平衡功能訓練聯合常規康復訓練在跟腱斷裂修復術后患者中的應用效果分析

顧茜 偶鷹飛 沙蕉 劉芳 葉強 馮潔

跟腱又稱為阿基里斯腱(源于希臘神話中的“阿基里斯之踵”), 位于小腿后側。跟腱斷裂是一種常見的運動損傷, 在小腿和足部軟組織損傷中較為常見, 多發生于青壯年［1］。發生跟腱斷裂后, 目前大多數臨床醫生所采用的最好方法是不失時機地采用手術將跟腱斷端縫合。傳統跟腱斷裂修復術后石膏固定時間長,效果不佳, 存在較多的術后并發癥?，F代常規運動康復療法提倡在跟腱修復術后石膏固定3 周, 3 周后拆除石膏換成可調節角度跟腱靴保護, 然后開始積極的康復鍛煉。以往康復鍛煉主要將目光集中在減少瘢痕增生, 預防軟組織間的粘連及恢復踝關節的關節活動度上, 忽略了本體感覺障礙帶來的功能受損［2］。本體感受器作為人體本體感覺的一級管理, 包括肌梭、腱梭、Golgi 腱、Pacinian 小體、Ruffini 小體等［3］, 存在于肌肉、肌腱、韌帶及關節囊上, 負責位置感覺、運動感覺和負重感覺, 收集關節的運動、位置等信息, 經過大腦信息分析整合后, 通過骨骼肌的收縮做出相應的運動反應、維持穩定性［4］。充分的行走姿勢控制及步態平衡能力是評價跟腱斷裂修復術后康復成功與否的關鍵因素, 對取得更好的康復效果, 提升患者的平衡能力至關重要。本研究將本科自2020 年1 月～2022 年12 月診治的30 例急性閉合性跟腱斷裂修復術后患者的康復情況進行總結, 對照分析在常規康復訓練基礎上加入平衡功能訓練后踝關節功能恢復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究在2020 年1 月～2022 年12 月將門診治療中符合治療標準的30 例跟腱斷裂修復術后患者作為研究對象, 按照隨機數字表法分為對照組與研究組, 每組15 例。對照組男13 例, 女2 例；年齡20～59 歲, 平均年齡(35.26±2.26)歲。研究組男14 例, 女1 例；年齡24～62 歲, 平均年齡(36.12±3.15)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷、納入、排除及退出標準 診斷標準：經B 超檢查診斷為跟腱完全斷裂。納入標準：①受傷至手術時間≤2 周, 于本院進行手術治療；②年齡18～65 歲；③知情同意, 并能堅持完成本研究項目。排除標準：①跟腱斷裂時間＞2 周；②既往局部有疼痛病史或手術外傷史；③應用類固醇或免疫抑制劑；④對側跟腱存在斷裂病史。退出標準：①不愿意繼續參與本課題項目者；②對藥物治療有不良反應, 無法堅持完成治療者；③未按規定的方案進行治療者；④參與本項目期間, 使用了方案以外的治療手段。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規康復訓練。常規康復訓練內容：跟腱斷裂修復術后的患者用短腿石膏托將踝關節跖屈位固定, 固定角度約為跖屈20°；石膏固定3 周整后到本科復查, 將石膏拆除, 更換為踝關節可調型跟腱靴。超早期(術后1～3 周)：指導患者臥床時適當抬高患肢, 每天進行小腿肌肉的靜力性收縮, 同時鼓勵患者在無痛、少痛時多進行足趾主動活動。早期(術后3～6 周)：復查B 超確定跟腱的連續性后, 將短腿石膏托改為可調型跟腱靴, 跟腱靴內置入增高墊, 該增高墊由數片薄墊片組成, 高約為3 cm。該時期指導患者開始積極的功能訓練, 包括下肢肌肉的肌力訓練及主動踝背伸、踝內外翻訓練。治療師采用按摩的方式對患者小腿肌肉進行放松, 減少瘢痕周圍肌肉、肌腱、皮膚之間的粘連, 并且開始對患者進行從部分負重到完全負重的訓練。中期(術后7～12 周)：繼續之前的訓練項目, 同時根據增高墊的層數, 平均一下, 每隔數天取掉一層。后期(術后4～6 個月)：去除跟腱靴, 進行站立位跟腱牽伸、提踵、快走等訓練。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上配合平衡功能訓練。平衡功能訓練具體方式如下。

平衡功能訓練包括平衡儀訓練、平衡板訓練和平行杠內步行訓練3 個方面。①平衡儀訓練：本研究采用的聯康PC708 平衡儀在左、前、右方設有扶手, 在進行鍛煉時患者均穿上跟腱靴, 雙腳踏于平衡儀的固定位置, 醫技人員在后方離手保護, 然后根據儀器系統內置的游戲系統與患者進行開車、貪吃蛇等鍛煉。初始鍛煉時采取速度較慢、道路較寬、目標較大的容易鍛煉的模式, 根據患者的恢復情況逐漸增加速度, 縮窄道路, 減小目標, 加大鍛煉難度。②平衡板訓練：包括寬板平衡鍛煉和半圓平衡球鍛煉兩方面, 初始鍛煉階段由醫技人員輔助患者扶持雙杠在寬平衡板上進行左右擺動訓練, 如果患者平衡功能恢復良好可逐步增大鍛煉難度, 慢慢轉變為患者脫離雙桿、獨立上下平衡板及全方向的難度更高的半圓平衡球鍛煉。③平衡杠內步行訓練：開始訓練時先依次進行前后、側方和交叉跨步訓練, 然后面對鏡子在平衡杠內進行步行訓練。上述3 種方法均在跟腱斷裂修復術6 周后開始實施,3 次/周, 每項鍛煉10 min, 合計0.5 h。

