PDCA循環在公共事業管理學生帶教工作中的實踐研究

王敏翔，肖欽

福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004

公共事業管理是一門綜合性專業，其醫藥類院校公共事業管理專業人才培養工作較為重視實踐教學和實踐活動質量，這與此類院校該專業學生就業環境和就業要求較為特殊有一定關系，因此醫院實習期帶教學習在學生專業學習和實踐能力發展中的作用尤為突出。但該專業與醫藥類院校其他臨床專業的實習條件差距較大，學生實習時間相對有限，在實習過程中需要兼顧鞏固理論知識和鍛煉實踐能力等任務，這導致部分公共事業管理專業學生的實踐能力發展成效不理想[1]，最終無法達到衛生行政部門或醫療單位用人標準，因此面臨就業問題，或在入職后積累實踐經驗，不具備足夠的競爭優勢。針對此類問題，帶教老師可以采用PDCA 循環方法，以此制訂與學生理論知識和實踐能力水平高度匹配的實習方案，使學生能夠有計劃地鞏固理論知識、鍛煉實踐能力，教師也能及時根據學生實踐狀況調整實訓任務，從而高效地解決學生學習和發展問題。

1 PDCA 循環對于公共事業管理學生帶教工作的積極作用

醫藥類院校在學生實習期開展的傳統帶教工作主要為一體式教學和以問題解惑為基礎教學模式[2]，這兩種教學模式都側重于培養學生的實踐能力，但側重點有所不同。

一體化教學模式是將理論教學和實踐教學進行整合，通過實踐加深學生對理論知識的理解，同時在這一過程中鍛煉學生的操作能力，這樣可以讓學生在升入大學初期就能直接進入一線工作領域進行實踐性學習并積累實踐經驗。但這種教學方法的缺點是難以保證學生的主體性，學生對個人實踐問題的感知不足[3]，因此不利于培養學生自主分析和解決問題的能力。

以問題為基礎教學是以問題為導向的實踐性教學，教師在帶教過程中不再直接教授學生解決某類實踐問題的具體思路和方法，而是將學生帶入到實踐情境當中，讓學生觀察并發現問題，然后以小組形式對所發現的問題進行討論和分析，在這一過程中培養學生的實踐能力。教師需要在學生解決問題的過程中進行指導，在向學生傳授解決問題方法的過程中，進一步識別學生存在的知識認知問題或實踐性問題，這能夠大大提高學生在實踐過程中自主分析和解決復雜組合型問題的能力，對于臨床專業學生帶教工作的輔助作用十分顯著[4]。但這一教學通常是以項目式教學活動為單位，各個教學項目、活動之間的相互聯系較少[5]，帶教教師需要在當前項目結束前識別并解決學生出現的各類學習問題，由于時間相對有限，教師很難保證能徹底解決所有學生的問題。

從功能和特點來看，上述兩類醫藥類院校更適用于醫藥類院校中醫學類專業、藥學類專業和護理類專業的學生帶教工作。公共事業管理專業學生更需要在實踐過程中發展自主識別和解決醫院各類運行中出現問題的能力，同時本專業學生在實際工作中會遇到許多不受學生理論知識水平影響的特殊問題，一體化教學和以問題為基礎教學都不能很好地滿足上述要求。對此，教師可以通過應用PDCA 循環來解決此類問題，在實施該教學方法之前，教師需要提前運用科學方法評估學生的發展狀況，然后針對學生遇到的具體問題制訂更具針對性的教學方案，由此解決學生在實踐中遇到的各類問題；同時這類教學方法的各個活動之間也存在密切聯系，教師需要確保學生有效掌握相關實踐方法或已經解決個人學習中遇到的問題之后才能進入下一個階段的學習[6]，這樣更有利于徹底解決學生學習中遇到的各類問題。

