變應性鼻炎患者陽明經熱敏灸的灸感探析

林晶

（福建衛生職業技術學院，福建福州 350101）

變應性鼻炎（Allergic Rhinitis，AR）又稱過敏性鼻炎，是一種由于IgE介導引發的鼻黏膜的慢性炎性疾病，臨床特征主要為噴嚏、鼻塞、鼻癢、鼻黏膜充血，發病率較高[1]。變應性鼻炎屬于祖國醫學“鼻鼽”的范疇，其病因與環境、遺傳等因素有關。研究表明，若兒童患有AR，會影響兒童的認知功能，使其出現記憶力下降現象，影響學習成績，引發焦慮、抑郁等情緒障礙[2]。當AR發作時，所產生的不適感會對患者的學習、工作、生活等產生較大影響，降低患者的生活質量。如果治療不當或不及時治療，病情進一步發展可誘發支氣管哮喘、鼻竇炎等疾病，甚至加重經濟負擔[3-4]。

一、臨床資料

（一）一般資料

20例受試者均為福建衛生職業技術學院在讀的AR患者，其中，男生12例，女生8例。受試者的年齡在18～20歲。

（二）診斷標準

西醫診斷標準參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組和中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組編制的《中國變應性鼻炎診斷和治療指南》[1]中AR的診斷標準。

中醫診斷標準參照《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標準》[4]中關于“鼻鼽”的診斷標準。

（三）納入標準

符合診斷標準；年齡18～40歲；性別不限；病程≥1年；簽署知情同意書者。

（四）排除標準

合并急慢性鼻竇炎、鼻息肉、血管運動性鼻炎等患者，以及未探查到熱敏現象的受試者。

二、研究方法

（一）熱敏點的探查

環境安靜，醫護人員囑咐受試者放松心情，交代相關注意事項，受試者與施灸者均守神。熱敏點的探查按照《腧穴熱敏化艾灸新療法》[5]進行查找。選取熱敏現象較為高發的穴位，包括曲池（雙側）、三間（雙側）、手三里（雙側）、足三里（雙側）、合谷（雙側）[6]等陽明經穴進行探查。醫護人員將純艾條置于距離腧穴2～3cm處，在探查到有熱敏現象出現后，施以飽和灸量，灸至熱敏現象消失，多次探查，做好記錄。

（二）觀察指標

觀察灸感的形式及變化。

三、結果

表1顯示，在受試者中，不同腧穴的熱敏現象，其持續時間不同。個體不同，同一穴位的熱敏現象持續時間也不同。同一穴位的初次探查時間相對較長，后續探查時間相對會縮短，短則約1～5min可激發熱敏現象，長則需10余分鐘。熱敏現象持續時間短則12min，長則60min。三間穴熱敏現象的持續時間相對最長。

表1 穴位熱敏現象持續時間

由表2可知，熱敏灸感的出現形式主要有擴熱、透熱、局部不熱遠部熱、傳熱及其他非熱感覺。在非熱感覺中，又以癢感和涼感最為多見。曲池穴感傳方向可順經或逆經傳導，其灸感可傳至合谷穴，部分熱感可傳至曲池穴，或經曲池穴順經傳至上臂臂臑穴，局部可明顯感受熱感。合谷穴主要表現為傳熱、透熱感。曲池穴灸感可擴散到肘尖或可至臂穴，部分受試者出現臂穴的熱敏現象相較于施術的曲池穴熱敏現象更明顯。灸感或往內透熱，或傳熱至手背部，個別受試者會出現癢感。三間穴灸感傳導可至合谷穴透熱，個別受試者此穴會出現食指末端不熱，反而涼。足三里穴主要表現為擴熱感。

表2 AR 患者熱敏灸感表現形式

四、討論與體會

（一）鼻鼽與陽明經的關系

中醫認為鼻鼽的發病原因多為外感風寒之邪，侵襲鼻竅，病位與肺、脾、腎三臟密切相關。肺開竅于鼻，能夠通利鼻竅，主氣，司呼吸。肺氣虛則腠理疏松、衛表不固，易感受外邪。肺的功能也需依靠于脾的運化與腎陽蒸騰。脾為氣血生化之源，其運化功能與肺宣發相互影響，可將水谷精微輸布于全身。若體弱久病、過度疲勞或飲食偏嗜，損傷后天之本，以致氣血生化乏源，清陽不升，津液運行障礙而滯留鼻竅，發為鼻鼽。

從五行關系來論述，土可以生金，脾乃肺之母。從表里關系來看，大腸與肺是表里關系，胃與脾也互為表里。肺臟生理功能的維持需要依靠大腸和脾胃產生的水谷精微的滋養。可見，肺—大腸—脾—胃四者有著密切聯系。

從經脈循行來看，手足陽明經均循行于鼻。《素問·脈解》中提到，“所謂客孫脈……陽明并于上……故頭痛、鼻鼽、腹腫也”，說明陰陽經病變會產生流涕、鼻塞、頭痛等癥狀。由此可見，鼻鼽的發生與陽明經絡病變關系密切。其中，曲池穴乃手陽明經的合穴，臨床中常用于過敏性疾病的治療[7]。有學者認為曲安奈德注射曲池對AR療效顯著[8]。手三里乃手陽明大腸經脈氣所發之處，臨床上可用于治療多種病癥，能治上、中、下三部的病變。合谷乃手陽明經之原穴，臨床上常用此穴治療口面部疾病，正所謂“面口合谷收”[9]。三間乃手陽明經之輸穴，可以治療肢體疼痛、頭面五官、內科等多種病癥[10]。足三里乃足陽明經之合穴，為保健要穴，可增強體質，補肺、脾之氣，臨床上也常用此穴治療AR[11]。因此，醫護人員可以陽明經作為切入點，以治療肺系病證。

