精神分裂癥康復護理中音樂療法的運用進展

牛小芳 侯潔 陳靜芳

精神分裂癥(schizophrenia)是精神科常見疾病, 近年來, 其發病率呈現上升趨勢。精神分裂癥患者常有感知、思維、情感、行為等多方面障礙及精神活動不協調。患者若得不到及時有效治療, 最終將走向精神殘疾［1］。目前, 藥物仍是治療精神分裂癥的主要手段, 由于患者治療依從性較差以及藥物副作用等影響,較多時候精神分裂癥患者及其家屬需采用長期的住院治療, 這在一定程度上可能加速患者社會功能的衰退［2,3］。在此背景下, 音樂療法作為一種全新的治療手段, 具有安全有效及無毒副作用［3］, 進而得到臨床廣泛應用。下面對精神分裂癥患者康復護理中音樂療法的應用進展進行綜述。

1 音樂療法的作用機制

音樂治療屬于心理治療的范疇［2］, 它是在心理治療的基礎上, 由音樂治療師針對特定的患者來設計治療方案, 采用音樂、樂曲等對人體生理功能的影響, 消除患者的抑郁、恐懼等不良情緒［3］。音樂療法是綜合教育、醫學、音樂等學科, 通過音樂活動的形式, 利用聲音來引導患者, 有效激發患者的軀體及心理反應, 促進患者恢復身心健康［4］。

1.1 生理作用 音樂療法通過聲音刺激大腦, 改善機體心血管、神經、內分泌及消化系統, 增多體內有益的化學物質、調節血流量、興奮神經［2］。對于精神分裂癥患者, 音樂可集中患者的注意力, 提高大腦正常皮質區的興奮性, 促進腦電的正常活動。除此之外, 還可通過負誘導作用, 抑制大腦病灶區域的興奮性, 減輕患者臨床癥狀［5,6］。

1.2 心理作用 音樂療法通過不同旋律、節奏、音調的音樂對大腦進行刺激, 可引起患者相應的情感反應及內心體驗, 進而對患者產生心理治療作用［2,3］。何艷等［5］研究表明音樂治療是采用音樂特有的生理及心理效應, 消除患者心理障礙, 確保患者身心健康。國外一項研究表明精神分裂癥患者可以通過音樂宣泄其心中抑郁、憤怒等情緒［7］。

1.3 物理作用 音樂是由不同音調發出的特殊振動,可對人體的心率、心律、呼吸、血壓等產生共振［4］。對于精神分裂癥患者而言, 生理上的振動可與音樂上的振動產生共鳴, 充分調動患者積極性, 減輕分裂癥狀［8］。

1.4 社會作用 音樂活動屬于社會化的活動, 可增強精神分裂癥患者的主動性及其社會接觸能力, 通過音樂療法, 可恢復患者自信心及自尊心, 改善患者人際關系, 轉移患者注意力。最終減少對他人或者自身的傷害［9］。

2 音樂療法的實施方法

2.1 主動性音樂療法 主動性的音樂療法有自主唱卡拉OK 歌曲、小組集體合唱等, 適用于精神分裂癥緩解期的患者［10］。通過主動的聲樂演唱, 活躍患者情緒, 調動患者的主動性, 增加患者與他人之間的情感交流, 從而促進患者注意力及社會功能的恢復。對于主動性的音樂療法的實施, 要求護理人員應具備一定的音樂素養, 包括熟練的音樂技巧、深厚的音樂理論知識, 為患者舉辦集體合唱, 進而提高參與者的主觀能動性。護理人員可在小組集體合唱時, 低聲隨唱并采用手打節拍, 從而營造活躍氣氛, 達到治療目的［11］。胡冬梅［12］學者采用雙盲法將58 例長期住院精神分裂癥患者分為對照組與實驗組, 對照組實施常規干預, 實驗組實施團體音樂干預, 結果發現實驗組患者的陽性與陰性癥狀量表(PANSS)、蒙哥馬利抑郁量表(MADRS)、日常生活活動能力量表(ADL)、社會功能調查量表(FAQ)評分均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。陳芳等［13］選擇50 例精神分裂癥患者為對照組, 實施常規康復護理干預, 另外50 例精神分裂癥患者為實驗組, 實施鼓圈音樂活動, 連續干預8 周。結果顯示實驗組患者的PANSS 評分、自尊量表(SES)評分改善程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。林桂紅等［14］隨機抽取100 例精神分裂癥患者為研究對象, 根據護理干預方法分為對照組(50例, 給予常規藥物干預)與觀察組(50 例, 給予放松運動和音樂療法干預), 結果顯示觀察組患者的簡明精神病量表(BPRS)、住院精神病人康復療效評定量表(IPROS)、陰性癥狀量表(SANS)評分改善程度優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。以上研究充分證實了精神分裂癥患者采用主動式音樂療法可有效改善患者心理狀態, 提高幸福指數。