結合上述分析來看，PDCA 循環法在醫藥類院校公共事業管理專業學生帶教工作中的適用性相對更高。與傳統教學方式相比，PDCA 循環教學在實際帶教工作中的具體優勢體現在3 個方面：①能夠讓學生明確自身問題，從而在學習過程中設立更加明確的發展目標或解決個人學習問題的目標，在這種條件下學生進一步開展自主學習活動時能夠更加主動地思考和解決問題，這對于提高學生的主體意識有較大幫助。②能夠讓教師發現自身教學的各類問題，傳統的一體化教學和以問題為基礎教學中教師通常只關注學生學習層面的問題，難以及時有效地獲取自身教學問題方面的反饋，而在PDCA 循環中，教師需要主動收集學生對于帶教工作的意見，從而了解并及時解決自身教學層面的問題。③能夠更加及時有效地解決學生學習中遇到的各類問題，在PDCA 循環中，教師需要以解決學生遇到的各類問題為基本目標，在這一過程中教師需要進行循環檢驗和測試，并根據每次指導和實踐訓練后學生的發展成果決定是否需要為其安排進一步加強訓練或個性化指導，最終能夠確保學生解決所有問題，因此PDCA 循環最終必然能夠解決學生的各類問題，真正讓學生的實踐能力得到全面提升[7]。

2 PDCA 循環在公共事業管理學生帶教工作中的實踐流程

2.1 基于教學經驗和學生反饋的個性化實習方案訂制

公共事業管理專業學生在醫院實習過程中，教師實施的帶教工作應當以培養學生實踐能力并同時有效解決其各類學習問題為基本導向。在這種情況下，教師可以按照如下步驟逐步了解學生學習狀況和學習問題，并制訂個性化的實習方案。

（1）對學生理論知識水平進行初步測試。結合測試結果識別學生理論知識弱項。相關測試可以采用與學生在校考試相似的方式，主要檢測學生掌握和理解理論知識的實際水平。通過相應測試得出學生知識缺陷問題后，不直接針對學生知識的不足進行一對一教學，而是選擇需要應用相關理論的實踐性活動作為個性化實踐性學習的一部分，讓學生在實際訓練過程中自主地加強對相關領域知識的學習，以便更有效地解決相應實踐問題[8]。比如通過理論測試，發現部分學生對醫保政策和相關制度理解不到位，教師可以要求學生根據政策設計或優化醫保報銷相關工作方案或流程優化的實踐性學習項目，促使學生自主加強對相關領域知識的學習以彌補個人不足。

（2）開展綜合性實踐檢驗活動。在實踐過程中識別學生實踐能力的不足，由于公共事業管理專業學生未來主要從事衛生行政單位或各類醫療機構內的管理工作，相關專業實踐工作中的主要勝任力指標包括職業能力、關系管理能力、職業情誼、個人特質等要素[9]，單一實踐能力測試很難有效反映學生的各類實踐問題，因此教師需要在實際場景下或模擬場景下設計涵蓋決策、組織實施、溝通協調、執行與跟蹤落實、總結與反思等諸多環節工作任務的管理活動，在這類活動中觀察學生實際表現，由此識別學生實踐能力的不足。在完成相應實踐檢驗活動后，教師可以根據學生實踐能力問題設定更為具體的針對性培養任務。

（3）將以上兩類測試中識別的學生理論知識弱項和實踐能力不足的問題進行梳理，設計更加個性化的針對性實習訓練方案，并提前設計針對相應問題解決成效的考核鑒定和評估方案。其中相關的教學任務設計有兩種備選的設計方式：①針對具體學生的各類問題設定僅針對其問題的實訓方案。這種方案更適合教師帶教學生數量相對較小的情況，教師能夠保證為每1 名學生提供足夠的指導，但這種方式下學生的學習進度不完全相同，學生間的互動條件會相對較差。②對所有學生存在的理論知識缺陷和實踐應用能力進行梳理，針對具體問題，設定有針對性的綜合性實踐訓練，進而制訂循序漸進的訓練計劃，所有學生共同參與相同的實習訓練任務，學生之間能夠進行有效的溝通和互助，但部分整體理論知識水平和實踐能力都相對較優的學生可能會面臨個人能力提升相對緩慢的問題[10]。個人更傾向于采用后一種個性化教學設計思路，但教師需要重點關注部分整體能力相對較優的學生，為其設計學生主體地位更高、所需解決問題更為復雜的實踐訓練項目，以滿足學生能力發展的實際需求。

