或提高獨(dú)立生活和勞動(dòng)能力。 研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)3 個(gè)月后的QLICD-ST 總評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），其研究結(jié)果與吳仁攀[15]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明作業(yè)療法聯(lián)合肢體康復(fù)訓(xùn)練能通過(guò)改善神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，從而提升生命質(zhì)量。

綜上所述，高血壓腦出血致偏癱患者應(yīng)用肢體康復(fù)訓(xùn)練和作業(yè)治療可顯著改善患者神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力與生命質(zhì)量。