機械手訓練在腦卒中偏癱患者上肢康復中的應用效果分析

李其杰 李前進 吳一雷 王友清 鄧啟彰

腦卒中在我國有較高的發病率, 在居民死亡原因中占首位, 該疾病能夠嚴重損傷神經功能, 引起多種并發癥。偏癱是腦卒中后常見的并發癥, 能夠對上下肢造成累及, 導致患者生活質量嚴重下降［1,2］。目前, 腦卒中偏癱并無有效的根治方案, 主要采取康復訓練進行改善, 在肢體功能恢復方面有著重要作用, 但現階段的康復訓練主要為下肢訓練, 上肢訓練則相對少見, 且上肢康復訓練的難度更大, 康復起效時間較長, 導致患者的整體康復進程緩慢［3,4］。近年來, 隨著康復技術的不斷提升, 機械手逐漸在康復訓練中得到應用, 尤其在肢體功能障礙疾病中的應用更為廣泛, 且能夠發揮出良好的康復效果, 其通過特定功能訓練對受損中樞神經系統產生刺激作用, 促使其功能補償和重組, 從而加快神經功能修復［5］。鑒于此, 本次研究選取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的腦卒中偏癱患者采取機械手訓練, 分析其在臨床中的實際應用效果, 研究內容及結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2021 年1 月～2022 年1 月收治的120 例腦卒中偏癱患者展開分析, 以隨機抽簽法劃分為觀察組和對照組, 每組60 例。兩組一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比［n(%), ±s］

表1 兩組一般資料對比［n(%), ±s］

注：兩組對比, P＞0.05

項目 類別 觀察組(n=60) 對照組(n=60) χ2/t P性別 男 35(58.33) 33(55.00) 0.136 0.713女25(41.67) 27(45.00)卒中類型 腦出血 15(25.00) 17(28.33) 0.171 0.680腦梗死 45(75.00) 43(71.67)病變部位 左側 32(53.33) 30(50.00) 0.134 0.715右側 28(46.67) 30(50.00)平均年齡(歲) 66.78±6.84 67.04±7.03 0.205 0.838平均病程(d) 35.26±10.20 36.12±9.86 0.470 0.640

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者在入院后均接受頭顱CT 或磁共振成像(MRI)檢查, 確診為腦卒中偏癱［6］；②均為初次發病, 且病程不足3 個月, 遺留單側上肢功能障礙；③在知曉研究全部內容后均自愿參與研究并簽字。排除標準：①存在意識和認知障礙；②由其他原因所引起的上肢功能障礙；③臨床資料內容存在缺失。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規康復訓練。入院后指導患者進行肢體手指關節訓練, 包括關節松動、被動活動等,逐漸強化訓練。對腕關節部位開展屈髖屈指肌群牽伸和伸腕肌群的肌力訓練；局部訓練完成后過渡至全身訓練, 包括肢體和軀干控制活動, 在此過程中需要協助患者找準重心, 多鼓勵患者, 增強對康復治療的信心,堅持康復訓練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用機械手訓練。方法如下：使用上肢智能康復訓練系統, 將患者置于座椅上, 保持端坐姿勢, 確保患側肩膀、手臂和操作桿處于同一水平面, 將電極貼于患者前臂指伸肌和指屈肌,實施主動和被動模式訓練。主動模式訓練過程中需要康復醫師對患者進行動作指導, 從旁協助患者保證動作規范, 根據肌電信號對閾值進行適當調整, 調整完成后即可持續開展訓練；比較等肌信號與閾值水平, 在等肌信號高的情況下即能為機械手提供動力, 以此帶動患者手部, 從而正確做出對應動作。被動模式下動作的實施均由機械手帶動患者的患側手指完成。每日訓練時間為1 h, 分2 次訓練, 上下午各0.5 h, 5 d/周,間隔2 d 后再次訓練。兩組均持續訓練1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組上肢功能和日常生活活動能力 采用FMA-UE、ARAT 評估兩組干預前后的上肢運動功能和精細化運動功能, 量表分值范圍分別在0～66 分、0～57 分, 量表得分與上肢運動功能和精細化運動功能均呈現正相關。采用BI 評估干預前后的日常生活活動能力, 量表分值范圍0～100 分, 得分越高表明日常生活活動能力越好。

1.4.2 比較兩組肌力恢復效果 根據WTO 肌力分級標準進行評估, 肌力提升≥2 級, 或者能夠達到Ⅴ級則判定為顯效；肌力提升1 級, 但并未達到Ⅴ級即判定為好轉；肌力提升未達到上述標準即為無效。總有效率=顯效率+好轉率。

1.4.3 比較兩組神經功能及生活質量 采用NIHSS和SS-QOL 評估兩組干預前后的神經功能和生活質量,量表分值范圍分別為0～42 分、0～245 分, NIHSS 評分與神經功能呈反比, SS-QOL 評分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后上肢功能和日常生活活動能力對比干預前, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分均呈現升高趨勢, 且觀察組FMA-UE、ARAT、BI 評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組肌力恢復效果對比 觀察組肌力恢復總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組干預前后神經功能及生活質量對比 干預前, 兩組NIHSS、SS-QOL 評分對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。干預后, 兩組NIHSS 評分均明顯下降,SS-QOL 評分均明顯升高, 且觀察組NIHSS 評分低于對照組, SS-QOL 評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表2 兩組干預前后上肢功能和日常生活活動能力對比( ±s, 分)

