多模式融合教學法在外科實踐教學中的應用

陳椿榮，張靜，李均銘，覃泱

桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林 541001

外科實踐教學是外科教學中的重點內容之一，也是臨床醫學中的基礎醫學內容，涉及內容多、疾病分布廣、專業性強、操作技能要求高，這給臨床教學提出了較高的要求[1]。以往臨床外科實踐教學多采用單一教學模式，以帶教老師的講解和演示為主，學生被動學習，學習質量與學生的積極性、主動性密切相關，部分學生無法較好地將理論聯系實際，導致從理論階段轉變到臨床實踐的能力較差，也會影響其臨床工作能力[2-3]。多模式融合教學法是一種新型教學方法，以教學視頻的演示為主，帶教老師講解為輔，學生能自行掃碼查看相關臨床操作技能，反復觀看并練習，促使學生積極投入到學習中來，達到熟練掌握相關實踐技能、提高教學質量的目的[4-5]。本研究選取2021 年1—12 月在桂林醫學院附屬醫院外科實習的2017 級臨床醫學專業本科299 名實習生為研究對象，觀察多模式融合教學法在外科實踐教學中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院外科實習的2017 級臨床醫學專業本科299 名實習生作為研究對象，按教學時間段進行分組，對照組為2021 年1—6 月的155 名實習生，觀察組為2021 年7—12 月的144 名實習生。觀察組中男75 名，女69 名；年齡21～24 歲，平均（22.65±0.90）歲。對照組中男80 名，女75 名；年齡21～24 歲，平均（22.76±0.85）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①在本院外科輪轉實習；②實習周期為4 周；③為2017 級臨床醫學專業本科；④對本研究知情同意。排除標準：①未能完成4 周實習者；②實習期間違反醫院紀律者；③中途退出者。

1.3 方法

對照組使用傳統教學模式，帶教老師講解操作流程之后對每項外科操作進行演示，讓學生自行練習，最后學生可在課堂上展示練習成果，教師給予點評，指出不足，學生根據教師要求再次練習。

觀察組使用多模式融合教學方法。①細化教學內容，包括手術室供應室換藥室見習及各科介紹（3 課時）；洗手、穿衣（半覆蓋式穿手術衣方式）、戴手套（全覆蓋式無接觸式戴手套）（6 課時）；手術器械、抗菌藥介紹、打結（要求單手打方結、單手打三重結、雙手打張力結、外科結、持針器打結、深部打結）（3 課時）；消毒、鋪巾（上腹部、下腹部、甲狀腺手術）（3 課時）；切開（切開技術，上、取下刀片的方法），縫合（穿針方法，選針選線的原則，單純間斷縫合法單純連續縫合法，外“8”字縫合法，內“8”字縫合法，連續鎖邊縫合法，垂直褥式內翻縫合法，垂直褥式外翻縫合法，水平褥式內翻縫合法，連續水平褥式內翻縫合法，荷包縫合法），止血（壓迫止血、鉗夾止血、結扎止血、縫扎止血）（3 課時）；外科感染、引流、換藥（清潔傷口換藥、感染傷口換藥、傷口換藥拆線、引流管拔除）（3 課時）；圍術期處理（3 課時）；動物實驗；病例討論（執業醫師實踐技能考試大綱要求病例）。②課前由外科教研室提供學生版評分二維碼觀看操作流程及視頻預習操作流程及得分要點，學生根據視頻內容做好課前預習。③上課時老師對操作的流程及重點難點進行提問，盡量減少課堂上集體觀看視頻時間，視頻若存在不足及不全之處由授課老師進行更正、補充。④老師對操作的重點難點進行操作示范。⑤學生練習，熟悉流程后學生開始操作整個流程，小組學生之間掃描二維碼進行互評，并同時開始錄像。⑥老師課后對錄像進行觀看評分。

1.4 觀察指標

①評估外科實踐教學成績，每項評分總分100分，分為學生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分3 項。②評估教學滿意度。采用自制教學滿意度調查表，內容包括提高學習積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應急處理能力、教學途徑多樣、師生互動、團隊協作等，每項最高10 分，得分越高，教學滿意度越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

觀察組學生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=144）對照組（n=155）t值P值學生互評分93.24±4.35 82.07±5.78 18.964＜0.001授課老師評分91.79±5.10 80.41±6.57 16.796＜0.001外科實踐技能考核評分92.06±5.28 81.33±6.97 15.070＜0.001

