論希波克拉底誓言的醫(yī)生職業(yè)道德構(gòu)建

沈瓊

（重慶醫(yī)科大學(xué)外國(guó)語(yǔ)學(xué)院，重慶 400016）

被奉為醫(yī)學(xué)道德寶典的《希波克拉底誓言》（The Hippocratic Oath）（下文簡(jiǎn)稱“誓言”）早在2000多年前就規(guī)范了醫(yī)生職業(yè)道德[1]。雖時(shí)光飛逝，誓言仍與時(shí)俱進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)界職業(yè)規(guī)范仍影響巨大。《日內(nèi)瓦宣言》是現(xiàn)代版的希波克拉底誓言，雖有刪改，但其精髓依在，規(guī)范猶存[2]。對(duì)其影響，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者進(jìn)行了多維度、多粒度的解讀。Wonner等認(rèn)為誓言和《日內(nèi)瓦宣言》對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)生涯有潛在的影響，以解剖教學(xué)為例，強(qiáng)調(diào)早期醫(yī)學(xué)教育階段教師應(yīng)言傳身教、敬重大體老師、尊重未來(lái)的醫(yī)學(xué)同僚——學(xué)生，做誓言的最佳示范者，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生深入理解誓言和《日內(nèi)瓦宣言》的宗旨要義，助推其良好職業(yè)道德的培養(yǎng)[3]；Singhal聚焦誓言中的“不傷害”原則，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在對(duì)病人尤其老年病人和絕癥病人的救治過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)記“不傷害”原則，避免過(guò)度醫(yī)療[4]；谷曉陽(yáng)則溯源“不傷害”原則，進(jìn)一步說(shuō)明“不傷害”原則古今有之，強(qiáng)調(diào)其在醫(yī)生職業(yè)道德中的重要性[5]；也有研究者質(zhì)疑誓言的現(xiàn)實(shí)性，如誓言賦予醫(yī)生在治療和致死上的特殊權(quán)利以及根本上承認(rèn)醫(yī)患關(guān)系的不平等[6]。所有這些研究加深了醫(yī)生對(duì)其職業(yè)道德的思量，但這些研究大多停留在對(duì)誓言某一方面的解讀，讀后難以讓醫(yī)者對(duì)這一醫(yī)學(xué)道德寶典有一個(gè)總體認(rèn)識(shí)，更談不上系統(tǒng)地了解誓言對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的總體要求和具體踐行舉措[7]。本文擬從功能視角出發(fā)，立足文本，圍繞what、how和why進(jìn)行語(yǔ)篇分析，系統(tǒng)地解讀誓言，厘清誓言中的醫(yī)生職業(yè)道德總綱和具體踐行舉措。

一、功能語(yǔ)篇分析簡(jiǎn)介

功能語(yǔ)言學(xué)聚焦言語(yǔ)的社會(huì)功能，主張任何言語(yǔ)活動(dòng)都有其特定的社交目的。為實(shí)現(xiàn)這一目的，言語(yǔ)者會(huì)有意識(shí)地對(duì)言語(yǔ)進(jìn)行選擇、加工和排序，并以最佳方式表征出來(lái)，實(shí)現(xiàn)社交目的。語(yǔ)義的基本單位是語(yǔ)篇，由一個(gè)單詞或一篇文章或一本書組成[8]。功能語(yǔ)篇分析主張立足語(yǔ)篇，圍繞“意義”展開(kāi)，從“語(yǔ)篇表達(dá)的是什么意義”（what）、“語(yǔ)篇是怎樣表達(dá)意義”（how）和“語(yǔ)篇為什么表達(dá)某種意義”（why）這三個(gè)方面考察語(yǔ)篇[9]，從而對(duì)語(yǔ)篇從內(nèi)容、形式到邏輯性都有一個(gè)整體而深入的理解，進(jìn)而對(duì)其進(jìn)行“評(píng)估”（evaluation）[10]。

