胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的臨床護(hù)理措施分析

張安

【摘要】目的：探討胸外重癥患者術(shù)后恢復(fù)呼吸功能的有效護(hù)理方法。方法：以2021年3月—2022年3月為研究時(shí)段，抽取我院胸外科收治的重癥患者（實(shí)施外科手術(shù)治療）100例，接下來(lái)根據(jù)護(hù)理方案的差異性，將其劃分成兩組，即研究組與對(duì)照組，兩組的例數(shù)均是50例，研究組選擇的是常規(guī)護(hù)理模式聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練，對(duì)照組選擇的是常規(guī)護(hù)理模式，接下來(lái)需要統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的臨床干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)前，對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)其無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的以上臨床指標(biāo)都有了明顯的好轉(zhuǎn)，不過(guò)研究組的好轉(zhuǎn)情況更加顯著一些，同時(shí)對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。另外，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間，則發(fā)現(xiàn)研究組均短于對(duì)照組，對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)胸外重癥患者實(shí)施術(shù)后呼吸功能訓(xùn)練等護(hù)理模式能夠逐步改善患者的肺功能狀態(tài)，大大提升臨床護(hù)理水平，所以該護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值是值得肯定的。

【關(guān)鍵詞】胸外重癥；呼吸功能恢復(fù)；護(hù)理措施

Analysis of clinical nursing measures for respiratory function recovery after severe thoracic surgery

ZHANG An

Wuxi City Rehabilitation Hospital， Wuxi， Jiangsu 214000， China

【Abstract】Objective：To explore the effective nursing methods for the recovery of respiratory function in patients with extrathoracic severe disease after operation.Methods：Taking March 2021 to March 2022 as the study period，100 patients with severe diseases （undergoing surgical treatment） admitted to the thoracic surgery department of our hospital were selected，and they were divided into two groups according to the differences of nursing schemes，namely，the study group and the control group.The number of patients in each group was 50.The study group chose conventional nursing mode combined with respiratory function training，and the control group chose conventional nursing mode.Next，we need to compare the clinical intervention effects of the two groups.Results：Before intervention，there was no difference between the two groups in PaO2，PaCO2 and other indicators（P>0.05）；After intervention，the above clinical indicators of patients in the two groups were significantly improved，but the improvement in the study group was more significant，at the same time，comparing the data of the two groups，we can see that there was a difference，with statistical significance（P<0.05）.In addition，statistics and comparison of postoperative antibiotic use time，oxygen inhalation time and hospital stay in the two groups showed that the study group was shorter than the control group，comparing the data of the two groups，we could see that there was a difference，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：The implementation of postoperative respiratory function training and other nursing modes for patients with extrathoracic severe diseases can gradually improve the lung function status of patients and greatly improve the clinical nursing level，so the practical application value of this nursing mode is worthy of affirmation.

【Key Words】Extrathoracic severe disease； Recovery of respiratory function； Nursing measures

在接下來(lái)的研究中，筆者通過(guò)回顧性研究法篩選出100例接受胸外科手術(shù)的重癥患者為研究對(duì)象，著重探討呼吸功能訓(xùn)練護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2021年3月—2022年3月為研究時(shí)段，抽取我院胸外科收治的重癥患者（實(shí)施外科手術(shù)治療）100例，接下來(lái)根據(jù)護(hù)理方案的差異性，將其劃分成兩組，即研究組與對(duì)照組，兩組的例數(shù)均是50例。研究組，男27例，女23例，年齡20～70歲，平均年齡（59.23±0.35）歲，疾病類(lèi)型主要包括：胸外傷21例、血?dú)庑?3例、食道癌10例、肺癌6例；對(duì)照組，男28例，女22例，年齡21～73歲，平均年齡（60.12±0.46）歲，疾病類(lèi)型主要包括：胸外傷20例、血?dú)庑?4例、食道癌11例、肺癌5例。統(tǒng)計(jì)比較兩組的基線資料，則發(fā)現(xiàn)差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用的是常規(guī)護(hù)理方案，其操作要點(diǎn)是指：觀察分析兩組患者的臨床體征的變化情況，然后對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還需要加強(qiáng)患者病房環(huán)境管理、心理干預(yù)、引流管護(hù)理等一系列基礎(chǔ)護(hù)理，卻無(wú)需對(duì)患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練[1-2]。

