基于熱敏灸理論的膝關(guān)節(jié)隔物灸具的研發(fā)及應(yīng)用研究※

徐琴琴 繆圣星 李 聰 應(yīng)文強(qiáng) 張 波▲

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)[1]，以局部關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞，軟骨下骨質(zhì)變密，邊緣性骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形為主要病理特征，嚴(yán)重影響患者工作生活[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更多的認(rèn)為KOA是一種與炎癥相關(guān)的全關(guān)節(jié)疾病，而這種炎癥的發(fā)生最早始于滑膜[3-4]，其產(chǎn)生主要與年齡、性別、體重、遺傳等因素相關(guān)，其中年齡是最關(guān)鍵因素[5]。據(jù)調(diào)查，我國(guó)人口老齡化問(wèn)題已經(jīng)到了相當(dāng)嚴(yán)峻的地步，患者逐年增多，嚴(yán)重影響患者日常生活及工作效率，給我國(guó)發(fā)展帶來(lái)了巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸因經(jīng)濟(jì)、環(huán)保、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)被廣大的患者認(rèn)可，在國(guó)內(nèi)外的影響也是越來(lái)越大。目前灸法的運(yùn)用絕大部分是參照陳日新教授提出的熱敏灸療法[6]進(jìn)行施治，其在多種疾病的治療上取得了驚人的效果，得到了國(guó)內(nèi)外專家的高度認(rèn)可。但隨著患者的增多，醫(yī)療資源增長(zhǎng)速度尤其是有經(jīng)驗(yàn)的熱敏灸治療師的數(shù)量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到預(yù)期，導(dǎo)致了嚴(yán)重的熱敏灸治療的供需矛盾。且熱敏灸療法需要在探查敏化腧穴的前提下人工施灸，人工施灸耗時(shí)費(fèi)力，專業(yè)性技術(shù)要求較高，不利于大規(guī)模的推廣應(yīng)用，因此，導(dǎo)致了嚴(yán)重的熱敏灸治療的供需矛盾。也由此激發(fā)了熱敏灸灸具、熱敏灸機(jī)器人等自動(dòng)化、智能化產(chǎn)品的研究和生產(chǎn)來(lái)代替人工，解決供需矛盾。為此，筆者團(tuán)隊(duì)基于熱敏灸理論以及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，借鑒現(xiàn)存灸具的優(yōu)點(diǎn)，研發(fā)了一種熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸具，既保留了熱敏懸灸的優(yōu)點(diǎn)，又可以避免人工手灸，解放施灸者的雙手，以更好地促進(jìn)熱敏灸的發(fā)展和推廣。

1 設(shè)計(jì)思路和結(jié)構(gòu)

1.1 外觀設(shè)計(jì)與制作灸具的外形為圓筒形，灸具整體材質(zhì)為耐高溫塑料。為了符合人體工學(xué)且更好地貼合在灸位上，筆者團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸具是由3個(gè)直徑約30 mm小灸筒組成的，通過(guò)繃帶分別將其固定在膝蓋表面，后期可根據(jù)患者的感受適當(dāng)調(diào)整灸筒固定位置，效果圖如圖1。

圖1 灸具效果圖

1.2 內(nèi)部結(jié)構(gòu)每個(gè)小灸具由灸頂、中筒、底盤(pán)三方面構(gòu)成（見(jiàn)圖2）。小灸具內(nèi)徑30 mm、高55 mm，灸頂為高溫塑料聯(lián)接一鐵絲，可將艾條置于鐵絲合于中筒中。中筒設(shè)有溫度控制裝置，上部有出風(fēng)口，下部有進(jìn)風(fēng)口，整體設(shè)計(jì)可使器具施灸過(guò)程中轉(zhuǎn)動(dòng)控制溫度。底盤(pán)分外底盤(pán)、內(nèi)底盤(pán)兩部分，外底盤(pán)為藥粉嵌置框，內(nèi)底盤(pán)為置有鋁格柵網(wǎng)的圓環(huán)。底盤(pán)主要作用是放置姜餅，姜餅由姜粉（見(jiàn)圖3）添加溫水壓制而成。