功能語(yǔ)篇分析離不開(kāi)三大“元功能”：反映客觀世界的概念功能（Ideational function），突出交際雙方人際關(guān)系的人際功能（Interpersonal function），以及反映文章銜接連貫的語(yǔ)篇功能（Textual function）[8]。語(yǔ)篇與語(yǔ)境結(jié)合為語(yǔ)域，具體體現(xiàn)為語(yǔ)場(chǎng)、基調(diào)以及語(yǔ)式。語(yǔ)場(chǎng)通過(guò)概念功能來(lái)表達(dá)，基調(diào)通過(guò)人際功能來(lái)表達(dá)，語(yǔ)式通過(guò)語(yǔ)篇功能來(lái)表達(dá)。

言語(yǔ)活動(dòng)是信息傳遞。言語(yǔ)信息有新舊之分。言語(yǔ)交流中，舊信息常先于新信息，為新信息做鋪墊；新信息是交際重心，是言語(yǔ)者想傳遞的信息。由此，Halliday提出了信息焦點(diǎn)理論[8]，即一個(gè)語(yǔ)句里舊信息是交際雙方都知道的信息，其作用只是引入言語(yǔ)者想要強(qiáng)調(diào)的新信息。新信息是交際重點(diǎn)，而最重要的新信息是信息焦點(diǎn)。通常情況下，舊信息先于新信息出現(xiàn)，常位于最前面（如句首、段首或篇章開(kāi)頭），新信息位于舊信息之后，而信息焦點(diǎn)位于末尾（如句末、段末或篇章末尾）。舊信息常與話題（Topic）重合（如圖1所示）。

圖1 信息焦點(diǎn)理論

根據(jù)信息焦點(diǎn)理論，“The rescue is timely.”這句話中的“The rescue”是舊信息和Topic，“timely”是新信息和信息焦點(diǎn)（Focus）。這種雙重身份信息傳遞模式屬于無(wú)標(biāo)記性。

二、《希波克拉底誓言》的功能語(yǔ)篇分析

（一）宏觀分析

1.整體建構(gòu)

思維方式影響語(yǔ)篇建構(gòu)。東西方思維不同使其語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)也各異。東方傾向“圓環(huán)內(nèi)封”，西方注重“直線切割”[11]。這種“直線式”思維使英語(yǔ)語(yǔ)篇結(jié)構(gòu)主要采用三段式：開(kāi)頭、主體和結(jié)尾[12]。

《希波克拉底誓言》雖只有兩個(gè)自然段，卻是典型的三段式。第一自然段由一個(gè)并列句構(gòu)成，其主要結(jié)構(gòu)為“I swear and I take …the following oath”。根據(jù)信息焦點(diǎn)理論可知，Topic是“I”，信息焦點(diǎn)（Focus）是句末“the following oath”。此信息焦點(diǎn)體現(xiàn)西方“直線式”思維，直入主題——“誓言”。第二自然段段末的并列句從形式到內(nèi)容都有別于此段的其他句子。形式上是if引導(dǎo)的復(fù)雜句，而其他句子都是簡(jiǎn)單句；內(nèi)容上突出發(fā)誓目的，而此段其他句子內(nèi)容聚焦醫(yī)生職業(yè)道德。這種形式和內(nèi)容的轉(zhuǎn)變反映話題轉(zhuǎn)換，此段前部分醫(yī)生職業(yè)道德為第二部分，此并列句應(yīng)是誓言的第三部分—結(jié)尾。由此可見(jiàn)，《希波克拉底誓言》的整體建構(gòu)是開(kāi)頭（引出誓言）、主體（展現(xiàn)誓言）和結(jié)尾（強(qiáng)調(diào)誓言目的）三部分。

