基于人文關懷的手術室護理干預對輸尿管結石患者負性情緒及應激反應的影響

李婷婷 鄧晶 曾俊

輸尿管結石是臨床常見病，主要表現為輸尿管絞痛，出現絞痛癥狀時，患者會合并呼吸急促、腹脹、面色蒼白、冷汗、惡心嘔吐等癥狀[1]。輸尿管結石會誘發癌變、上皮損傷、感染、尿路梗阻等，表面粗糙或較大的結石，易在輸尿管狹窄位置嵌頓，誘發嚴重梗阻，損害其腎功能，嚴重狀況下，兩側輸尿管結石會誘發腎衰竭。近年來，臨床多采用鈥激光碎石的方式進行治療，具有創傷性小、碎石成功率高、術后復發概率低等優勢。但手術治療期間患者仍然會產生負性情緒及應激反應，需要護理人員的密切配合，以改善患者的精神狀態，提高臨床治療效果。但常規服務理念已無法滿足患者心理、精神方面的需求，而在護理中體現人文關懷，不僅可滿足患者的精神、心理上服務需求[2]，同時能體現出醫院服務的創新發展和與時俱進，已在臨床護理中得到了廣泛應用和認可[3-4]。本研究將基于人文關懷的手術室護理干預應用于輸尿管結石患者中，效果滿意，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1—12 月醫院收治的90 例輸尿管結石患者作為研究對象。納入條件：各患者均接受臨床綜合檢查確診，并滿足手術指征；有完整、詳細病歷記錄；尿細菌檢查結果為陰性，無肉眼膿尿、血尿等癥狀。排除條件：尿道畸形者；伴心功能異常者；有手術禁忌證；認知、精神障礙；肝、腎、心功能異常；造血功能異常；伴其他泌尿性病變，如腎膿腫、腎盂腎炎等；泌尿系手術史；伴自身免疫性病變、出血性病變、代謝性病變（糖尿病、甲狀旁腺功能亢進癥等）。按組間基本資料匹配原則，將患者分為對照組和觀察組，各45 例。對照組中男26 例，女19 例；年齡20～75 歲，平均54.21±1.02 歲；結石直徑2.64～7.54 mm，平均4.35±0.25 mm；結石位置：輸尿管中段結石12 例，輸尿管上段結石15例，輸尿管下段結石18 例；左側結石18 例，右側結石16 例，雙側結石11 例；BMI 21.35～28.68，平均24.32±1.02；病程3～68 d，平均15.35±0.35 d。觀察組中男25 例，女20 例；年齡21～74 歲，平均54.35±1.05 歲；結石直徑2.68～7.61 mm，平均4.65±0.23 mm；結石位置：輸尿管中段結石13 例，輸尿管上段結石16 例，輸尿管下段結石16 例；左側結石19 例，右側結石15 例，雙側結石11 例；BMI 21.65～28.75，平均24.51±1.05；病程3～67 d，平均15.68±0.36 d 。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究方案經醫院倫理委員會批準后實施。

1.2 手術室護理方法

對照組接受常規護理，術前適當時機向患者講解疾病知識，發放疾病知識相關手冊，讓其閱讀，叮囑其養成良好飲食習慣，每日飲水量需≥2 L，并讓其明確晚上睡覺前或運動后需適當飲水，達到降低尿pH 值目的。保持手術室干凈、整潔，術中密切監測其體征指標。叮囑其術后勿長時間深蹲或彎腰，拔管后適當加大運動量。觀察組接受基于人文關懷的手術室護理干預，具體措施如下。

（1）術前護理：①情緒關懷。術前1 d，準確評估患者情緒，掌握其主要負性情緒產生原因，并實施針對性疏導。用成功案例疏導其負性情緒，協助提升治療信心。手術當日，護士重點關注患者情緒。引導其放松心情，其次需讓其明確負性情緒對手術治療存在較大的負面影響，進而提升患者自行調節情緒的意識，并介紹手術治療優勢，讓其明確配合治療對提升手術治療療效的優勢。②提高舒適度。實施圍術期各項護理干預，護理中護士態度和藹誠懇、面帶微笑、注意禮貌用語，消除患者恐懼感和陌生感。其次降低不必要外界刺激和暴露，護理過程中保持動作輕柔，多詢問其舒適度，按照其具體反饋，調整護理干預，盡量確保其身心舒適。③手術室護士接到手術通知單后，術前1 d 訪視患者，用翻閱病歷或詢問主管醫護人員的方式，了解患者基本狀況，并介紹手術室內容，全面了解患者病情、心理狀況、術前準備、疾病認知、手術認知等，并將麻醉方式、手術體位告知患者，讓其了解主動、積極配合護士，對提升手術治療效果也非常重要。經分析病歷，列舉同類疾病治愈案例，有效滿足患者術前情感需求。④飲食方面。指導其食用低鹽、低脂飲食，注意飲食清淡，如食用少鹽、少油類食物，適當喝八寶粥或小米粥，降低辛辣食物攝入量。盡量勿食用含嘌呤類食物，如魚皮、海鮮、動物內臟等，避免機體嘌呤物增多，加重結石癥狀。⑤疼痛方面干預。專科護士通過查閱有關輸尿管結石資料，制訂疼痛干預計劃。明確有關疼痛方面的護理問題，如誘發疼痛的原因（心理因素誘發的非切口疼痛、切口疼痛、膀胱痙攣疼痛、體位不當誘發的非切口疼痛、置管刺激等），查閱資料，制訂疼痛干預方案。普及疼痛認知知識，護士向患者講解圍術期疼痛狀況、注意事項等，介紹術后鎮痛方法、疼痛性質、疼痛程度、疼痛概念等，指導患者正確敘述自身疼痛狀況。同時，病室需定期進行通風，保持濕度、溫度合適，特別是休息時，注意降低光線、聲音等刺激性。此外，需完善各項準備工作，如搶救藥品準備、搶救物品準備、氧氣和吸引器準備等，提前把棉墊鋪設在手術臺上，調節室內溫度為23 ℃。

