基于“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學的研究
——以“藥理學”課程為例

黃小瓊

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學院 藥學系，江西 贛州 341000）

一、“SPOC+PBL案例教學法”的研究進展與“藥理學”課程教學改革的必要性

SPOC（Small Private Online Course）即小規(guī)模限制性在線課程，指對參與課程的學生設置相關的專業(yè)條件，有一定的人數(shù)控制，卻能充分發(fā)揮師生互動特性的小規(guī)模在線教學［1］。SPOC將在線資源和技術與教師和學生之間的個人參與結合起來，一定程度上提升了學生的學習成果［2］。

PBL（Problem-based Learning）以 問題為導向的教學方法，它將學習與真實性任務或問題掛鉤［1］，針對醫(yī)學生的PBL教學方法大多采用病例或案例討論的形式，使學生更為主動地尋找和分析病例、查閱資料，通過自主探究和合作來解決問題［3-4］。目前，國內外很多醫(yī)學院校均大力推行PBL案例教學模式，并取得了顯著成績［5］。張成亮［6］將SPOC+PBL案例教學模式在骨科學的教學中進行了探索應用，提高了學生的臨床思維能力，增強了學生分析和解決問題的能力；高婭婭等［7］將SPOC+PBL教學模式在泌尿外科的教學中進行了嘗試應用，發(fā)現(xiàn)學生的學習興趣及成績均明顯提高；王偉麗等［8］將SPOC+PBL案例教學模式運用在護理臨床教學中明顯提高了學生理論知識的掌握程度，提升了學生的評判性思維能力和團隊合作能力。

“藥理學”是高職臨床醫(yī)學專業(yè)的一門核心課程，弊端體現(xiàn)在教學仍以“灌輸式”傳統(tǒng)授課為主，學生學了大量的藥物學知識，但不能結合到工作過程中，使理論知識和工作實踐之間產生斷層，有悖于高職教育培養(yǎng)實用技能型人才的目標。基于“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學是將上述兩種教學方法深度融合，將問題導入，培養(yǎng)學生在真實臨床案例中自主探究、團結協(xié)作和綜合應用知識的能力，該模式可以提高教學效果和人才培養(yǎng)質量。

二、“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學的設計與實施

（一）教學設計

以2021級臨床醫(yī)學專業(yè)4個平行班為研究對象，1、2班為實驗班，3、4班為對照班。實驗班教學內容突出臨床醫(yī)學職業(yè)需求，圍繞臨床合理用藥工作的需要，融合執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試對知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)的要求來設計，對照班采取傳統(tǒng)課堂講授式教學。教學策略采用病例和處方（包括用藥事故案例等）為學習載體，讓學生在討論用藥案例的過程中完成相應的學習任務，并構建相關理論知識，發(fā)展職業(yè)能力。教學方法采用“SPOC+PBL”線上線下混合教學模式，圍繞課前、課中和課后三個階段構建課前預學—創(chuàng)設案例—探究學習—總結凝練—提升拓展“五步一體化”特色教學。教學成效評價采取過程性評價與終結性評價相結合的方式，重點評價學生的職業(yè)能力。

（二）教學準備

1.學情分析。“藥理學”是高職臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，授課對象是臨床醫(yī)學專業(yè)大二學生。通過向醫(yī)療機構、任課教師、本專業(yè)學生開展以問卷調查的學情調研發(fā)現(xiàn)，學生對于純理論的課堂感覺枯燥乏味、效果差，但能熟練運用互聯(lián)網完成自主學習，對多元化的教學樂于接受，大部分學生先導的醫(yī)學基礎課程學得不夠扎實，對專業(yè)認知存在偏差，綜合分析能力和崗位實踐技能有待提升。

2.教材分析。藥理學教材選自國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材、高等衛(wèi)生職業(yè)教育應用技能型規(guī)劃教材，涵蓋了學習目標、臨床案例、知識鏈接、考點提示、總結提煉等模塊，教材通俗易懂、重點突出、圖文并茂、章節(jié)全面。教材對接了臨床醫(yī)學專業(yè)疾病用藥的崗位需求，兼顧醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試等大綱有關藥理學的基本要求。但該教材涉及的藥物很多，本著“必需、適用”的原則，需要教師根據崗位需求精心重構教學內容。

3.教學重點和難點。教學重點：藥物的分類、藥理作用、作用機制、臨床應用、藥物間相互作用及用藥后療效、不良反應的觀察和指導合理用藥。教學難點：結合臨床真實病例“辨癥下藥”的綜合應用。

4.SPOC平臺資源建設。結合學習內容，以崗位任務為主線，以技能大賽為依托，以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證考試為依據，即“課、崗、賽、證”將課程內容重構為9個模塊，資源涵蓋66個微課精講視頻、56個課后拓展視頻和220個非視頻資源。資源以原創(chuàng)設計為主，對接疾病診療用藥新規(guī)范，更新藥品新用法。針對臨床醫(yī)學專業(yè)還增加了醫(yī)療處方分析、臨床案例分析和合理用藥指導以對接崗位實際，提升學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。