2.宏觀語(yǔ)義

Van Dijk等人認(rèn)為宏觀語(yǔ)義話題（semantic macrostructure）是整個(gè)篇章內(nèi)容的概括及作者寫作目的體現(xiàn)[13]。雖然文章標(biāo)題體現(xiàn)這一宏觀語(yǔ)義，但也要各段落話題的共同作用才能促其達(dá)成。系統(tǒng)功能語(yǔ)法中主位-述位分析能清晰展現(xiàn)篇章宏觀語(yǔ)義話題構(gòu)建[7]。主位-述位結(jié)構(gòu)通常為無(wú)標(biāo)記性，通過(guò)語(yǔ)言手段如倒裝或句法結(jié)構(gòu)等凸顯焦點(diǎn)信息的主位-述位結(jié)構(gòu)為有標(biāo)記性[8]。無(wú)標(biāo)記性主位常位于句首，屬已知信息，是信息的起點(diǎn)；述位常位于其后，屬新信息，焦點(diǎn)信息常位于末尾。主位-述位結(jié)構(gòu)與信息焦點(diǎn)相融合，不但能說(shuō)明（interpretation）“語(yǔ)篇所表達(dá)的意義”[10]或語(yǔ)篇宏觀語(yǔ)義結(jié)構(gòu)[13]，其變換和推進(jìn)還能較好“解釋”（explanation）并“評(píng)估”（evaluation）宏觀語(yǔ)義話題組構(gòu)模式。

信息理論認(rèn)為段落主題句常位于段首。但如主題句缺失，多個(gè)副主題常能融合而成該段主題。《希波克拉底誓言》第二自然段主題句缺失，其話題由多個(gè)副主題匯集而成。句首不定式主位“To consider dear to me”開(kāi)門見(jiàn)山談及“尊師”主題，同一主位結(jié)構(gòu)“to impart…”談及“重教”主題。接著，主位結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換為“I will”的句子結(jié)構(gòu)，論述醫(yī)生職業(yè)道德；述位結(jié)構(gòu)中“will”突出發(fā)誓者本人“I”決心遵循醫(yī)生職業(yè)道德的意愿。最后，主位是“if”從句，強(qiáng)調(diào)發(fā)誓目的。由此可見(jiàn)，第二自然段談及兩個(gè)主題：誓言及發(fā)誓目的。其中，誓言的具體內(nèi)容包含兩個(gè)副主題：尊師重教和醫(yī)生職業(yè)道德。

（二）微觀分析

除了把握篇章宏觀語(yǔ)義，信息理論還能聚焦各小句焦點(diǎn)信息，解讀作者意圖，厘清篇章推進(jìn)模式。功能語(yǔ)言學(xué)家認(rèn)為語(yǔ)句非雜亂無(wú)章、任意為之，其選擇和排序體現(xiàn)了言語(yǔ)者的交際目的。如誓言第一自然段并列句“I swear”小句末尾所提及的四位古希臘神，其排序是其血緣關(guān)系使然，而兩女神“Hygieia and Panceia”（在希臘神話中分別掌管疾病的預(yù)防和治療）置于句末，根據(jù)信息焦點(diǎn)理論，此二女神是四神中最重要的神，突出作者的醫(yī)學(xué)主張：雖處于神學(xué)統(tǒng)醫(yī)時(shí)代，仍堅(jiān)信疾病預(yù)防和治療尤為重要。后一小句“and I take”將其他諸神置于句末，屬于本小句新信息，體現(xiàn)神學(xué)統(tǒng)醫(yī)的時(shí)代背景。除了順應(yīng)其時(shí)代背景外，神靈的凸顯更體現(xiàn)作者嚴(yán)肅認(rèn)真的發(fā)誓態(tài)度，同“蒼天在上”或“列祖列宗在上”之類的中國(guó)誓言引語(yǔ)如出一轍。嚴(yán)肅態(tài)度的凸顯旨在讓見(jiàn)證誓言者嚴(yán)肅待之。總之，誓言開(kāi)篇開(kāi)門見(jiàn)山，直入主題，引出誓言；同時(shí)通過(guò)對(duì)四大藥神和其他諸神的排列，凸顯誓言的嚴(yán)肅基調(diào)。