（2）術中人文關懷護理：①手術室基礎護理。手術當日，手術室護士接待患者時需以友善、熱情態度和其交流溝通，并介紹手術室環境，消除其對手術室的陌生感，用輕柔動作協助其上手術床。麻醉期間，需密切觀察患者情感變化，分析其實際狀況，并給予針對性人文關懷和個性化服務。大部分患者針對手術期間暴露身體部位尤其是隱私部位，存在抵觸心理，護士給予針對性講解、解釋，用合理方式進行交流和溝通，保護其自尊心。麻醉前與患者細心交流，轉移注意力。實施各侵入性操作時，需告知其獲得配合和理解。手術開始后，護士需密切觀察其體征指標，加強監護心電指標，保持靜脈輸液暢通。加強保溫護理，包裹覆蓋不必要暴露位置，以保持術中體溫正常。術中所使用的液體、沖洗液等均需做加溫處理，用恒溫毛毯覆蓋非手術部位。并注意降低噪音污染。動態觀察患者生命體征，發生異常及時告知主治醫生，整個過程需冷靜配合、勿慌亂。讓其家屬在固定區域等待，送病理標本需讓家屬先見過，明確告知家屬手術進度和狀況，避免其過度焦慮、恐慌。術后清點手術臺下和臺上物品數量，并將患者送至麻醉恢復室，搬運過程中，需防止其因劇烈鎮痛而誘發的疼痛、不適等癥狀。②手術室心理護理。患者進入手術室后，對手術室醫護人員和環境均陌生，且無家屬陪同，加之擔憂手術效果，會出現恐懼、無助、緊張心理。此時，患者渴望得到他人幫助和關心。所以護士在核對其信息時用溫和語言與其做簡單交流，明確告知其各醫護人員均很負責，實施各項操作時，均提前與其解釋、溝通，獲得患者信任和配合。此外，術中合理滿足其需求，如患者說冷，或因自身緊張想喝水，護士首先勿直接說不行，而需溫和、耐心地解釋原因。術中，醫護人員之間的交流也需適當，尤其是勿談論與手術無關的事情和人，尤其是勿將患者病情作為談資，讓患者感受到醫護團隊的高度責任心，提升治療信心，避免患者產生不嚴謹或不尊重的印象，進而降低治療信心。

（3）術后人文關懷護理：第一時間用肯定的語氣告知其手術效果，指導其有效咳嗽排痰，明確排痰原因，協助緩解疼痛。術后患者會出現不同程度的疼痛癥狀。所以，護士需理解和體貼患者，指導其有效緩解疼痛，若劇烈疼痛，可按醫囑使用藥物鎮痛。此外，術后需積極鼓勵患者，分享樂觀、積極心態的病例，鼓勵其戰勝疾病，勇于接受現實。

1.3 觀察指標

（1）負性情緒：術前、術后12 h 時用焦慮自評量表（SAS）[5]判定其焦慮癥狀，共20 個項目，4 級評分，重度：＞70 分，中度：60～69 分，輕度：50～59 分，分界值為50 分。用抑郁自評量表（SDS）[6]判定其抑郁狀態，共20 個項目，4 級評分，重度：＞72 分，中度：63～72 分，輕度：53～62 分。

（2）應激反應：術前、術后12 h 時測得其舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、腎上腺素（E）、心率（HR）指標。

（3）術后恢復指標：包括首次下床活動時間、引流管拔除時間、肛門首次排氣時間。

（4）生活質量：術前、術后7 d 時用健康調查簡表（ SF-36）[7]判定，包含生理、心理、疼痛、社會關系等方面，各項0～100 分，得分越高則生活質量越理想。

（5）并發癥發生率：包括惡心嘔吐、肺部感染、尿路感染。

（6）護理滿意度：用自制問卷判定，包括護理程序、技能水平、護患溝通、態度儀表、健康教育5 項，各項0～10 分，得分越高則滿意度越高。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS 評分、SDS 評分比較

術前，兩組患者SAS 評分、SDS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h，實施人文關懷護理干預的觀察組患者SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評分比較（分）