圖2 灸具內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖

圖3 姜粉

1.3 溫控系統(tǒng)本灸具的溫控系統(tǒng)包含：通風(fēng)口、進(jìn)風(fēng)口、隔姜層、艾砣，通過(guò)調(diào)節(jié)中筒進(jìn)風(fēng)口，調(diào)節(jié)進(jìn)入灸筒內(nèi)的氧氣量，控制艾條燃燒速率，從而影響溫度。以鋪滿姜泥的底座為隔物層，考慮到控溫當(dāng)便捷且高效，故進(jìn)風(fēng)口采用三孔進(jìn)行調(diào)溫，將其分為大中小三孔。其中中孔為主要的施灸孔，能夠持續(xù)維持灸溫在一定區(qū)間內(nèi)，而大小孔主要負(fù)責(zé)溫度的調(diào)節(jié)。施灸過(guò)程中，在灸具下面放置一溫度計(jì)，當(dāng)溫度上升到42度左右，調(diào)至中孔，使溫度保持相對(duì)恒定，長(zhǎng)效激發(fā)熱敏灸感。

2 使用方法

（1）受試者充分暴露膝部，用筋膜松解法松解膝關(guān)節(jié)附近由陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂穴、壓痛點(diǎn)組成的范圍區(qū)域。（2）開(kāi)始操作前，將適量姜粉倒入底座藥粉嵌置框，用清水浸潤(rùn)后壓實(shí)制成姜餅，將艾柱底端點(diǎn)燃后放置鐵絲，將上蓋合于中筒中。將頂蓋和底座與中筒組裝成一體，并調(diào)至最大檔出風(fēng)口進(jìn)行預(yù)熱升溫。以膝關(guān)節(jié)附近由陰陵泉、陽(yáng)陵泉、鶴頂穴、壓痛點(diǎn)組成的范圍為探查區(qū)域，以內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、壓痛點(diǎn)、陰陵泉穴為敏化穴高發(fā)區(qū)，將3 個(gè)熱敏灸具固定在高發(fā)區(qū)，在敏化穴高發(fā)區(qū)及壓痛點(diǎn)各施灸 2～3 min，直至出現(xiàn)腧穴熱敏化，患者根據(jù)熱敏灸適當(dāng)調(diào)整位置，根據(jù)皮膚溫度變化和人體耐受程度靈活調(diào)節(jié)出風(fēng)口進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)。（3）施與飽和的灸量，以熱敏灸感消失為準(zhǔn)。若無(wú)灸感出現(xiàn)，則施以一艾柱的灸量。

3 特色與創(chuàng)新之處

3.1 灸溫恒定小灸具內(nèi)部結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)為一個(gè)封閉式熱平衡系統(tǒng)，艾砣在系統(tǒng)中心燃燒向下輻射艾火熱能，散發(fā)少，通過(guò)調(diào)節(jié)中筒進(jìn)出風(fēng)口，調(diào)節(jié)進(jìn)入灸筒內(nèi)的氧氣量，控制艾條燃燒速率，從而影響溫度，實(shí)現(xiàn)底部灸溫基本恒定。較傳統(tǒng)隔物灸而言，解決了艾材燃燒量大煙多和底部隔墊物溫度難以控制的問(wèn)題。封閉式燃燒系統(tǒng)替代敞開(kāi)燃燒，既實(shí)現(xiàn)了灸溫的熱氣足而舒適、長(zhǎng)久持續(xù)的需要，同時(shí)也省去了熟練操作者大約80%的時(shí)間。

3.2 明確灸效判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效獨(dú)特國(guó)內(nèi)外現(xiàn)存器具中灸具功能仍較單一，未建立艾灸治療量效標(biāo)準(zhǔn) ，治療效果得不到最大體現(xiàn)。本灸具基于熱敏灸理論，明確膝關(guān)節(jié)隔物灸具灸位、灸療、灸溫的判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）灸位：對(duì)敏化穴進(jìn)行艾熱刺激，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生熱敏灸感，發(fā)生得氣反應(yīng)，這些激發(fā)熱敏灸感的敏化穴稱為熱敏穴[7]。（2）灸量：熱敏施灸取得最佳療效的時(shí)間是以熱敏灸感消失為宜的施灸時(shí)間，這是患病個(gè)體表達(dá)出最需要的灸量，是適合自身的充足灸量，因此“消敏定量”可以作為衡量熱敏膝關(guān)節(jié)灸具施灸時(shí)長(zhǎng)的方法。（3）灸溫：導(dǎo)師張波[8]臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)并驗(yàn)證熱敏臍灸療效的出現(xiàn)與皮膚溫度密切相關(guān)，在持續(xù)42～43 ℃的灸溫刺激下，易產(chǎn)生煉臍效應(yīng)，激發(fā)熱敏灸灸感，縮短灸感出現(xiàn)的潛伏期，延長(zhǎng)得氣的效應(yīng)期。艾灸治療時(shí)灸溫應(yīng)保持穩(wěn)定，穩(wěn)定的灸溫更易激發(fā)熱敏灸感，經(jīng)絡(luò)感傳。

