健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用價值

李鑫?劉娜娜?楊曉?譚晶

摘? 要：目的? 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理的應(yīng)用效果。方法? 選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理模式，對比兩組患者應(yīng)對方式、疼痛程度及生活質(zhì)量。結(jié)果? 干預(yù)后觀察組患者面對應(yīng)對評分高于對照組，回避與屈服應(yīng)對評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理，可有效改善患者應(yīng)對疾病方式、緩解疼痛感，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：健康教育;疼痛專項(xiàng)護(hù)理;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;應(yīng)對方式

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-5-0-04

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，發(fā)病初期表現(xiàn)為晨僵、腫脹、疼痛等，進(jìn)展期可能發(fā)生關(guān)節(jié)變形、畸形，晚期喪失關(guān)節(jié)正常功能，甚至引發(fā)其他疾病[1]。根據(jù)調(diào)查顯示，目前全球類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.20%～1.00%，我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率為0.28%～0.41%，男女患病比例約為1∶4，女性患者較多，好發(fā)于20～55歲人群[2]。目前臨床上還無徹底根治的治療方法，且該病具備病情易反復(fù)、病程較長、關(guān)節(jié)疼痛明顯、致殘率高等特點(diǎn)，一旦發(fā)病，將對患者的身心造成嚴(yán)重影響[3]。因此，對該病患者實(shí)施專業(yè)科學(xué)的護(hù)理措施顯得至關(guān)重要。通常情況下，會選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理更多側(cè)重于疾病本身的護(hù)理，對于其他方面涉及較少。而健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理的護(hù)理理念更加貼合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理需求，幫助患者減輕病痛折磨。現(xiàn)針對陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院2020年3月～2021年10月收治且符合標(biāo)準(zhǔn)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，開展比對分析，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2020年3月～2021年10月陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院收治的120例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，以隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男21例，女39例;年齡35～65歲，平均年齡（45.79±4.21）歲;病程10～120個月，平均病程（57.69±7.31）個月;疾病階段：早期18例，進(jìn)展期22例;晚期20例。觀察組男20例，女40例;年齡37～63歲，平均年齡（46.55±3.45）歲;病程12～118個月，平均病程（57.44±7.56）個月;疾病階段：早期20例，進(jìn)展期19例，晚期21例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者及家屬均已知曉本研究內(nèi)容，且自愿簽署知情同意書，本研究已通過陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，符合《中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南（2018）》標(biāo)準(zhǔn)者[4];②精神狀態(tài)正常、具備溝通交流能力者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期女性;②合并高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者;③合并心肝腎及造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重病變者。

1.3? 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬普及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識、特點(diǎn)、治療方式、注意事項(xiàng)以及飲食等。