言語(yǔ)活動(dòng)的交際功能是系統(tǒng)功能語(yǔ)法的靈魂，是所有言語(yǔ)解讀的總體綱要[7]。《希波克拉底誓言》中發(fā)誓者的發(fā)誓目的是整個(gè)篇章始發(fā)點(diǎn)和終點(diǎn)，通過(guò)排列置于文末，是整個(gè)篇章的信息焦點(diǎn)，突出發(fā)誓者的交際意圖。兩個(gè)“if”引導(dǎo)的并列句體現(xiàn)發(fā)誓目的。第一句新信息是主句“may I”體現(xiàn)，而其信息焦點(diǎn)是句末的非謂語(yǔ)動(dòng)詞短語(yǔ)“respected by”（即“萬(wàn)人敬仰、名垂青史”）。此信息焦點(diǎn)凸顯醫(yī)者踐行誓言，德藝雙馨，都源于向往美好生活，追求名垂青史這一宏偉生活藍(lán)圖。醫(yī)者只有志存高遠(yuǎn)，方能抵御種種誘惑，竭誠(chéng)為病人服務(wù)。違背誓言的結(jié)局被置于文末，由“may”引入（may the reverse be my lot），凸顯“我的命運(yùn)”（my lot）。違反誓言，我的命運(yùn)用“reverse”勾勒而出，尤其強(qiáng)調(diào)“disrespected”。與向往的美好生活截然不同，活著“我將悲憐一生”，死后還會(huì)“千夫所指、遺臭萬(wàn)年”。這種人人避之莫及的悲慘生活置于文末，突出作者警醒醫(yī)者的意圖：行醫(yī)切勿違背誓言、違背醫(yī)生職業(yè)道德。

醫(yī)生職業(yè)道德位于兩個(gè)誓言主題之末，旨在突出、強(qiáng)調(diào)其重要性。醫(yī)生職業(yè)道德的主題句體現(xiàn)于首句（I will prescribe regimen for the good of my patients according to my ability and my judgment），總體介紹醫(yī)生應(yīng)秉承的態(tài)度和行為準(zhǔn)則。此句焦點(diǎn)信息分別由“for”和“according to”兩個(gè)介詞短語(yǔ)展現(xiàn)。根據(jù)其句中位置而知，“according to”是焦點(diǎn)之焦點(diǎn)，突出行醫(yī)定要秉承嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，切勿妄為；“for”引導(dǎo)的焦點(diǎn)信息強(qiáng)調(diào)“病人至上”的行醫(yī)總則。由此可見(jiàn)，行醫(yī)的總則是醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中應(yīng)以“一切為了病人”為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)地對(duì)其進(jìn)行救治。基于這一行醫(yī)總則，作者提出三大原則：永不傷害原則（never do harm to anyone），清白為人、清白行醫(yī)原則（I will preserve the purity of my life and my art）以及保密原則（I will keep secret and will never reveal）。三原則的先后順序意義非凡，永不傷害原則被置于三原則之首，表明不傷害原則是最基本的醫(yī)生職業(yè)道德。關(guān)于如何實(shí)現(xiàn)不傷害原則，三個(gè)標(biāo)記性主位既強(qiáng)調(diào)發(fā)誓者決心，也詳細(xì)闡明不傷害原則的核心就是敬畏生命。醫(yī)生在救治過(guò)程中應(yīng)有敬畏之心，仁心、仁愛(ài)地救治病人，做有溫度的醫(yī)生。文中兩句論述清白行醫(yī)原則，第一句將專科醫(yī)生（practitioners, specialists in this art）置于句末，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者誠(chéng)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，如遇自己不精之癥，則應(yīng)交予專科醫(yī)生，切勿妄為、亂為。第二句以從句結(jié)尾“be they free or slaves（無(wú)論他們自由與否）”，其目的是聚焦“平等”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對(duì)待病人應(yīng)不分貴賤、一視同仁。除了一視同仁，本句主句以兩個(gè)“keeping…far from（遠(yuǎn)離）”結(jié)尾，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)抵御種種誘惑，杜絕不當(dāng)行為，尤其是“遠(yuǎn)離”醫(yī)患中的桃色事件。總之，這兩個(gè)“遠(yuǎn)離”強(qiáng)調(diào)醫(yī)生在行醫(yī)過(guò)程中應(yīng)恪守職責(zé)，決不能利用其職業(yè)之便，做有損“清白”、抹黑醫(yī)生之事。第三個(gè)原則的論述只用了一句話。標(biāo)記性主位（倒裝）強(qiáng)調(diào)保密內(nèi)容由從句展現(xiàn)（all that …in the exercise of my profession or in daily commerce with men），此從句焦點(diǎn)信息仍在末尾“in”連接的介詞短語(yǔ)，表明兩類秘密：一是“我”病人情況，二是其他患者情況，二者都屬于病人隱私，都應(yīng)保密。此句子以“永不泄露”（never reveal）結(jié)句，強(qiáng)調(diào)保守病人秘密非一時(shí)之舉，而應(yīng)終其一生。

