觀察靜吸復合麻醉、純吸入麻醉在老年膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果

潘利 錢偉

【摘要】目的：分析靜吸復合麻醉、純吸入麻醉在老年膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法：選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各25例。為研究組提供靜吸復合麻醉，對照組則提供純吸入麻醉。對比兩組患者的不同時段心率和血氧飽和度、臨床麻醉指標和認知功能評分。結果：手術結束時，兩組心率對比無統計學差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對照組（P<0.05）；研究組的麻醉見效時間、蘇醒耗時以及定向力恢復時間明顯短于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）；手術結束后10min，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。結論：對采取腹腔鏡膽囊切除術的老年膽囊炎患者提供靜吸復合麻醉，麻醉效果較好，不會對認知功能和血氧、心率造成過多不利影響。

【關鍵詞】靜吸復合麻醉；純吸入麻醉；膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術

To observe the application effect of Combined Intravenous and InhalationAnesthesia and Pure Inhalation Anesthesia in Laparoscopic Cholecystectomy in Elderly Patients with Cholecystitis

PAN Li， QIAN Wei

Guanyun County Peoples Hospital， Guanyun， Jiangsu 222200， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of combined intravenous and inhalation anesthesia and pure inhalation anesthesia in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with cholecystitis.Methods：50 elderly cholecystitis patients admitted to our hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into the study group and the control group in order by drawing lots，with 25 cases in each group.Combined intravenous and inhalation anesthesia was provided for the study group and pure inhalation anesthesia was provided for the control group.The heart rate and oxygen saturation at different periods of time，clinical anesthesia indicators and cognitive function scores were compared between the two groups.Results：At the end of the operation，there was no statistically significant difference in HR between the two groups（P>0.05），and the oxygen saturation of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）；The anesthesia effective time，awakening time and directional force recovery timeof the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；At 10min after the operation，the cognitive function scores of the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The elderly patients with cholecystitis undergoing laparoscopic cholecystectomyareprovidedwith combined intravenous and inhalation anesthesia and will not cause excessive adverse effects on cognitive function，blood oxygen and heart rate.

【Key Words】Combined intravenous and inhalation anesthesia； Pure inhalation anesthesia； Cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy

膽囊炎在我國有一定的發病率，在老年群體中較為常見。作為由多種因素引起的急性與慢性的膽囊疾病，膽囊炎以右上腹部劇烈疼痛或者絞痛為典型臨床表現，具有起病急的特點。針對膽囊炎，臨床上均以手術治療為主。目前的腹腔鏡膽囊切除術，相比較傳統的切除術，因有著切口小和手術耗時短，以及可加快術后康復等優勢，故被臨床所青睞。在開展腹腔鏡膽囊切除術治療時，麻醉質量往往會影響患者的手術效果。老年膽囊炎患者，自身機體處于衰減階段，且大都合并多種心血管疾病與慢性病，在手術侵入性刺激和麻醉藥效影響下，很容易引起術中生命體征異常變化和影響術后認知功能。因此，為老年膽囊炎患者選擇安全、合適的麻醉方案十分重要。靜吸復合麻醉和純吸入麻醉均是臨床常用的麻醉方法，均具有良好的麻醉效果。既往有研究指出，靜吸復合麻醉臨床安全性高，不會對患者的認知功能造成顯著負面影響[1-2]。本次研究選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，對其采用靜吸復合麻醉和純吸入麻醉，旨在研究對比這兩種麻醉方法對患者的手術影響?，F將研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2021年1月—2022年12月收治的50例老年膽囊炎患者，以抽簽法按序分為研究組和對照組，各25例。研究組，男11例，女14例，年齡65～71歲，平均年齡（68.50±2.14）歲，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身體質量指數（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.11±0.21）kg/m2；對照組，男10例，女15例，年齡65～70歲，平均年齡（68.50±1.12）歲，病程7～10d，平均病程（5.11±0.21）d，身體質量指數（BMI）22～24kg/m2，平均BMI（23.13±0.21）kg/m2。本次研究獲得醫院倫理會的審核與批準。兩組患者一般資料經過對比無統計學意義，可比較（P>0.05）。納入標準：①意識清晰；②符合膽囊切除術指征；③無腹腔鏡使用禁忌。排除標準：①精神障礙；②心、肝和腎等組織器官功能嚴重障礙者。

1.2 方法

靜脈注射0.3μg/kg的舒芬太尼、3mg/kg的丙泊酚、0.02mg/kg的順阿曲庫銨進行麻醉誘導，睫毛反射消失后，實施氣管插管，連接呼吸機，監測生命體征。對照組持續性吸入七氟烷用以維持麻醉。研究組和對照組采取一樣的麻醉誘導方法，在麻醉維持階段，給予其面罩吸入七氟烷，將氧流量控制在3L/min，并為其靜脈泵注0.2μg/kg（h）的右美托咪定與0.03μg/kg（min）的瑞芬太尼，同時采用順阿曲庫銨緩解肌肉。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者麻醉誘導前和手術結束時的心率和血氧飽和度；（2）記錄兩組患者的麻醉見效時間、蘇醒耗時以及定向力恢復時間；（3）認知功能評分：采用簡易智力狀態檢查表評價兩組患者麻醉誘導前和手術結束后10min的認知功能狀況，0～30分，得分越高，說明認知功能受到的影響越小。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時段的心率和血氧飽和度對比