2.2 被動性音樂療法 被動性的音樂療法包括音樂想象法、聆聽討論法、音樂處方法, 通過聆聽音樂的方式, 使患者參與到音樂活動中［15］。在被動性的音樂療法中, 患者屬于傾聽者的角色。實施被動性音樂療法時, 應確保周圍環境安靜, 指導患者取舒適的體位進行短暫的沉思或者冥想, 采用適宜的音量播放音樂, 30～60 min/次［16］, 可根據患者病情的不同選擇治療時間與治療頻率。護理人員應根據患者情緒狀態、個人愛好、欣賞水平選擇音樂處方。若精神分裂癥患者屬于抑郁型, 可聽取節奏緩慢、音調低沉的音樂, 使得患者抑郁情緒得以宣泄；然后聽取充滿希望的樂曲, 增強生活勇氣及自信心。若精神分裂癥患者屬于興奮型,可聽取溫婉纏綿的二胡琴聲, 平息患者興奮情緒, 從而達到控制興奮的目的［17］。王立濤等［18］學者隨機選取29 例精神分裂癥患者為對照組, 給予常規干預；再選取29 例精神分裂癥患者為研究組, 實施被動性音樂治療。結果顯示研究組患者的抑郁評分、焦慮評分、社會功能等改善情況均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。充分證實了被動性音樂治療可有效降低精神分裂癥患者抑郁情緒及焦慮情緒, 改善患者的社會功能。

2.3 即興音樂療法 即興音樂療法最先是由奧爾夫創建的, 其方法有音樂心理劇等, 可幫助患者探究內心世界, 促進心理成長［19］。此種方法要求護理人員充分引導患者, 時刻關注患者情緒。集體的即興演奏, 可幫助患者改善人際關系, 轉移患者注意力, 提高自控能力, 從而克服逃避環境及消除退縮的現象［20］。黃海紅等［21］學者將86 例精神分裂癥患者分為對照組(43 例,給予常規的精神科護理)與研究組(43 例, 給予即興演奏式音樂治療), 兩組均連續治療4 周, 結果顯示研究組患者的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分、護理滿意度均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。唐娟等［22］將200 例精神分裂癥康復患者通過奇偶數排列法分為對照組(100 例, 實施常規干預)與觀察組(100 例, 實施奧爾夫音樂康復干預), 結果顯示觀察組患者的社會功能評分高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。翁月蓮等［23］按照住院編號排序將205 例精神分裂癥患者分為對照組(116 例, 實施常規干預)與干預組(89 例, 實施奧爾夫音樂康復干預), 連續干預20 周, 結果顯示干預組患者的不同時限漏答數低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。以上研究充分證實精神分裂癥康復患者實施奧爾夫音樂康復可促進患者神經功能的恢復, 提高患者社會功能。

2.4 綜合性音樂療法 綜合性的音樂療法指音樂運動法、音樂電療法、音樂游戲治療、音樂戲劇療法, 從多個方面調節患者情緒, 提高認知能力, 促進患者身心得到康復, 最終使患者回歸社會［24,25］。郭玉蘭等［26］將75 例精神分裂癥患者為研究對象, 根據干預方法不同分為對照組與音樂游戲治療組, 結果顯示音樂游戲療法組患者各維度的自制力及治療態度問卷(ITAQ)評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。說明綜合性音樂療法可有效改善精神分裂癥患者的疾病癥狀,提高社會技能及自我管理能力。

3 我國音樂治療未來發展

我國音樂治療發展相對較緩慢, 在理論及臨床應用上存在以下不足及問題：①基礎理論相對較薄弱。現階段, 我國所出版的關于音樂治療書籍及已發表的文章較多, 但主要為臨床技術、實驗研究、實際案例分析, 而對音樂治療理論的研究相對較少, 且音樂治療中所應用到的理論多為其他學科的理論知識, 對于音樂治療自身的理論知識較少, 無理論基礎的音樂治療, 將出現或多或少的問題。因此, 要想使音樂治療得到快速全面的發展, 可在音樂治療的基礎理論上深入研究,使得實踐有理可依。②忽視了研究人群的文化背景、興趣愛好、教育水平、個人性格等, 加上音樂曲調的不確定性, 給患者所帶來的感受是不同的, 使得患者對音樂的理解體現出多樣性。因此, 為了達到更高的治療目的及效果, 旨在研究如何選取音樂。且從當前的研究內容來看, 研究相對較籠統, 缺乏對具體名曲的定性及量化指標, 限制了音樂療法的可操作性。因此, 在后期研究中, 應從定性、定量上著手, 進一步推廣音樂療法。③重治療, 輕預防。現階段的音樂治療應用范圍多是輔助一些疾病治療, 多是在發現疾病以后才使用音樂治療, 而忽視了音樂治療的預防作用。因此, 可大力宣傳音樂治療作用, 使全部人民對音樂治療有所了解, 進而預防一些隱藏在內部不易被發現的疾病發生, 如心理障礙、應激障礙等輕微的心理疾病。④難以測評音樂治療效果。由于音樂治療需較長的治療時間,使得治療效果難以測評, 也就無法準確說明音樂治療效果。因此, 在未來應突破音樂治療的測評這一難關。

綜上所述, 音樂療法作為一種新興的康復治療與心身護理方法, 可改善精神分裂癥患者的社會功能及社會能力, 緩解患者精神癥狀, 提高患者生活能力。在未來的醫療、保健及社會生活中, 音樂療法的實用性可得到進一步發展, 將音樂、心理、文化、美學、社會等理論知識引入到音樂治療中, 拓寬音樂治療范圍,提高音樂治療效果。