研究組在常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上需要加強(qiáng)患者的呼吸功能訓(xùn)練，其操作要點(diǎn)包括：①術(shù)后加強(qiáng)患者的體位管理，確保其選擇合適的體位，并且還需要保證呼吸道完全順暢。待患者完全處于麻醉清醒狀態(tài)之后，督促其調(diào)整體位，選擇半坐臥位，或者抬高床頭至30°～60°，方可降低負(fù)壓，有利于逐步減輕手術(shù)切口的疼痛感或者不適感；加強(qiáng)患者的呼吸道濕潤(rùn)維護(hù)，在對(duì)其實(shí)施吸氧護(hù)理期間，還需要通過(guò)無(wú)菌蒸餾水的方式對(duì)呼吸道進(jìn)行濕潤(rùn)干預(yù)；督促患者掌握正確的咳痰方法與技巧，有利于蓄積在肺部深處的痰液能夠順利咳出，如果發(fā)現(xiàn)患者的痰液相對(duì)黏稠，在不能保證其順利咳出的前提下，必須要對(duì)其實(shí)施霧化處理，或者要求患者選擇足高頭低位的方法，保證對(duì)其實(shí)施正確的引流處理[3-4]。②加強(qiáng)呼吸功能鍛煉。加強(qiáng)患者的縮唇呼吸訓(xùn)練與指導(dǎo)，促使其呼氣時(shí)間超過(guò)吸氣時(shí)間，同時(shí)還需要用限定呼吸比例，確保其維持在1：2范圍內(nèi)，每日訓(xùn)練次數(shù)在3～5次；加強(qiáng)患者的腹式呼吸訓(xùn)練，方可大大提升血氧含量，促使肺泡擴(kuò)張，接下來(lái)需要逐步呼氣，保證肺泡通氣量的穩(wěn)定；鼓勵(lì)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，有利于提高肺活量；加強(qiáng)患者的上肢功能鍛煉，在實(shí)際操作期間必須要嚴(yán)格遵循逐步推進(jìn)原則，整個(gè)訓(xùn)練期間必須要聯(lián)合呼吸進(jìn)行鍛煉，每次訓(xùn)練次數(shù)為8～12次，同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，對(duì)其實(shí)施科學(xué)調(diào)整[5-6]。③疼痛干預(yù)。加強(qiáng)患者及其家屬的全方位宣教，對(duì)其全面介紹相關(guān)注意要點(diǎn)，或許可能具有的一系列并發(fā)癥問(wèn)題，然后加強(qiáng)積極預(yù)防管理；并全方位地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，然后對(duì)其實(shí)施個(gè)性化的心理指導(dǎo)，逐步培養(yǎng)其自信心，由此能夠形成更加穩(wěn)定、平和的心態(tài)[7-8]。

1.3 指標(biāo)分析

（1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2等指標(biāo)變化情況。若PaO2值愈小，那么說(shuō)明患者的呼吸衰竭情況愈嚴(yán)重；若PaCO2值愈大，說(shuō)明患者的呼吸困難情況愈嚴(yán)重[9]。（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間[10]。

1.4 數(shù)據(jù)整理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組干預(yù)前后的PaO2、PaCO2指標(biāo)變化情況

干預(yù)前，對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)其之間無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的以上臨床指標(biāo)都有了明顯的好轉(zhuǎn)，不過(guò)研究組的好轉(zhuǎn)情況更加顯著一些，同時(shí)對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、吸氧時(shí)間及住院時(shí)間，則發(fā)現(xiàn)研究組均短于對(duì)照組，對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在臨床上，胸外科術(shù)屬于一類(lèi)應(yīng)用非常廣泛的外科治療方案，大部分患者在積極配合的情況下有著比較樂(lè)觀的預(yù)期效果。不過(guò)由疾病引起的一系列并發(fā)癥問(wèn)題也是不容忽視的，它通常會(huì)使患者承受一定的心理壓力，更有甚者會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)臨床依從性差等問(wèn)題。另外，大部分胸外重癥患者由于術(shù)后存在切口疼痛等問(wèn)題，一般需要通過(guò)胸式呼吸，卻通常不會(huì)主動(dòng)實(shí)施深呼吸，久而久之，則會(huì)導(dǎo)致一些處于深部蓄積的殘余痰液無(wú)法順利排出。如果長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到改善的話(huà)，則會(huì)導(dǎo)致肺泡無(wú)法擴(kuò)張，極易導(dǎo)致肺葉老化、肺泡黏連等問(wèn)題的形成，更有甚者還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙，并進(jìn)一步引起呼吸衰竭等，這必然會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大威脅與傷害。對(duì)此，加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理干預(yù)是非常重要的，而且還需要注重對(duì)呼吸道感染的防控，在具體的指導(dǎo)過(guò)程中，則需要加強(qiáng)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促使其動(dòng)脈氧分壓得到大大提升，由此能夠促進(jìn)呼吸功能狀態(tài)的逐步改善或好轉(zhuǎn)。結(jié)合本文的研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)其之間無(wú)差異（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的以上臨床指標(biāo)都有了明顯的好轉(zhuǎn)，不過(guò)研究組的好轉(zhuǎn)情況更加顯著一些，同時(shí)對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。另外，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后使用抗生素的時(shí)間、吸氧時(shí)間、住院時(shí)間，則發(fā)現(xiàn)研究組均短于對(duì)照組，對(duì)比兩組的數(shù)據(jù)則能夠看出其有差異，存在統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。由此來(lái)看，加強(qiáng)患者的呼吸功能鍛煉是非常重要的，

綜上所述，大部分胸外重癥患者術(shù)后極易出現(xiàn)呼吸功能受損等問(wèn)題，其臨床表現(xiàn)是呼吸困難等，若長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有得到改善或緩解，很多患者則需要長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行胸式呼吸，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致中下肺葉的肺泡完全休息，只有肺上半部肺泡在運(yùn)行，久而久之，則會(huì)引起中下肺葉老化等，從而對(duì)機(jī)體各方面的功能造成損害或影響。此時(shí)，實(shí)施針對(duì)性的呼吸功能訓(xùn)練是非常重要的，其能夠逐步改善患者的呼吸功能狀態(tài)，并最大化地降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)患者肺部及胸部彈性，預(yù)防氣道塌陷等，間接性地增加患者的通氣量，促使其呼吸頻率得到大大提升，這對(duì)于促進(jìn)患者的疾病康復(fù)等具有一定的積極意義。

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