2.2 兩組患者應激指標比較

術前，兩組患者應激指標HR、E、SBP、DBP比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h 時，實施人文關懷護理干預的觀察組患者HR、E、SBP、DBP低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者應激指標比較

2.3 兩組患者術后恢復指標比較

實施人文關懷護理干預的觀察組患者首次下床活動時間、引流管拔除時間、肛門首次排氣時間等術后恢復指標均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者SF-36 評分比較

術前，兩組患者SF-36 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d 時，實施人文關懷護理干預的觀察組患者SF-36 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36 評分比較（分）

2.5 兩組患者并發癥發生率比較

實施人文關懷護理干預的觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥發生率比較

2.6 兩組患者護理滿意度評分比較

實施人文關懷護理干預的觀察組患者護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

輸尿管結石為臨床泌尿外科的常見病變，患者主要癥狀為無法忍受的疼痛[8-9]。因其機體疼痛導致生理、心理上出現較大痛苦，明顯降低生活質量。現主要采用藥物、手術取石、內窺鏡摘石等方式治療，但各方式均有局限性。一般來說，結石直徑低于0.6 cm 則采用保守治療，機體能自行將結石排出。若結石直徑＞0.6 cm，且結石遠端部位輸尿管未發生梗阻癥狀，則可采用體外沖擊波碎石進行治療[10]。針對多角形、表面粗糙、直徑＞1.0 cm，或長時間嵌頓、上尿路感染、嚴重梗阻、保守治療無效的狀況下，需及時給予外科手術進行治療[11-12]。經輸尿管鏡碎石取石術為現臨床常用于治療輸尿管結石的術式，此手術經尿道逆行插入輸尿管鏡至膀胱位置，再把輸尿管鏡經輸尿管膀胱開口部位輕插至管腔中，探查到輸尿管結石后，用鈥激光能量粉碎結石[13]。常規手術治療，存在較大創傷性，且術后具有高復發率。藥物治療僅適合結石表面光滑、直徑低于1 cm的結石。鈥激光碎石術具有術后復發率低、創傷性小、成功率高等優勢[16]，但此方式作為創傷性治療方式，會對機體造成程度不同的損傷。若機體受嚴重創傷刺激，其內心會出現多種生理、心理應激反應，疾病預后受到影響。同時，外科手術技術逐步改進的狀況也對圍術期護理質量有了更高要求。

3.1 基于人文關懷的護理模式能提高患者手術配合度

以往采用將疾病作為護理中心的常規模式，已無法滿足患者身心需求[17-19]。基于人文關懷的護理模式目前已在較多疾病護理中得到了應用和認可，如精神分裂癥[20]、糖尿病視網膜病變[21]、產科護士[22]、晚期乳腺癌[23]、糖尿病足[24]等。有關輸尿管結石疾病，研究表明基于人文關懷的手術室護理能改善其負性情緒、應激反應，降低并發癥發生率，提升配合度[25]。

3.2 基于人文關懷的護理模式能提高患者手術滿意度

結果顯示，在心理情緒評分和應激指標上，觀察組優于對照組。人文關懷的護理理念主要為“以人為本”，將患者作為護理中心[26]，患者需求置于首要位置，積極掌握患者心理活動和各項需求，并實施針對性護理干預。治療中，因患者缺乏對各方面信息了解，極易出現不安情緒，若不及時干預，甚至會發生抵制手術治療的狀況，同時會出現因雙方信息不對等的狀況，產生對醫護人員的不信任、患者不配合情況[27]，此狀況下，護士如不進行有效溝通，極易發生矛盾，醫患關系也就更為緊張，所以，實施人文關懷能更好地避免發生此類狀況。一方面，人文關懷能及時掌握患者心理狀況，安撫其情緒，促進手術順利進行，此外，可為患者提供滿意、舒適的服務，明顯提升護理滿意度。

3.3 基于人文關懷的護理模式能提高患者術后康復速度和生活質量

本研究結果顯示，觀察組術后康復速度更快，其原因為基于人文關懷的手術室護理始終把患者放在護理中心位置[28]，術中重視保暖干預，確保其術中能保持正常體溫，避免出現低體溫，并降低應激反應，確保其舒適度。術中護士和手術操作者高度配合，確保順利實施手術，縮短手術操作進程。術后體現出以人為本的理念，按照其疼痛狀況實施干預，實現安全鎮痛[29-30]，緩解其痛苦，讓患者感受到來自醫護團隊的關懷、鼓勵，使其保持積極心態，機體應激反應小的狀況下，也就能促進術后恢復，同時，也對護患關系良好發展、患者術后生活質量等方面有促進作用。

綜上所述，輸尿管結石患者在接受經輸尿管鏡碎石取石術治療時，輔以基于人文關懷的手術室護理干預，在患者術前、術中和術后讓患者感受到醫護團隊的高度責任心，提升其治療信心，避免患者產生消極情緒而降低治療信心。能讓患者保持良好心態，穩定機體應激反應指標，并對術后恢復速度、控制并發癥發生率、保持良好護患關系等有積極意義。本研究存在納入樣本量較少之不足，在以后的研究中拓寬研究范圍、增加研究深度、改進研究措施，使研究措施更加完善。