3.3 操作簡(jiǎn)便熱敏灸療法是陳日新教授等人對(duì)生命現(xiàn)象觀察、總結(jié)而來(lái)，在熱敏灸治療時(shí)，時(shí)時(shí)刻刻體現(xiàn)著個(gè)體化治療，探感定位、辨敏施灸、敏消量足都是根據(jù)自身情況得來(lái)的，故熱敏灸一直是手持艾條施灸，操作步驟較為繁瑣。在臨床上，一名艾灸師只能給一名患者施灸，由于敏消量足的規(guī)定，一次熱敏灸治療時(shí)間漫長(zhǎng)，這就導(dǎo)致熱敏灸治療出現(xiàn)嚴(yán)重供需不足。隔姜灸可以解決手持艾條的問(wèn)題，且有效避免患者的燙傷，但是熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸操作繁瑣，效果得不到最大體現(xiàn)，艾灸發(fā)展工具嚴(yán)重落后于發(fā)展需求。因此熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸具的出現(xiàn)可以簡(jiǎn)便操作，節(jié)省人力消耗，從而提高熱敏灸的施灸效率和臨床應(yīng)用。

3.4 安全可靠傳統(tǒng)熱敏灸屬于懸灸的一種，在治療過(guò)程中，艾火與患者之間沒(méi)有物品遮擋，火星掉落極易燙傷患者，影響治療效果。熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸具隔姜層的設(shè)計(jì)，可以防止掉落的火星、艾灰燙傷患者，燒壞衣物，極大地提升患者治療時(shí)的安全性。

4 小結(jié)

近20年來(lái)，熱敏灸療法在臨床各科室應(yīng)用廣泛，在內(nèi)、外、婦、兒、五官等科中都取得了突出的效果。熱敏灸操作技術(shù)相比較于其他灸法而言，量化了灸量、灸位、灸溫的標(biāo)準(zhǔn)，更易激發(fā)經(jīng)氣感傳、經(jīng)絡(luò)氣血，因此治療效果優(yōu)于普通艾灸，熱敏灸技術(shù)能量化療效標(biāo)準(zhǔn)，易激發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所描述的“若風(fēng)之吹云，明若乎見(jiàn)蒼天”的感覺(jué)（即熱敏灸感），從而達(dá)到“氣至而有效”[9]。得氣是臨床療效的保證，得氣時(shí)機(jī)體調(diào)整紊亂的生理、生化，使自身物質(zhì)、能量代謝恢復(fù)正常，從而恢復(fù)機(jī)體健康。隨著時(shí)代的發(fā)展，研究的深入，熱敏灸治療病種也逐漸增多，廣泛用于感冒、面肌痙攣、胃動(dòng)力障礙、面癱、三叉神經(jīng)痛等多種疾病，凡是可以出現(xiàn)熱敏灸感的病癥都可以應(yīng)用此法。

隔姜灸與直接灸相比，不僅可以避免直接灸可能引起的燙傷、感染等問(wèn)題，還可以發(fā)揮生姜的止痛、消炎、改善血液循環(huán)的作用；相比較懸灸，隔物灸可以與患者局部相接觸，產(chǎn)生療效的同時(shí)，又可以避免人工手灸，解放施灸者的雙手，但是其缺乏療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，限制了其在臨床上的應(yīng)用。故將熱敏灸療法中的量效納入隔姜灸中，在熱敏灸思想的指導(dǎo)下使用隔姜灸，充分地發(fā)揮出隔姜灸的臨床潛力，并將此療法稱為熱敏隔姜灸。熱敏膝關(guān)節(jié)隔物灸具的成功研發(fā)解決了熱敏灸人工施灸耗時(shí)費(fèi)力、專業(yè)性技術(shù)要求較高、運(yùn)用局限、 操作復(fù)雜、安全性欠佳等問(wèn)題。該灸具的臨床療效與熱敏懸灸近乎等同，將成為可替代熱敏懸灸的治療膝關(guān)節(jié)病的一款簡(jiǎn)便有效、居家適宜的灸療用具而被推廣使用。目前，該器具已經(jīng)在江西中醫(yī)藥大學(xué)針灸膝關(guān)節(jié)科臨床試點(diǎn)推廣，今后還將在各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生所、家庭等大力推廣，在推動(dòng)熱敏灸發(fā)展的同時(shí)也將產(chǎn)生較好的社會(huì)效益。