表2 兩組干預前后上肢功能和日常生活活動能力對比( ±s, 分)

注：與本組干預前對比, aP＜0.05；與對照組干預后對比, bP＜0.05

項目 時間 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P FMA-UE 評分 干預前 37.14±7.10 36.88±5.89 0.218 0.828干預后 52.34±9.17ab 46.08±7.52a 4.089 0.000 ARAT 評分 干預前 36.29±5.61 37.02±6.10 0.682 0.496干預后 51.47±8.55ab 44.05±6.80a 5.261 0.000 BI 評分 干預前 62.13±10.02 61.87±8.50 0.153 0.878干預后 78.46±10.43ab 71.03±9.60a 4.060 0.000

表3 兩組肌力恢復效果對比［n(%)］

表4 兩組干預前后神經功能及生活質量對比( ±s, 分)

表4 兩組干預前后神經功能及生活質量對比( ±s, 分)

注：與本組干預前對比, aP＜0.05；與對照組干預后對比, bP＜0.05

項目 時間 觀察組(n=60) 對照組(n=60) t P NIHSS 評分 干預前 13.05±3.24 12.94±3.65 0.175 0.862干預后 5.79±1.52ab 7.86±2.20a 5.996 0.000 SS-QOL 評分 干預前 142.15±14.63 141.37±15.02 0.288 0.774干預后 172.34±20.04ab 159.88±18.62a 3.528 0.001

3 討論

腦卒中是由多種因素所引起的腦血管受損, 疾病有著較高的發病率、致殘率和死亡率, 是造成我國居民死亡的關鍵原因［7］。腦卒中后存活的患者中, 70%左右會出現殘疾癥狀, 其中以偏癱較為多見, 不僅影響患者的身體健康, 而且給患者日常生活造成嚴重困擾［8］。腦卒中后壞死的病灶周圍腦組織存在缺血半暗帶區域, 目前的觀點認為, 此區域細胞具有恢復的可能性, 基于此觀點, 采取康復訓練是有必要的［9］。研究發現, 腦卒中偏癱患者采取科學的康復訓練, 能夠對缺血半暗帶區域產生刺激作用, 促使該部位殘存細胞興奮性增強, 與此同時, 還能促進相對無效突觸效率的提升, 對突觸再生起到促進作用, 從而改善神經功能缺損, 提高肢體運動功能［10,11］。偏癱患者應當采取早期康復訓練, 這對肢體功能康復有著非常深刻的意義。

在人們的日常生活活動中, 上肢功能發揮著關鍵作用, 腦卒中偏癱肢體功能障礙在上肢和下肢均可發生, 肢體功能障礙發生后, 患者的肢體活動受到限制,導致日常生活中的許多基本活動無法完成［12］。除此以外, 上肢功能障礙病程較長, 恢復較為緩慢, 且與下肢功能障礙相比較而言, 其恢復效果較差, 但通過康復訓練能夠有效減輕病情, 對上肢功能恢復有著積極作用［13］。目前, 上肢康復技術多樣, 常見的有肌電生物反饋、運動及作業療法、針灸推拿等, 這些康復方式都能夠促進上肢功能恢復, 但經臨床實踐發現, 其康復效果達不到預期［14］。近年來, 腦卒中上肢功能障礙康復是臨床的重點研究課題, 新的治療技術逐漸涌現, 其中以虛擬現實技術和機器人輔助治療最為多見。機器人輔助在康復訓練中的應用逐漸廣泛, 與常規康復訓練不同, 機械手訓練方式的效率更高, 且患者對訓練的配合度及參與度更高, 使得患者的積極性大幅度提升［15］。機械手訓練主要由兩個模式構成, 即為主動模式和被動模式, 通過智能人機對話方式進行訓練, 人與機器設備之間能夠有機結合, 將人體的肌電信號進行處理和分析, 將信號進行轉換, 生成人體能夠識別的視聽信號。在訓練過程中可以根據肌電信號的變化情況,對閾值水平合理調整, 使得康復訓練的智能程度提升,更好地配合訓練［16］。康復訓練中運用機械手訓練, 可將患者的感覺信息輸入至機器設備中, 對神經側支再生和神經軸突觸建立聯系有著助力作用, 從而加快受損組織重塑, 使得肢體功能得到有效改善, 這種訓練方式的針對性更強, 且具有可重復性, 訓練過程相對穩定, 患者能夠堅持配合訓練, 促使康復效果提高［17］。

研究顯示, 偏癱患者中采用機械手訓練能夠為上肢運動功能恢復起到良好的助力作用, 同時還能夠鍛煉手部精細化功能, 縮短整體康復進程［18］。本次研究顯示, 干預后, 兩組FMA-UE、ARAT、BI 評分均呈現升高趨勢, 且觀察組FMA-UE、ARAT、BI 評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組肌力恢復總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。干預后, 兩組NIHSS 評分均明顯下降, SS-QOL 評分均明顯升高, 且觀察組NIHSS 評分低于對照組, SS-QOL評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明機械手訓練在上肢運動功能康復中有著積極作用, 能夠促進患者的日常生活活動能力和肌力提升, 還能改善神經功能, 提高生活質量［19,20］。

綜上所述, 腦卒中偏癱患者的上肢康復中采用機械手訓練有著良好的優勢, 在神經功能恢復方面發揮助力作用, 還能有效提升上肢運動功能和日常生活活動能力, 改善患者的生活質量, 具有較高的推廣價值。