觀察組實(shí)施健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理，護(hù)理流程如下：（1）健康教育：①住院當(dāng)天，護(hù)理人員需向患者及家屬詳細(xì)普及疾病相關(guān)知識、特征、發(fā)病因素、治療護(hù)理方式以及注意事項(xiàng)等，并指導(dǎo)和督促患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及作息習(xí)慣，解釋說明類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病的可控性和預(yù)防性。②住院2～3 d，結(jié)合患者主治醫(yī)生建議和家屬提供的患者情況，為患者定制針對性治療及護(hù)理計(jì)劃，包括治療方案、治療費(fèi)用以及護(hù)理方案，并將初始計(jì)劃方案提供給患者家屬，詢問其有無其他意見或者需要修改項(xiàng)，可以相應(yīng)增加。另外，護(hù)理人員需每日主動與患者交流，感知患者情緒，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者存在一定緊張、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒時，需引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心不快，并結(jié)合患者出現(xiàn)心理情緒的原因進(jìn)行疏導(dǎo)。因疾病問題產(chǎn)生擔(dān)憂的患者，護(hù)理人員在給予適當(dāng)安慰的同時，可以介紹主治醫(yī)生臨床資歷、經(jīng)驗(yàn)等。同時還可以為其介紹既往同類型案例患者恢復(fù)情況，以此舒緩和安撫患者情緒。而對于經(jīng)濟(jì)較為困難的患者，可以向醫(yī)院申請部分醫(yī)療費(fèi)用減免或者幫助其開通輕松籌、水滴籌等公益項(xiàng)目籌集資金，并聯(lián)合家屬為患者提供情感支持以及康復(fù)支持，使得患者可以保持良好心態(tài)應(yīng)對疾病。③住院1周，就患者可能復(fù)發(fā)風(fēng)險詳盡告知，并以具體手冊提示表等方式下發(fā)給患者家屬，叮囑其出院后可將提示表張貼于明顯位置，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行，增加預(yù)防系數(shù)。（2）疼痛專項(xiàng)護(hù)理：①疼痛認(rèn)知干預(yù)。采用本院自制疾病知曉程度問卷評估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致痛認(rèn)知度，內(nèi)容包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎致痛認(rèn)識、疼痛用藥以及疼痛情緒處理等，以此為根據(jù)，對認(rèn)知錯誤的患者進(jìn)行針對性認(rèn)知干預(yù)。②非疼痛藥物鎮(zhèn)痛。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況為患者賦予音樂疏導(dǎo)法、閱讀干預(yù)法、冥想法、松弛法等非藥物疼痛護(hù)理方法，3次/d，30 min/次，并鼓勵患者可結(jié)合自身情況以積極的態(tài)度主動應(yīng)對疼痛侵襲。③疼痛輔助護(hù)理，每日晨起和入睡前根據(jù)患者不同的位置僵硬疼痛為患者提供冷敷、熱敷、按摩以及熱水浴等理療鎮(zhèn)痛方式，每次護(hù)理時間保持在10～30 min。④藥物鎮(zhèn)痛。必要時應(yīng)遵守醫(yī)囑為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的階梯性藥物鎮(zhèn)痛，患者疼痛處于4～6分時給予阿司匹林等非甾體鎮(zhèn)痛藥物;患者疼痛處于7～9分時給予曲馬多等弱阿片類藥物;患者疼痛處于10分的患者給予強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價兩組患者應(yīng)對方式，該問卷包括面對（8個條目）、回避（7個條目）、屈服（5個條目）三個維度，共20個條目。每個條目采用1～4分4級評分法，得分越高，代表患者采取此種應(yīng)對方式可能性較大。②疼痛程度：采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者疼痛程度，將其分成10段，分別標(biāo)記0～10分，0分代表無痛感、1～3分代表輕微痛感、4～6分代表中等痛感、7～9分代表疼痛顯著、10分代表無法忍受。分值越高，代表疼痛感越強(qiáng)。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評價兩組患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，各項(xiàng)滿分100分，得分越高，代表患者生活質(zhì)量越高。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s），利用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者應(yīng)對方式評分比較

觀察組患者面對應(yīng)對評分高于對照組，回避與屈服應(yīng)對評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者疼痛評分比較

干預(yù)后觀察組患者疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高發(fā)于女性群體，與遺傳、生活環(huán)境、外界感染以及自身免疫系統(tǒng)息息相關(guān)[5-6]。該病具有病情易反復(fù)、治療時間長等特點(diǎn)[7-8]。很多患者在長期治療不愈和疼痛因素的影響下，經(jīng)常出現(xiàn)消極的逃避等情緒，影響治療效果[9]。因此為了強(qiáng)化疾病控制，提升患者生活質(zhì)量，為患者給予科學(xué)專業(yè)的護(hù)理措施十分必要。通常情況下會選擇常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理方式較為單一，護(hù)理方面較為局限，無法全面滿足患者護(hù)理需求。而健康聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理可為患者提供系統(tǒng)化和個性化的護(hù)理管理，助力患者理性認(rèn)知疾病，緩解病痛折磨。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者面對應(yīng)對評分顯著高于對照組，回避與屈服應(yīng)對評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患者疼痛評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與陳曉玲等的研究結(jié)果一致[10]。健康教育聯(lián)合疼痛專項(xiàng)護(hù)理模式，從患者角度出發(fā)，首先幫助患者了解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病知識、治療護(hù)理方式、注意事項(xiàng)等，并結(jié)合患者內(nèi)心情緒予以對應(yīng)的護(hù)理措施，最大化減弱負(fù)性情緒對患者身體的影響，以此提升護(hù)理依從性，調(diào)整狀態(tài)，用積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病[11-12]。