2.2 基于預設方案的學生實踐與檢查

PDCA 循環教學本身是以解決學生各類問題為導向的，所以這一教學中單個教學訓練項目的設計與以問題為基礎教學模式十分類似，一般可以將以問題為基礎的教學模式融入PDCA 循環教學當中，但教師需要結合學生學習發展狀況，對階段性教學任務做靈活調整。在具體帶教工作中，教師可按照如下流程開展實踐教學和檢查工作。

①教師設計實踐情境或引入實踐性問題，引導學生自主分析并解決問題。這類實踐活動的基本思路與以問題為基礎教學一致，教師需要保證學生的主體地位，提出一個情境或假設，讓學生自主發現管理工作中可能遇到的問題，然后自主回顧所學理論知識和實踐方法，分析解決問題的具體思路。這一過程中教師不應直接向學生提供解決問題的方法，而是要提醒學生優先考慮哪些基礎的管理理論，或者是采用哪些思路來思考和分析問題[11]，通過這種方法，讓學生在實踐過程中鍛煉解決問題的基本能力，同時鞏固理論知識并積累實踐經驗。

②在學生實踐過程中觀察其知識水平和應用能力發展問題，開展實時的指導，并靈活安排學生在業余時間開展自主學習任務。教師一般不在學生前期思考過程中做過多干預，但從學生開始針對具體實踐問題開展決策分析和方案設計時，教師需要適度介入，針對學生思考的不足、解決問題方法的不足進行指導，通過這種方式向學生傳授正確的管理思路和經驗[12]。在當前實踐項目結束后，教師還需要向學生安排強化訓練任務，這類任務需要針對學生的具體情況做區別處理，針對理論水平不足的學生應要求其加強背誦記憶，針對實踐水平不足的學生應要求其在業余時間自主總結教師提供的思路和方法，撰寫個人認知或心得體會，以此促使學生更快地獲得相關經驗。

③在開展下一次項目前組織小規模的模擬訓練或實踐訓練，檢驗學生知識鞏固成果和實踐能力提升效果，由此確定是否需要進一步加強類似訓練。即在兩個常規實訓項目之間設置過渡期，檢測學生學習問題是否得到有效解決[13]，在未能有效解決的情況下需要進一步加強訓練以解決學生學習問題，由此進行反復地檢測和訓練；對于重復訓練后仍未有效解決學習問題的學生，教師需要在此后的訓練項目中針對這類學生設計額外的學習任務，在保證學生個體發展質量的同時，避免影響全體學生的實踐學習進度；學生已經完全解決現階段學習問題的情況下，可以直接進入下一個階段的學習。

2.3 階段中和階段后的總結與改進

在教學中實施PDCA 循環的過程中，教師不僅要充分關注學生的學習和發展問題，同時也要關注自身的教學問題，需要經常性地總結自身問題并改進教學方法和策略。具體教學中可依照以下步驟來進行自我改進。

①在單個教學項目中收集學生的意見和反饋，總結自身教學問題并加以改進。教師一般可以在項目推進過程中、兩次項目間檢驗和強化訓練過程中收集學生意見和反饋[14]，重點了解學生的哪些學習需求未能得到有效關注，由此來優化教學任務和進度安排[15]，確保有效滿足學生的學習需求。

②結合階段性學生能力評估、帶教工作績效評價等結果，分析自身教學問題并調整教學思路和方法。教師可以根據學生能力發展成果和自身帶教工作績效評價結果綜合分析自身在雙師型帶教工作中的勝任力情況，由此制訂更精準的自我發展計劃，院校和醫院可幫助帶教教師制訂勝任力發展規劃[16]。

3 PDCA 循環在公共事業管理學生帶教工作中應用的保障建議

PDCA 循環的內容選擇與進度安排更為靈活，傳統的帶教工作管理制度對教學任務和進度的安排較為嚴格，不利于PDCA 循環的實施，院校和實習單位需要靈活調整教學管理制度[17]，避免限制教師工作安排。此外，由于這類教學中一對一指導工作占比相對較高，實習單位需要安排更多的帶教老師才能保證相應教學的實施質量，因此院校和實習單位需要根據教學需求做好相應的組織結構調整和資金分配工作，優先為帶教師資隊伍建設提供充足保障[18]，以此為在教學中實施PDCA 循環提供充足的基礎資源保障。