1.4 觀察指標及判定標準 比較術后12 周、術后6 個月兩組平衡能力和踝-后足功能。平衡能力采用Berg 平衡量表(berg balance scale, BBS)進行評估, 該量表包括14 項, 最低分0 分, 最高分4 分, 總分56 分,＜40 分表示平衡能力較差, 有跌倒危險。踝-后足功能采用美國矯形足踝協會(American orthopedic foot and ankle society, AOFAS)進行評估, 總分100 分, 75 分以上為踝-后足功能優良。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

術后12 周、術后6 個月, 研究組平衡能力評分分別為(48.47±1.78)、(55.13±0.72)分, 踝-后足功能評分分別為(70.53±2.80)、(89.93±5.43)分；對照組平衡能力評分分別為(45.47±1.31)、(53.20±1.05)分, 踝-后足功能評分分別為(66.27±2.59)、(85.20±5.13)分。研究組平衡能力評分、踝-后足功能評分均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后平衡能力評分、踝-后足功能評分比較( ±s, 分)

表1 兩組術后平衡能力評分、踝-后足功能評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 平衡能力評分 踝-后足功能評分術后12 周 術后6 個月 術后12 周 術后6 個月對照組 15 45.47±1.31 53.20±1.05 66.27±2.59 85.20±5.13研究組 15 48.47±1.78a 55.13±0.72a 70.53±2.80a 89.93±5.43a t 5.2572 5.8712 4.3256 2.4523 P 0.0000 0.0000 0.0002 0.0207

3 討論

跟腱是人體最易損傷斷裂的腱性組織之一, 其治療方式大致可分為手術和非手術。手術的方式可分為傳統的切開縫合及微創手術。目前對跟腱斷裂后的手術報道較多［5,6］, 不管何種方式, 跟腱斷裂后都會造成踝關節背伸、跖屈的角度變小、瘢痕粘連等問題, 從而影響行走和運動［7］。現快速康復理念逐漸深入人心［8］,普遍認為術后早期康復(包括早期負重和踝關節活動)可能對患者的恢復至關重要［9］。術后護理及嚴格的康復訓練對降低患者術后跟腱再斷裂、感染、跟腱粘連等并發癥的發生至關重要, 不僅能夠增加跟腱的膠原蛋白含量、強度和極限載荷, 還增加跟腱局部血供, 縮短愈合周期［10］。

平衡能力是身體素質的一種, 是指身體能夠抵抗破壞平衡的能力, 分為靜態平衡和動態平衡兩類［11］。良好的平衡能力是下肢行走與活動能力的基石, 直接影響了患者站立、行走等日常生活功能。李文舒等［12］認為常規康復訓練多處于被動訓練或靜止狀態, 加入動態平衡訓練, 可提升患者髖關節恢復的整體效果。王紀云等［13］認為實施平衡功能訓練有利于提高患者的平衡功能及步行能力, 對提升單側人工髖關節置換術(THR)術后患者的下肢功能重建具有積極的推動作用。本研究內平衡儀訓練及面對鏡子的平衡杠內步行訓練利用了視覺反饋［14］作用, 將電腦屏幕上的畫面和鏡子內的姿勢狀態通過視覺輸入到大腦, 再結合一些重心轉移, 姿勢穩定性訓練, 有助于促進大腦募集更多的神經單元信號及提高本體感覺的敏感性, 增強下肢的運動控制能力, 從而提高康復療效。值得注意的是,在對患者進行康復訓練和平衡功能訓練時, 醫務人員需要避免手術完成后正在愈合的組織及周圍的組織出現過度負荷, 防止發生再斷裂。

術后12 周、術后6 個月, 研究組平衡能力評分分別為(48.47±1.78)、(55.13±0.72)分, 踝-后足功能評分分別為(70.53±2.80)、(89.93±5.43)分；對照組平衡能力評分分別為(45.47±1.31)、(53.20±1.05)分, 踝-后足功能評分分別為(66.27±2.59)、(85.20±5.13)分。研究組平衡能力評分、踝-后足功能評分均明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 跟腱斷裂修復術后患者的踝關節功能受到不同程度的影響, 在常規康復訓練的基礎上加入平衡功能訓練, 對提高患者的功能評分及優化患者療效有十分積極的作用, 具有良好的應用價值, 值得進一步的推廣。另外, 本研究還存在一些不足之處：受條件限制, 本研究納入的樣本量偏少, 未來仍需要擴大樣本量進一步研究；本研究只進行了術后12 周及術后6 個月的療效對比, 未能進行更長時間的療效追蹤, 有一定局限性。