（二）熱敏灸的現代研究

艾灸療法是祖國醫學中的瑰寶，其價格相對低廉，療效確切，操作相對簡單，是防病、治病的常用方法之一。熱敏灸是基于熱敏點上實施艾灸療法。“熱敏點”指的是機體對艾灸產生的熱很敏感，通過持續的艾灸熏灼，會產生擴熱、透熱、傳熱等現象。很早就有了關于灸感的研究。周楣聲發現艾灸能治療多種疾病，并提出掌握灸感三相，方能發現灸感現象，提高療效[12]。研究表明，當人體處于病變狀態時，身體上的特定腧穴會對炙熱更為敏感，此時更適合艾灸療法。此種現象被稱為“腧穴熱敏化現象”[5]。在熱敏灸治療過程中，醫護人員若能持續施灸，直至腧穴熱敏化現象消失，若已達到敏消量足，此時的熱敏灸療效最好[13]。

現代研究表明，熱敏灸在臨床廣泛應用，且療效較好。熱敏灸結合康復護理能有效改善患者的運動功能和神經功能，提升患者的生活能力，并減少并發癥的發生[14]。熱敏灸在婦科治療中也有廣泛應用，出現循經感傳現象，多與任脈、膀胱經、脾經、腎經、督脈有關[15]。在重癥胰腺炎患者的治療中，熱敏灸療法能有效防止胃腸道不耐受癥狀的發生，能更快恢復患者腸道的營養功能，縮短患者的住院時間[16]。在熱敏灸對AR的療效研究中，相關學者發現不同灸量對AR患者的療效有影響，飽和灸量組的療效高于常規灸量療組[17]。在熱敏灸對照西藥治療的研究中，相關學者發現熱敏灸組的癥狀評分明顯低于對照組。研究人員通過隨訪調查，發現熱敏灸組的癥狀評分仍低于對照組。由此可見，熱敏灸對AR的臨床療效顯著[18]。

（三）個人體會

在熱敏腧穴探查過程中，筆者發現同一患者的不同腧穴，其熱敏現象的表現形式也存在差異。同一穴位，不同患者的熱敏現象也不盡相同。灸感多以熱流感常見，多為單純灸感，個別受試者會出現復合灸感。同名腧穴雙側灸感大多數是一致的，少數受試者的同名腧穴灸感有差異。熱敏現象是否出現和灸感的表現形式會受多種因素的影響，如病情、灸量、體質、施灸手法等。

熱敏腧穴的個數與病情的輕重程度、病程長短相關。相對而言，病程長、病情重的受試者，其熱敏腧穴的個數相對較多，熱敏現象表現得會相對更突出，熱敏現象持續時間相對較長。反之，若受試者病情較輕，其熱敏腧穴個數相對較少，灸感也相對較弱。

在操作過程中，某些因素的介入有可能會對熱敏現象產生影響，如艾灸與皮膚的溫度。因患者對溫度的敏感度不同，故艾灸與皮膚之間的溫度有差異。若沒有達到足夠的熱感，熱敏現象出現的速度相對緩慢。熱敏現象也會隨著患者的情緒變化而變化，若患者在治療過程中不能守神，出現心神不寧等情緒變化，對熱敏灸感的感受會相對不敏感。在施術過程中，患者應確切感受灸感，并能準確地描述感受，可見治神的重要性。

在施灸過程中，醫護人員應注意安全，謹慎對待，防止患者被燙傷。此時，艾條會暫時離開施術部位（一般不超過10s）。受試者的熱敏現象在繼續施灸后會逐漸恢復或持續增強，即短暫的停止施灸對灸感傳導影響較小。灸感的出現快慢也與施灸次數有關，初次探查，熱敏現象出現的時間相對較晚，后續探查時，患者的熱敏現象會相對更易誘發，更早出現。在探查熱敏穴的過程中，部分受試者當下出現的鼻塞、流涕等癥狀可即刻緩解。亦有患者在施灸過程中產生口干、鼻燥等癥狀，醫護人員應囑咐其在艾灸結束后多飲水。熱證亦可灸，《紅爐點雪》中亦有提及灸法，認為灸法可治療寒熱虛實諸證。因此，熱證能夠應用灸法[19]。

本研究樣本量小，年齡跨度小，臨床中AR患者的病因、病情、體質、精神狀態、配合度等各有不同，因此，會出現不同患者的熱敏穴位不一致、熱敏灸感形式不同的情況。本研究通過對陽明經熱敏灸感的探析，以期對臨床上熱敏灸治療AR提供思路。

在熱敏灸操作過程中，所用時長不一，短則十余分鐘，長則超過一個小時。因此，若讓患者或其家屬學習熱敏灸，可在家操作，更為簡便。患者家屬可幫患者施灸，既可節約醫療資源，又可推廣熱敏灸法，讓廣大AR患者能夠認識并運用熱敏灸，以便達到自我養生與保健，甚至治療的目的。