另外，護(hù)理人員將結(jié)合主治醫(yī)生的專業(yè)意見和患者家屬提供的患者個人情況制訂個性化的護(hù)理方案，并將初始方式交給家屬查看，是否需要添加其他護(hù)理專項(xiàng)，在符合護(hù)理原則的基礎(chǔ)上可適當(dāng)添加，以此最大化完善護(hù)理面，提升護(hù)理質(zhì)量。其次，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者大多需要承受關(guān)節(jié)變形帶來的疼痛，使得患者心情煩躁，睡眠質(zhì)量較低，而疼痛專項(xiàng)護(hù)理首先從患者對致痛知識的了解情況入手，根據(jù)不同患者疼痛情況，指導(dǎo)其使用注意力轉(zhuǎn)移法，從而降低痛感，減少多次服用鎮(zhèn)痛藥物給身體帶來的不良反應(yīng)。同時以輔助理療方式針對患者疼痛關(guān)節(jié)實(shí)行熱敷、冷敷等，減輕疼痛，提升關(guān)節(jié)活動性[13-14]。最后，當(dāng)患者疼痛無法耐受時，護(hù)理人員可遵守醫(yī)囑秉持階梯性護(hù)理理念給予不同鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的藥物，最大化減少患者對藥物依賴程度和藥物對身體的傷害性[15]。

綜上所述，針對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，可顯著調(diào)節(jié)患者心態(tài)，降低消極情緒，提升應(yīng)對疾病的信心和治療依從性，緩解疼痛程度，強(qiáng)化生活質(zhì)量，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 金妙娟，杜紅衛(wèi)，王柳青，等.正念身體掃描法在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疾病康復(fù)護(hù)理中的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2021，36（17）：1616-1620.

[2] 孫亞敏，殷月琴，周麗亞.延續(xù)性護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者胃腸功能及骨密度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：159-160.

[3]王蕾明，盧立芹，徐瑾.基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國臨床研究，2021， 34（2）： 268-271.

[4]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（4）：242-251.

[5]孫亞敏，殷月琴，周麗亞.延續(xù)性護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長期口服激素患者胃腸功能及骨密度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（19）：159-160.

[6]Patel DM， Patel MV， Sharma KH， et al. Post Chikungunya Chronic Arthritis： Systemic Inflammatory Status Triggering Acute Coronary Syndrome[J]. Curr Rheumatol Rev， 2019，15（3）：229-233.

[7]洪小鳳，胡周靜.認(rèn)知護(hù)理與肢體康復(fù)指導(dǎo)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的干預(yù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（18）：2031-2034.

[8]王蕾明，盧立芹，徐瑾.基于馬斯洛需要層次論的護(hù)理對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者治療效果及關(guān)節(jié)功能的影響[J].中國臨床研究，2021， 34（2）：268-271.

[9]郝秀寰，姬棟巖，周妹，等.基于施拉姆雙向傳播理論的"互聯(lián)網(wǎng)+健康教育"模式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心理痛苦患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2020，26（1）：46-49.

[10]王筱萍，應(yīng)銀燕，俞海萍.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者多元文化護(hù)理健康教育內(nèi)容的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（16）：2015-2018.

[11]陳曉玲，高慧文，李斌.臨床護(hù)理路徑在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理中的效果評價[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（21）：3176-3179.

[12]Bezuidenhout JA， Pretorius E. The Central Role of Acute Phase Proteins in Rheumatoid Arthritis： Involvement in Disease Autoimmunity， Inflammatory Responses， and the Heightened Risk of Cardiovascular Disease[J]. Semin Thromb Hemost， 2020，46（4）：465-483.

[13]王璐，梁慧敏，魏蔚，等.基于自我效能理論的功能鍛煉指導(dǎo)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019， 35（10）：744-749.

[14]葉惠，黃婷，何倩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛、治療依從性的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（19）：3200-3203.

[15]高麗麗.醫(yī)患微信平臺在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國藥物與臨床，2020，20（23）：4034-4036.