總之，本文在微觀上聚焦詞句排序，深挖交際目的，厘清發(fā)誓態(tài)度、發(fā)誓目的與發(fā)誓內(nèi)容間的邏輯性，勾勒出醫(yī)生職業(yè)道德框架——“一總則、三細(xì)則”。一總則規(guī)范了行醫(yī)目的和態(tài)度，“一切為了病人”“以病人為中心”，這是行醫(yī)的目的和歸宿；誠(chéng)實(shí)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度是醫(yī)生應(yīng)秉承的科學(xué)精神；三細(xì)則是不傷害原則，清白為人、清白行醫(yī)原則以及保密原則。作為三細(xì)則之首，不傷害原則突出“仁心”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者在治病救人過(guò)程中應(yīng)敬畏生命，敬重病人，這是醫(yī)生最基本的職業(yè)道德。三細(xì)則之末是保密原則，突出表明其重要性和難度。一時(shí)保密不難，但一生保守所有病人的秘密實(shí)屬不易。將其置于最后，意在強(qiáng)調(diào)其重要性及挑戰(zhàn)性，激發(fā)醫(yī)者努力向其靠近。

三、結(jié)束語(yǔ)

本文立足文本，聚焦交際功能，采用功能語(yǔ)篇分析方法，運(yùn)用主位-述位結(jié)構(gòu)和信息焦點(diǎn)理論解讀《希波克拉底誓言》，在宏觀上把握誓言的篇章結(jié)構(gòu)和宏觀語(yǔ)義，展現(xiàn)開(kāi)頭—誓言主體—結(jié)尾典型的三段式語(yǔ)篇架構(gòu)；在微觀上對(duì)誓言中發(fā)誓者嚴(yán)肅的態(tài)度、崇高的職業(yè)追求、尊師重教的普世職業(yè)道德以及醫(yī)生職業(yè)道德基本構(gòu)架及其邏輯性進(jìn)行剖析。

總之，功能語(yǔ)篇分析不僅對(duì)what層面進(jìn)行“說(shuō)明”，更在how和why層面進(jìn)行剖析和評(píng)價(jià)，系統(tǒng)展現(xiàn)誓言中醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的基本要求，令人信服。古語(yǔ)曰：“知是行之始。”只有深刻理解誓言，了解其對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德規(guī)范的基本要求，醫(yī)務(wù)工作者才能秉承誓言精神，結(jié)合時(shí)代召喚，做新時(shí)代有溫度的合格醫(yī)者。