2.2 兩組學生教學滿意度比較

觀察組在提高學習積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應急處理能力、教學途徑多樣、師生互動、團隊協作等教學滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生教學滿意度比較［(±s)，分］

表2 兩組學生教學滿意度比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=144）對照組（n=155）t 值P 值提高學習積極性9.41±0.33 7.86±0.68 24.775＜0.001提升實踐操作能力9.47±0.36 7.72±0.70 26.877＜0.001提升操作中應急處理能力9.43±0.35 7.83±0.72 24.146＜0.001教學途徑多樣9.49±0.31 7.67±0.65 30.527＜0.001師生互動9.51±0.28 7.90±0.64 27.813＜0.001團隊協作9.45±0.37 7.76±0.73 24.960＜0.001

3 討論

醫學高校本科學生在完成理論知識的學習后，需要進行為期1 年的臨床實習，其中外科是主要實習科室之一，外科涵蓋病種多、對臨床操作技能要求高，具有較高的系統性及實用性，是臨床教學的難點和重點[6-7]。傳統教學以帶教老師講解和演示為主，這種模式主要是經驗的傳承，在醫院科室實景中教學，在一定程度上能夠促進理論聯系實踐，但無法有效調動學生的學習積極性及主動性，導致臨床操作技能掌握不熟練，理論練習實踐能力較差，待走上醫生工作崗位后仍需要繼續學習相關操作技能，導致短時間內無法適應醫生工作[8-9]。

近年來，新型教學模式不斷涌現，利用視頻課件、多媒體教學等手段，將各項教學內容制作成演示視頻，能夠促使學生反復觀看和學習，從而完成自主學習和練習，再由帶教老師講解重點和難點，促使學生將理論知識轉化為實踐操作技能，從多層面、多角度進行相關知識學習，提高對各個實踐技能的理解和掌握[10-11]。同時，掃碼觀看視頻能為學生的學習提供極大的便利，學生能夠更直觀、立體地理解相關知識點、操作要點、注意事項等，還可借助高清手術錄像、多媒體教學平臺等，豐富學生的學習途徑，提高學習積極性及主動性[12-13]。

由于外科中涉及的疾病種類多、對臨床操作技能的要求高、對外科醫生的專業性較強，導致培養難度加大，培養周期較長[14-15]。利用多模式融合教學，通過操作視頻、學生之間相互操作以及線上考核等，能變被動為主動，提升學生對各項外科實踐技能的欣賞和理解程度，不僅能調動自身學習積極性，而且增進了團隊協作[16-17]。總結多模式融合教學的優越性如下：①模態豐富，融合了知識點講解、演示、操作流程等內容，教學過程更為豐富多彩[18]。②多模式融合教學融合了理論與實踐，將實踐置于核心地位，改變了傳統教學被動灌輸知識的做法，學生能更為形象、具體地理解實踐操作內容，進行自主練習和鞏固[19]。③多模式融合教學涉及內容廣泛，克服外科專業性知識較為抽象、空洞的問題，在視頻中可直觀勾勒和詳細講解具體的實踐操作方法，也能使學生提前熟悉外科醫生的工作[20]。④這種教學模式前期的準備工作量較大，需要老師花費較多的時間、精力來制作相關教學視頻，但這類視頻和循環使用，并能不斷補充最新的臨床技能及相關知識，豐富教學內容[21]。

本研究結果顯示，觀察組學生互評分、授課老師評分、外科實踐技能考核評分均高于對照組（P＜0.05）。提示多模式融合教學法能有效提高外科實踐教學效果，運用多種途徑，促進學生積極進行臨床操作的學習及練習，并能循環使用各類教學視頻，反復觀看和揣摩，提高臨床操作能力，提升學生間以及師生間的互動、交流，從而有效提高各項教學考核成績。觀察組在提高學習積極性、提升實踐操作能力、提升操作中應急處理能力、教學途徑多樣、師生互動、團隊協作等方面的教學滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表示應用多模式融合教學法能滿足學生的學習需求，更好地調動學習積極性及主動性，提高對教學的滿意度。

綜上所述，多模式融合教學法在外科實踐教學中的應用效果確切，以實踐為核心，促進學生外科實踐能力的提高。