兩組麻醉誘導前的心率及血氧飽和度對比差異無統計學意義（P>0.05）；手術結束時，兩組心率對比無統計學差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床麻醉指標對比

研究組的麻醉見效時間、蘇醒耗時以及定向力恢復時間明顯短于對照組，對比有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不同時段認知功能評分對比

麻醉誘導前，兩組患者認知功能評分對比無統計學意義（P>0.05）；手術結束后10min，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組，兩組對比有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊炎作為常見的消化科疾病，患者需要在發病后盡早接受有效治療，避免病情的進展和惡化。腹腔鏡膽囊切除術不會引起大規模的并發癥，對機體所造成的創傷較少，術后恢復周期較快，是老年膽囊炎患者的首選治療手術。有研究指出，老年膽囊炎患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療的時候，除了需要嚴格評估手術事項外，還需要正確的麻醉方式，這是因為腹腔鏡技術的介入，在二氧化碳氣腹的建立下，很容易對患者的循環功能造成影響，需要臨床積極穩定術中血流動力，來避免麻醉應激所導致的血流動力異常[3-4]。既往的單純性吸入麻醉方式，主要通過選擇揮發性的氣體或液體藥物，借助氣道進入人體，以此來實現麻醉的目的。七氟烷作為常用麻醉維持藥物，很容易對神經元產生毒性作用，可刺激釋放炎性因子，導致神經元細胞凋亡進度加快，致使中樞神經系統受損，進而影響患者術后蘇醒和認知功能[5]。此外，單純地吸入七氟烷會使得麻醉藥物劑量增加，容易對患者的血流動力造成影響，導致麻醉藥效散發時間較長，不利于術后清醒。對此，臨床大都考慮采用靜吸復合麻醉，來作為老年膽囊炎患者在接受腹腔鏡膽囊切除術治療時的麻醉方案。在靜吸復合麻醉下，術中同時運用吸入麻醉及靜脈麻醉兩種方式，可維持足夠的麻醉藥效，同時減少麻醉藥物的使用量，有利于減少術后藥物的排出量，同時加快藥物排出時間，可讓患者盡早蘇醒[6-7]。本次研究結果得出，手術結束時，兩組心率對比無統計學差異（P>0.05），研究組的血氧飽和度明顯高于對照組（P<0.05）；研究組的麻醉見效時間、蘇醒耗時以及定向力恢復時間明顯短于對照組，對比有統計學意義（P<0.05）；手術結束后10min，研究組的認知功能評分均明顯高于對照組（P<0.05）。兩組對比差異可說明，相比純吸入麻醉，靜吸復合麻醉更適合用作老年膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的麻醉方案，其麻醉見效快，應用安全性高。靜吸復合麻醉可以良好地掌控麻醉的深度，并結合手術實際情況進行調整，在兩種途徑的麻醉影響下，可適量減少麻醉藥物的使用量，可以有效縮短患者術后恢復清醒的時間，避免蘇醒時間延長所引起的認知功能減退情況。廖國芬[8]的研究采用靜吸復合麻醉作為老年腹腔鏡下膽囊切除術麻醉方案，認為該麻醉方案對患者認知功能影響較低，與本次研究結論一致。

綜上所述，對于老年膽囊炎患者，在安排腹腔鏡膽囊切除術治療時，可選擇靜吸復合麻醉作為麻醉方案，其對血氧和心率的影響較小，患者術后可盡早蘇醒，不會對認知功能帶來消極影響。

參考文獻

[1] 秦瑜，王俊華，談艷雯.不同麻醉方式對腹腔鏡膽囊切除術患者麻醉結局的影響[J].青島醫藥衛生，2022，54（6）：401-405.

[2] 金名花.靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用效果[J].醫療裝備，2021，34（3）：96-97.

[3] 陳繁榮，鄭映紅.七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應激反應[J].上海醫藥，2022，43（14）：26-2 9 .

[4] 侯慶偉，張亞莉.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉應用于老年腹腔鏡下膽囊切除術中的效果分析[J].醫學理論與實踐，2019，32（8）：1195-1196.

[5] 曾亮亮，鐘寶瓊，曾舒.七氟醚靜吸復合麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].中國實用醫藥，2021，16（12）：18-21.

[6] 苗朝德.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（54）：11-12.

[7] 劉淑平，陳明富，曾英，等.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].中國醫藥科學，2019，9（10）：125-128.

[8] 廖國芬.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（76）：207，213.