5.教學資源制作。線上資源：微課視頻、課件PPT、動畫、圖片、教案、導學資料、課后拓展資料、臨床案例、處方、自測題、討論題；線下資源：教材、題庫、模擬實訓、考證資料、社區(qū)衛(wèi)生中心、基層醫(yī)院。

（三）教學實施

“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學模式主要通過課前、課中、課后三個階段構建課前預學—創(chuàng)設案例—探究學習—總結凝練—提升拓展“五步一體化”特色教學（見圖1）。

圖1 基于“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學模式

1.課前預學，即解決問題前階段。（1）資源導入。教師利用PBL病例庫選取典型病例，制作微課視頻等學習資源，借助平臺推送給學生。課前學習資料包括臨床病例資料、學習任務、課前導學及相關問題。（2）提出問題，引導探究。利用課程平臺，教師按照教學計劃與要求，在課前兩天發(fā)布學習公告，包括視頻、章節(jié)測驗、作業(yè)、拓展資源等讓學生自主學習，設計主題討論、互動和線上課堂活動，如直播、簽到、分組任務、投票、問卷、群聊等環(huán)節(jié)，有效地開展在線答疑。

2.課中探究，即解決問題中階段。采用PBL方法對病例用藥方案分組討論、小組匯報，教師進行歸納點評。同時，充分挖掘思政元素融入PBL課堂教學中，例如結合臨床不合理用藥給患者帶來傷害為例，使學生樹立嚴控臨床安全、合理用藥的底線意識。

3.課后提升，即解決問題后階段。根據課前和課中的情況，將知識點和易錯點匯總并上傳到平臺，學生進行糾錯和鞏固，差異化地提升完成課后作業(yè)的能力。

（四）教學成效

1.教學評價。以2021級高職臨床醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，將4個平行教學班分為實驗組和對照組，實驗組施行“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學，對照組施行傳統(tǒng)模式教學。用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析數(shù)據，采用t檢驗，結果表明：實驗組的理論與技能考核成績均高于對照組（p＜0.05）（見表1）。通過設置調查問卷，向實驗組發(fā)放、指導及收回，共發(fā)出問卷80份，問卷內容分別從樹立理想信念、提升人文素養(yǎng)和職業(yè)精神；增強學習興趣和自主性；課堂氣氛活躍、參與率高、效果好；重點、難點易于理解和掌握；提高綜合分析能力；提高溝通和表達能力；增強團隊合作探究意識；提高查閱資料和文獻檢索能力；提升臨床藥物治療方案的設計能力；提升結合病例對癥下藥的應用能力；提升用藥后療效的觀察能力；提升藥物不良反應的判斷力；提升臨床綜合思維能力；提高教師的教學設計和改革創(chuàng)新能力；增進師生關系等15個問題來設計，每個問題設有三個選項，分別是效果很好、效果一般和無效果，共收回有效問卷80份，統(tǒng)計結果綜合表明，效果很好占89.41%，效果一般占9.53%，無效果占1.06%。實驗組以過程性評價與終結性評價相結合的方式，采用SPOC教學注重過程性評價占65%，包括課前任務完成情況、考勤、平時作業(yè)、課堂表現(xiàn)、分組任務、線上線下互動、線上學習成績、階段測評、SPOC平臺的參與度、職業(yè)能力提升和拓展實踐等；終結性評價占35%，包括技能實踐考核和期末考評。通過實施“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學改革，培養(yǎng)學生在真實臨床案例中自主探究、團結協(xié)作和綜合應用知識的能力，同時提高了教學效果和人才培養(yǎng)質量。

表1 實驗組與對照組理論及技能考核成績比較

2.教學反思。及時收集學生填寫的課程反饋問卷和同行的反饋評價，并反思總結；針對影響教學效果的因素進行分析，提出解決措施及時總結各教學環(huán)節(jié)經驗，反思問題，形成改進意見并指導后續(xù)教學。如：學生課前預習不充分；課程案例中的臨床疾病與診斷學和內科學課程關系緊密；反應有些知識較難，難以跟上教學節(jié)奏等問題，此時應指導學生查閱一些介紹疾病的動畫科普素材，幫助理解疾病的相關知識。

三、基于“SPOC+PBL案例教學法”混合式教學的幾點思考

（一）加強校企合作

緊扣人才培養(yǎng)目標，通過市場調研，結合崗位實際需求，校企聯(lián)合共同開發(fā)活頁式、工作手冊式教材，共同探討課程實訓項目，共同制訂課程建設計劃和課程標準。

（二）加強“雙師型”教師的培育

建立相應的激勵機制或考核機制，鼓勵專業(yè)教師輪流到企業(yè)、行業(yè)、醫(yī)院跟班學習和實踐，提升教師的崗位技能，真正達到“雙師型”的目的。

（三）教學方法多元化

根據教學內容設計相匹配的教學方法，如任務驅動、“教、學、做”一體化，項目教學，PBL、CBL、虛擬仿真實訓等。

（四）優(yōu)化更新課程資源庫

融合企業(yè)的崗位技能需求和職業(yè)發(fā)展方向，持續(xù)優(yōu)化更新課程標準、授課PPT、教學視頻、微課、習題、討論及課后拓展等課程資源庫。